新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的病原學(xué)特點及影響因素*

馮業(yè)成，李立佳，符垂師

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科,海南海口 570102)

黃疸是臨床較常見的新生兒疾病之一，大多發(fā)生于出生后1周，病情較輕的患兒可自行消退，但有部分患兒會隨著膽紅素血癥的加重而發(fā)展為膽紅素腦病，其生命安全受到嚴重威脅，同時身體發(fā)育也受到影響，如發(fā)生聽力障礙、視覺異常等[1-3]。新生兒組織、器官尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、疾病抵抗能力均較弱，是醫(yī)院感染的高危人群。新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染是醫(yī)院感染較常見的類型之一[4]。患兒一旦出現(xiàn)肺部感染，往往病情重，預(yù)后差。肺部感染是導(dǎo)致新生兒黃疸患兒死亡的直接原因[5]。對造成新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素進行預(yù)防是降低病死率的關(guān)鍵[6]。因此，探討新生兒黃疸患兒病因及影響因素，對提高出生人口質(zhì)量具有重要意義[7-8]。本研究回顧性分析了2016年10月至2017年9月于本科住院的新生兒黃疸患兒的臨床資料，分析患兒發(fā)生醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2017年9月于本科住院的新生兒黃疸患兒108例，其中足月兒56例，早產(chǎn)兒52例。納入標準：(1)所有患兒均符合《兒科學(xué)》中新生兒黃疸診斷標準[9]；(2)患兒監(jiān)護人知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他(非肺部)感染患兒；(2)不能積極配合本研究的患兒或家屬；(3)中途退出本研究的患兒。醫(yī)院肺部感染定義[10]：患兒住院期間感染的肺炎，由于新生兒黃疸患兒出生后即轉(zhuǎn)入兒童病房治療，因此其肺部感染均為醫(yī)院肺部感染。本研究獲得本院倫理委員會批準同意。

1.2方法 采用X線片判讀，并根據(jù)醫(yī)院肺部感染定義判斷患兒是否存在醫(yī)院肺部感染，并將患兒分為感染組、非感染組。采集感染組患兒靜脈血、呼吸道分泌物以及腦脊液等，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(4版)[11]進行病原菌培養(yǎng)，然后采用細菌鑒定儀鑒定病原菌，分析新生兒醫(yī)院肺部感染的病原菌分布。

詳細記錄患兒胎齡、性別、新生兒Apgar評分、是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況；記錄產(chǎn)婦年齡、孕次、是否存在妊娠合并癥、分娩方式、是否使用催產(chǎn)素、是否母乳缺乏、是否出現(xiàn)體質(zhì)量下降等情況，探討新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析導(dǎo)致新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1新生兒感染情況 108例新生兒黃疸患兒中有20例出現(xiàn)醫(yī)院肺部感染，感染率為18.52%。

2.2感染組患兒病原菌分布情況 對20例醫(yī)院肺部感染患兒進行檢測，共分離出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌占20.83%，構(gòu)成比位于第1位，第2、3位分別為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌。見表1。

表1 感染組患兒病原菌分布情況[n(%)]

2.3新生兒黃疸患兒合并醫(yī)院肺部感染的影響因素分析 對導(dǎo)致新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的多個因素進行分析，結(jié)果顯示：患兒性別、胎齡，產(chǎn)婦孕次、低血糖、妊娠合并癥、羊水污染與感染無關(guān)(P>0.05)；產(chǎn)婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質(zhì)量下降、使用催產(chