早期強(qiáng)化降壓治療在改善高血壓腦出血患者血腫體積擴(kuò)大與腦組織水腫進(jìn)展中的效果

曾勇　彭偉　劉紅艷

[摘要]：目的分析對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療在控制血腫擴(kuò)大與水腫進(jìn)展中的效果;方法采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將72例高血壓腦出血患者分為36例參照組與36例研究組，參照組給予常規(guī)降壓處理，而研究組實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療，比較兩組患者的人院時(shí)和人院ld、3d后的血腫、水腫體積以及治療前后的NHISS評(píng)分;結(jié)果在治療前，兩組患者血腫、水腫體積、NHISS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組ld、3d后的血腫體積、NHISS評(píng)分低于參照組（P<0.05），兩組ld、3d后的水腫體積無(wú)顯著差異（P>0.05）;結(jié)論針對(duì)高血壓腦出血患者，采用早期強(qiáng)化降壓治療，在控制血腫與水腫進(jìn)展方面效果顯著，并且改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)顯著。

[關(guān)鍵詞]：高血壓腦出血;早期強(qiáng)化降壓治療;血腫;水腫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-038-02

腦出血作為高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年群體中，具有較高的致殘率與致死率。若不及時(shí)治療，腦出血會(huì)損傷腦組織，并累及周?chē)M織，引起水腫，進(jìn)一步加重高血壓腦出血的占位效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究指出：針對(duì)高血壓腦出血患者，實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療，在控制血腫體積與水腫進(jìn)展方面效果顯著[1]。本文就高血壓腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療的效果開(kāi)展了探討，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院于2018年1月至2020年2月收治的72例高血壓腦出血患者作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為研究組與參照組，病例數(shù)均為36例。參照組：男性：女性=19：17，年齡范圍為50～78歲，平均年齡為（62.35±6.32）歲，出血量為10～30ml，平均出血量為（18.24+2.36）ml;研究組：男性：女性=10：8，年齡范圍為52～76歲，平均年齡為（62.29±6.25）歲，出血量為11～35ml，平均出血量為（18.26±2.31）ml。在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件輔助下對(duì)兩組患者一般資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值>0.05，代表一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合第四屆腦血管會(huì)議頒布的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)腦部CT檢查顯示出血部位位于基底節(jié)區(qū);發(fā)病時(shí)間不超過(guò)4h，出血量不超過(guò)30ml;患者及家屬均對(duì)本研究知情，表示自愿參與本研究，且簽署了知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在強(qiáng)化降壓禁忌癥病例;排除因?yàn)槠渌[瘤引起的腦出血病例;排除伴有腦疝、重度昏迷的病例;排除出血性腦梗死病例;排除合并嚴(yán)重臟器損傷疾病的病例。

1.2方法

所有病例在確診后均入院接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容包含加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)、積極糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，清除血腫等等。在此基礎(chǔ)上，參照組患者給予常規(guī)降壓處理，即積極應(yīng)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，靜脈注射呋塞米、烏拉地爾等控制收縮壓，若患者的收縮壓>180mmHg時(shí)，要采取降壓措施，確保患者在入院2h內(nèi)將其血壓水平控制在160/90mmHgo研究組患者則是實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療，治療方案為：應(yīng)用與參照組相同的藥物進(jìn)行治療，在患者人院lh內(nèi)，將患者的收縮壓控制在140mmHg以為，并維持在24h，此后將患者的血壓水平控制在160/90mmHg即可。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在人院時(shí)和入院ld、3d后的血腫、水腫體積。血腫體積主要參照PACS系統(tǒng)，結(jié)合多田氏公式開(kāi)展測(cè)量和計(jì)算，水腫體積應(yīng)用CT值的5～23HU確定并評(píng)價(jià)，水腫體積等于水腫血腫復(fù)合體積與血腫體積的差值？。比較患者在治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用美國(guó)卒中量表（NHISS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越低，提示患者神經(jīng)缺損程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開(kāi)展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)用t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血腫、水腫體積對(duì)比

根據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示：在治療前，兩組患者的血腫、水腫體積無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組在ld、3d后的血腫體積明顯低于參照組（P<0.05），兩組在ld、3d后的水腫體積無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患者治療前后NHISS評(píng)分對(duì)比

在治療前，研究組與參照組的NHISS評(píng)分分別為（25.15±3.45）分、（25.16+3.48）分，無(wú)顯著差異（P>0.05），在經(jīng)不同方法治療后，研究組與參照組患者的NHISS評(píng)分分別為（5.36±0.54）分、（11.81±1.84）分，可見(jiàn)研究組NHISS評(píng)分明顯低于參照組，且P<0.05

3.討論

腦出血作為神經(jīng)外科中的一類(lèi)常見(jiàn)疾病，該病具有起病急，進(jìn)展迅速等特征，擁有較高的致殘率與致死率。當(dāng)患者腦出血后，血腫與水腫不斷擴(kuò)大，會(huì)進(jìn)一步引起神經(jīng)功能惡化，這也是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的一大危險(xiǎn)因素。迄今為止，關(guān)于高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的病因與機(jī)制依然尚不完全清楚，并且因素較多，但是大多研究認(rèn)為血腫擴(kuò)大與血壓存在密切關(guān)系，特別是患者在發(fā)病6h內(nèi)的血壓處于較高水平以及波動(dòng)幅度較大。傳統(tǒng)臨床上治療高血壓腦出血主要采用吸氧、止血、脫水等對(duì)癥治療，但是這些治療方法，療效欠佳，部分患者的病情依然無(wú)法得到改善。關(guān)于高血壓腦出血的治療，有學(xué)者認(rèn)為血壓升高屬于機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，若早期采用降壓治療會(huì)引起腦灌注壓下降，進(jìn)一步加重周?chē)M織缺血狀態(tài)，從而有利于生成細(xì)胞毒性物質(zhì)，引起顱內(nèi)壓升高，不利于患者的預(yù)后[3]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)高血壓腦出血研究的日益深入，有研究指出血壓升高可能會(huì)引起失控情況，并且血壓升高容易受到應(yīng)激反應(yīng)、尿潴留等因素的影響，由于在積極采取降壓措施后，血腫周?chē)嘧⒁矔?huì)相應(yīng)降低，不會(huì)導(dǎo)致腦血流量發(fā)生明顯改變，因此實(shí)施早期降壓治療具有一定安全性。但是迄今為止，關(guān)于早期強(qiáng)化降壓治療的最佳時(shí)機(jī)依然無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，大部分研究者提倡采用逐步控制降壓的措施，以免腎、腦等重要組織發(fā)生供血不足的情況，加重靶器官的損害[4]。

在本文研究中，探討了對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化治療的效果，結(jié)果相比常規(guī)治療的患者，實(shí)施早期強(qiáng)化治療的患者在ld和3d后的血腫體積明顯低于常規(guī)治療的患者，不會(huì)引起患者水腫體積的增加，并且實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療的患者NHISS評(píng)分（5.36±0.54）分低于常規(guī)治療的患者（11.81±1.84）分，且P<0.05，證實(shí)了對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療，能夠有效的控制患者血腫體積和水腫體積的擴(kuò)大，改善患者神功功能缺損狀態(tài)明顯。

參考文獻(xiàn)

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[3]李芳會(huì)不同收縮壓、不同降壓方案對(duì)老年高血壓腦出血患者預(yù)后影響的比較研究[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志.2016，24（3）：56-59.

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