Ilizarov矯形術患者圍手術期心理狀態分析及護理對策

黃子珊

[摘要]目的：研究和分析下肢畸形行Ilizarov矯形術患者圍手術期的心理狀態及有效的護理干預措施。方法：通過自行設計的問卷，利用互聯網平臺及一對一交流和行為觀察等方式調查分析我院骨科2018年2020年5月收治的56例下肢嚴重畸形行Ilizarov矯形術后需要長期佩戴外固定架的患者在治療及康復過程中的行為及心理活動狀態并采取有效的護理干預對策。結果：下肢畸形手術患者在治療及康復過程中的不同時期均存在不同程度的心理問題，通過采取針對性的個體化干預，能有效地改變患者的認知行為，緩解不良情緒，提高其遵醫行為，堅持訓練，手術效果及生活質量均提高。結論：下肢畸形矯形術患者除密切觀察病情變化外，更要注重其心理活動狀態，并采取針對性護理干預措施才能達到理想的手術效果。

[關鍵詞]矯形術后;心理狀態;護理干預

[中圖分類號]R248.1 [文獻標識碼]A. [文章編號]2107-2306（2020）04-184-01

下肢畸形病因很多，多數先天性，也有后天形成，如腦癱先天性下肢畸形，兒麻后遺先天性下肢畸形，先天性馬蹄內翻/外翻足，膝內翻，膝外翻，腦外傷后遺癥引起的下肢屈曲畸形等。過去對于這些殘疾患者治療上大多數醫院的骨科表示沒有更好的治療辦法，自從Ilizarov技術的引進后，使這類患者得到了很好的矯形治療，可以大大改善患者外觀形象及生活質量。我院骨科自2016年引進該技術以來，成功為100多例下肢畸形患者進行了矯正，大大改善患者下肢行走功能及生活質量。由于該手術患者屬于殘疾患者，年紀偏小，多數來自農村，家庭條件較差，心理及身體上的殘缺或畸形本已給患者造成了非常自卑的心理反應，手術對于患者來說又是一個應激事件，術后需要佩戴Ilizarov環形外固定架進行康復訓練的時間比較長，將會給患者造成極大的心理沖擊，也給生活帶來很多的不便。大量資料研究也表明，臨床上只關注患者的身體是遠遠不夠的，還要更關注其心理變化，對其在疾病過程中出現的各種不良情緒進行認真的觀察分析，掌握其心理活動特點并采取因人而異、因時而異的護理干預對策，提高心理應急能力，使患者以良好的心態接受治療才能取得最佳治療效果[1]。為研究這些先天或后天殘疾患者的心理狀態，探討他們的心理特點及規律，為臨床護理工作提供第一手資料，適應新形勢下骨科護理工作的需要，我骨科對2016年收治的下肢畸形行Ilizarov矯形術患者56例進行了統計分析，并采取個體化的心理護理和干預，效果明顯，現整理報告如下。

1.臨床資料

1.1臨床資料：本組患者56例，男35例，女21例。年齡16-78歲。文化程度：小學8人，初中28人，高中/中專12人，大學8人。病種：先天性馬蹄足16例，后天性成人馬蹄內翻足12例，小兒腦癱后遺癥下肢屈曲畸形8例，先天性髖關節發育不良2例、后天性骨不連3例、骨缺損4例、雙膝內翻7例、膝外翻4例。治療方法：Ilizarov矯形術，術后佩戴環形外固定架。住院時間20～60d。

2.圍手術期心理狀態及護理對策

2.1患者術前心理特點及護理對策：由于大部分殘疾患者多數先天性的，長期以來由于身體的殘障，不僅外觀影響遭受影響，生活也遭受嚴重影響，總覺得矮人一等，自卑心很嚴重，性格內向，不善言辭。長期的求醫無果，讓絕大多數患者都夢想能通過手術改變人生，所以當患者得知可以通過Ilizarov矯形術得到有效治療后心理是非常興奮的，充滿了期待，期待能早點手術改變形象改變生.活。但是巨額的醫療費用又對患者及家庭造成一定的心理壓力，總之興奮大于經濟壓力，此時患者到達醫院后也會因為疾病知識的缺乏、環境的陌生、角色的改變等不良因素的刺激使之心理應急能力下降，常表現出不同程度緊張，焦慮、恐懼和孤獨無助，尤其是青少年患者。此時建立良好的護患關系、緩解心理壓力將成為護理人員的首要任務，在患者人院時就有意識地從病人的語言、動作、表情了解病人的心理狀態加以分析判斷，并根據病人的病情、年齡、性別、文化程度、婚姻、經濟狀況等采取個體化的心理護理對策，做好主動熱情的接待，耐心細致地有針對性地做好人院健康宣教工乍，多宣傳醫護人員的技術水平，通過我們成功案例的圖片介紹以增加患者的信心，做好術前訪視工作，細致闡述手術的必要性和重要性以及手術的過程，同時也要說明手術的安全性和風險性等努力解除應激原對患者的刺激和困擾。熱情關心體貼病人，給于患者親情式的人性化護理，使其感受到置身于一個溫暖的自己是被關注和接收的環境中，以消除自卑、焦慮、恐懼等不良情緒。

