婦科手術患者靜脈血栓栓塞癥的危險因素評估和評分簡表的有效性驗證

【摘要】目的 分析對于婦科手術患者，其發(fā)生靜脈血栓并造成栓塞的危險因素。并驗證應用其評分簡表的有效性。方法 作者工作單位的婦科，于 2019 年收入病房治療的148例手術患者，將1至6月，7至12月，收治的具有手術指征，且接受手術的 148名患者進行縱向比較分組。將前六個月，接受在常規(guī)治療與護理的婦科手術患者視為對照組;將后六個月，接受常規(guī)治療與護理基礎上接受評分簡表評估的患者作為觀察組。結(jié)果 ?74例受評分簡表評估觀察組患者，在危險因素評估與綜合康復效果上都優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組患者。 ?結(jié)論 ?對于婦科手術患者而言，運用接受常規(guī)治療與護理基礎上接受評分簡表評估的治療方式有利于降低靜脈血栓栓塞癥的安全隱患。

【關鍵詞】：婦科手術;靜脈血栓;危險因素;評分

【中圖分類號】R2 ??【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2020）04-006-02

引言 對于婦科手術患者而言，其中一個最為常見的手術風險便為由靜脈血栓在患者血管內(nèi)流動導致栓塞癥的出現(xiàn)。為了降低婦科手術引發(fā)靜脈血栓的發(fā)生概率，消除此危險因素的同時保證患者治療效果，提高預后，筆者工作單位婦科醫(yī)護人員制定了詳細的建立評分簡表以降低患者靜脈血栓發(fā)生概率、降低栓塞風險的方法，現(xiàn)對我院婦科 148 例手術患者的臨床病歷以及相關資料治療經(jīng)驗采取回顧性分析總結(jié) ，現(xiàn)詳細介紹相關資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與觀察患者共 148 例，均為我院 2019年婦科住院手術患者，患者來源為醫(yī)院外科、婦科門診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年，也符合實驗的要求。本次實驗已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析 148 例患者的CT與MRI的成像結(jié)果，綜合判斷各項指征，均符合參加本次觀察實驗標準。

1.2實驗方法 ?首先，作者對參與本次評分簡表的婦科手術患者進行篩選，選擇符合統(tǒng)計學上的要求的足夠的患者。本文的研究對象是，作者工作單位的婦科，于 2019 年收入病房治療的 ?148 例手術患者，將1至6月，與7至 12 月，收治的具有婦科手術指征，且接受手術的148名患者進行縱向比較分組。將前六個月，接受常規(guī)治療的患者視為對照組;將后六個月，接受以常規(guī)治療與護理基礎上接受評分簡表評估的患者作為觀察組。通過收集他們的危險因素評估情況、恢復效果，患者滿意度等情況，是判斷應用評分簡表對風險管控是否有效的重要指標的數(shù)據(jù)，并對其進行統(tǒng)計學上的分析處理。同時對數(shù)據(jù)進行、多次精密的計算，確保數(shù)據(jù)的真實有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科兩組接受婦科手術的 148 例患者的康復情況，并總結(jié)醫(yī)護人員的體會。

2 具體措施

2.1 評分方法

由表1可見，婦科手術患者栓塞風險評分簡表總分為55分，其中，若患者合計評分為0至6分為栓塞低風險患者，出現(xiàn)靜脈栓塞發(fā)生率較低。合計評分7至20分為栓塞中風險患者，有可能因上述表中某個原因發(fā)生靜脈栓塞。合計評分8至55分為栓塞高風險患者，有極大出現(xiàn)靜脈栓塞的可能，對于此類患者應當給予重點關注。

3 預防措施

對于降低靜脈栓塞的發(fā)生概率而言，重中之重在于對其采取的預防措施。據(jù)國內(nèi)外文獻研究結(jié)合筆者臨床工作經(jīng)驗表明，積極對患者進行生理與心理上的預見性治療與護理可以顯著降低靜脈栓塞的發(fā)生概率。

