“模擬病人”在神經病學臨床實踐教學中的作用分析

劉猛　岳春賢　李達文

[摘要]目的：探討“模擬病人”在神經病學臨床實踐教學中的作用。方法：選取臨床醫學本科五年制實習學生98名，按照班級不同分成觀察組（n=49）與對照組（n=49），對照組采取傳統神經病學臨床實踐教學，觀察組在對照組基礎上加人“模擬病人”教學，觀察對比兩組學生考核成績及對教學方法的評價。結果：觀察組基礎理論知識考試成績、臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組學生認為教學方法可提高自學能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識理解能力的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：“模擬病人”在神經病學臨床實踐教學中的作用顯著，可提高學生學習成績及學習興趣，可推廣使用。

[關鍵詞]“模擬病”;神經病學;臨床;實踐;教學

[中圖分類號]R-2 [文獻標識碼]B [文章編號]2107-2306（2020）04-028-02

神經病學在學生的學習、實習過程中，會涉及到多種理論知識，而且較為抽象，在臨床操作時因其復雜、潛在風險性，導致臨床帶教中，難以讓學生與患者大量接觸，但是為了讓學生能夠對神經病科的患者有足夠認知，充分了解其疾病，提高臨床認知，臨床實踐教學是必不可少的"。模擬病人教學方法在近些年來比較常用，可打造適宜的模擬場景，通過模擬病人來代替真實患者，可使整個臨床帶教更為安全、規范，而且具有較高的可重復性？。通過模擬患者生理功能、病理特征來進行交互式教學，對于提高教學質量具有重要作用。本研究選取98名學生，探討“模擬病人”在神經病學臨床實踐教學中的作用。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臨床醫學本科五年制實習學生98名，按照班級不同分成觀察組（n=49）與對照組（n=49）。兩組學生臨床實踐教學的帶教教師相同，學時相同。觀察組學生中男31名，女18名;年齡18-24歲，平均（22.62+0.63）歲。對照組學生中男32名，女17名;年齡18-24歲，平均（22.60+0.61）歲。兩組學生基礎資料進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取傳統神經病學臨床實踐教學方法，在實習生到達神經科之后，通過多媒體方法進行教學，主要講解問診技巧、神經病科查體方法、神經病科的病案書寫要求等。在結束講解后，帶教老師可帶實習生進行床邊學習，持續2周。

觀察組采用模擬病人方式進行臨床帶教，由帶教老師或是學生進行患者模擬，然后由學生來扮演醫生完成整個問診環節，每名學生問診5分鐘，之后進行小組討論，學生對疾病特點、檢查結果進行分析，完成對疾病的診斷、鑒別診斷，并制定治療方案，“模擬病人”還可依據不同治療方案來做出對應的臨床效果表現。

1.3觀察指標

觀察兩組學生基礎理論知識考試成績、臨床技能考核成績;對比兩組學生對教學法的評價，包括是否提高自學能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識理解能力"。

1.4統計學方法

數據均通過SPSS20.0系統軟件進行處理分析，通過x對計數資料進行檢驗，通過t對計量資料進行檢驗，若P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生成績比較

觀察組基礎理論知識考試成績、臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組學生對教學法的評價

觀察組學生認為教學方法可提高自學能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識理解能力的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

神經病學涉及到的很多疾病往往起病急驟，有的則是慢性病程出現急性發作的情況，因此很多患者需要急診治療，對患者實施早期救治利于改善患者預后，而此過程需要醫生具有較高的專業技能和專業素質"。而且進行救治時，醫生在考慮病情的同時，還需面對有可能出現負面情緒的家屬。因工作環境具有較高強度和復雜度，因此醫學生在進人臨床救治工作前，需通過合理臨床實踐教學方法來提高專業技能和專業素質”。

神經病學是一門二級學科。因神經系統在解剖時非常精細，而且神經傳導通路具有較高復雜性，在對疾病進行定位定性診斷時需具有較強的邏輯思維能力等，使得很多實習生無法順利地對神經病學理論、實踐知識進行了解及掌握。而且學生在神經科的實習時間較短，能夠得到的系統學習實踐資源存在一定局限性，實習生無法得到較多訓練因而臨床實踐能力受到明顯影響。神經病學在具體應用中，往往涉及較多專業知識，在對患者進行系統性查體、臨床操作時，具有較高難度。單純采取傳統教育模式，已無法將基礎理論知識直接應用到臨實踐中，導致學生無法獲得較佳的實踐教學質量。為了實習生能夠得到更為充足、全面、有效的臨床實踐教學資源，使之能夠對知識進行更為詳細地理解，提高其臨床認知，并且能夠將理論知識與臨床實踐相結合，采用更為適宜的教學方法具有重要意義。

經本研究可知，觀察組基礎理論知識考試成績、臨床技能考核成績均高于對照組，觀察組學生認為教學方法可提高自學能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識理解能力的比例明顯高于對照組。在開展臨床實踐教學時，通過患者或標準化病人來完成訓練、考核，涉及到了重要的倫理問題。而采取模擬病人方法，可避免倫理問題，使教學更為順利。學生在實際操作中，可避免承受意外風險，而且能夠對錯誤操作進行及時認知及改正，不必因擔心自己操作對患者造成不良影響而影響實踐教學效果。通過模擬病人實施神經病學的臨床實踐教學，可使學生在醫學理論、操作技能、醫患溝通等方面得到有效強化訓練，而且能夠有效整合多學科操作。近些年來，醫學院校招生數量明顯增加，給醫學實習生的臨床教學造成了較大的負擔，而隨著人們對身體健康和心理健康的逐漸重視，患者具有較高的自我保護意識，為學生提供標準病人進行臨床實踐教學的需求遇到了一定的挑戰。因此通過模擬病人教學方法來彌補實踐教學中的資源短缺問題具有重要意義，而且具有較高安全性、可重復性"，可使學生得到反復訓練，對于提高其技能具有明顯促進作用。模擬病人可與床邊教學、病歷討論等傳統實踐教學方法進行有效結合，可使學生在臨床實踐過程中不斷提高對基礎知識的認知，而且能夠將知識進行靈活應用，使之對學習具有更高地積極性，可在此過程中，培養其良好地溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識理解能力。

總之，“模擬病人”在神經病學臨床實踐教學中的作用顯著，可提高學生學習成績及學習興趣，可推廣使用。

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