2.2患者術后心理特點及護理對策：此期患者主要的問題就是術后傷口的疼痛及佩戴環形架帶來的諸多不便，此時多數術后都有不同程度的焦慮、煩躁及不耐煩依從性差的心理問題[2]。因此做好術后鎮痛工作及心理護理顯得極其重要。術后2小時麻藥逐漸消失，術口的疼痛使患者出現煩躁、緊張及痛苦的心理，導致遵從行為欠佳，此時護士除了做好生命體征監測及心理安慰之外，應預見性地給予心理疏導及使用鎮痛藥，以緩解疼痛穩定患者的情緒使其安全度過手術期。環形外固定架的佩戴導致床上活動極其不便，護士要指導家屬做好生活護理及體位擺放以解除后顧之憂。

2.3患者康復期心理特點及護理對策：手術急性期（術后一周）過后患者生命體征平穩，疼痛逐漸減輕開始進人康復訓練期，這是個艱苦而漫長的過程[3]，培養患者的耐心是最重要的護理工作，此期堅持和疼痛是患者最大的心理障礙，除了需要下床行走訓練外，由于此類手術是通過旋轉螺母調整外固定架的角度逐漸到達矯形的目的，所以術后一周，術后無感染無滲出后開始旋轉架上螺母調整角度，此項工作需要每定時進行一次，常常需要家屬或患者自主完成，調整外固定架的過程還要根據患肢的感覺隨時改變調整方案，歷經時間比較久，有時因為擔心訓練疼痛，憂慮手術效果、術口延遲愈合，生活的不便，需要家人的照料等，患者往往產生不同程度的急躁和焦慮情緒，護理人員此時要給予患者制定詳細的訓練計劃，多巡視病房，多傾聽患者訓練的感受，強調堅持康復訓練的重要性，多點表揚每一次的進步，通過病房成功的案例介紹讓患者看到美好未來，告訴患者堅持訓練一定會獲得滿意的效果，大大改變往后的人生，最大限度的調動患者的內在主觀能動性，給予患者更多的心理溝通、鼓勵和指導，通過語言和非語言的溝通，以積極的心態去堅持訓練。

3.結果

通過對56例下肢畸形患者住院期間不同時期的心理活動進行觀察和分析并進行針對性的心理疏導和護理干預后，除開個別較嬌氣、比較消極的患者因擔心活動疼痛不敢活動，不遵囑訓練之外，基本上每一位殘疾患者都擁有一個良好積極的心態配合治療和訓練，術后除了極少部分術口出行感染之外，幾乎沒有發生其他并發癥，通過出院后互聯網隨訪都基本獲得預想的效果，患者非常滿意。

4.討論

下肢畸形患者屬于殘障類人群，從小心理自卑，性格內向，不善言辛，絕大多數患者都期盼能通過手術得到糾正，能過上一個正常人的生活，至少能改變生活質量。為此對于這類殘障的手術患者心理干預工作非常重要，幾乎所有病人在住院的不同時期都會產生一系列不同程度的不良情緒[4]，我們要根據患者的文化水平，家庭背景及認知能力等分析其在不同手術時期的心理問題，充分重視患者的心理狀態，用我們良好的態度及專業知識在工作中不斷尋求各種方法，積極地將患者的心理引向健康狀態以提高患者對治療康復訓練的依從性，以達到醫患雙方所期盼的醫療效果。

參考文獻

[1]劉玉婷.心理護理在不同年齡段住院兒童患者護理中的作[J].中國醫藥科學.2016.（3）.11學2016.（3）.11-12.

[2]王豫，楊英吳荷玉學齡期患兒行伊氏架矯形術的心理干預[J].全科護理.2017.（14）.11-12.doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2017.14.018

[3]馬哲小兒麻痹后遺癥手術矯形治療臨床護理體會[J].中國中西醫結合兒科學

[4]暴艷江.骨科患者圍手術期心理護理的體會[J]世界最新醫學信息文摘.2016，16（11）：219-222

2015（1）：89-90.