3.1 生理上 ??總體原則上，應當依據(jù)上述表格對患者統(tǒng)計的內(nèi)容，進行對癥干預。

為了降低患者靜脈栓塞的發(fā)生率， 住院及術前、術后與出院前都應進行相應的常規(guī)生理護理與心理干預及健康教育。術前，應當主動對患者有合并癥、既往病史與藥物過敏史進行統(tǒng)計，統(tǒng)計數(shù)據(jù)及結(jié)果應當嚴格列在清單中，以便醫(yī)師制定后續(xù)治療及護理方案。術中，應當謹記無菌原則，嚴格按照操作規(guī)程，動作應當輕柔緩慢，避免對患者造成二次傷害。術后， 若無出血并發(fā)癥等不良情況，應當叮囑患者由低脂、清淡流食逐步恢復正常飲食。

3.2 心理上 ??在對婦科手術患者護理時，不良情況常常因為患者的心理因素造成。為了減輕筆者工作單位婦科手術患者面對疾病時的巨大心理壓力，家屬辦好手續(xù)，準備接受入院手術治療的患者住進病房后，通過向即將手術的患者及家屬介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療檢查和治療設備，消除他們對于治療期間潛在風險的擔憂。告知患者先進的醫(yī)療檢測設備和專業(yè)的醫(yī)護人員有信心，有能力對其手術治療可能出現(xiàn)的靜脈栓塞以及其他突發(fā)狀況進行及時干預和充分治療。女性患者與男性患者相比而言，通常對醫(yī)生及護理人員的交談較為敏感，因此，醫(yī)護人員不得在女性患者及家屬面前閑聊，開玩笑。護理人員應當主動與她們攀談交心。告訴他們既然已經(jīng)確診，就要有信心度過對于各類婦科疾病的治療關，爭取早日痊愈。

3.3 針對護理人員 ?為了使婦科手術的順利進行與患者的盡快痊愈，術中醫(yī)護配合極其重要，術中，為患者做穿刺操作時，應當一針見效，對此平時也應當多加練習。術前及術后，護理人員應當根據(jù)上述分組互相監(jiān)督，不論年資高低與職務、職稱如何，如果發(fā)現(xiàn)對方護理操作有與規(guī)范不符的地方，應當面指出，并作好統(tǒng)計，于晨會或休息期間作為案例供科室人員共同學習探討，面對其他護理人員在操作中的失誤反思自身，做到有則改之無則加勉，從而保證婦科手術術后護理中，用藥與各項操作等差錯率為0，從根本上降低患者出現(xiàn)靜脈栓塞的風險。

4 結(jié)果

經(jīng)過筆者工作單位婦科對手術患者施以常規(guī)治療與護理基礎上接受評分簡表評估方式，發(fā)現(xiàn)栓塞低風險患者62例，栓塞中風險患者28例，栓塞高風險患者34例。靜脈血栓發(fā)生率由實施前6例，占比 4.8%，減至0例。

5 小結(jié)與展望

對于靜脈栓塞的發(fā)生，積極預防、對患者實施風險評估簡表對患者降低栓塞發(fā)生概率并盡早痊愈有很大幫助。為了解決因患者由于心理因素產(chǎn)生的安全隱患，我科護理人員因人而異，對于患者心理上的干預及健康教育，采取相應的心理疏導，減輕其婦科手術患者的心理壓力。在生理上，應當在患者術前、后及出院前給予健康教育，術中醫(yī)護配合默契， 術前、后根據(jù)患者風險評分簡表分別對其可能產(chǎn)生栓塞的原因進行分析及采取預見性治療措施，可以最大程度的降低婦科手術患者出現(xiàn)靜脈栓塞癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，盡管依據(jù)目前臨床水平，仍無法完全消除婦科手術患者發(fā)生靜脈栓塞的安全風險。但經(jīng)過筆者工作單位婦科對于手術患者運用在常規(guī)治療與護理基礎上，實施對患者進行靜脈栓塞風險評分簡表，依照其簡表評分對其制定對癥相應的治療方案，使靜脈栓塞的發(fā)生概率大為降低。

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作者簡介：張瑋瑋，婦科，副主任醫(yī)師，工作地點：山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺分院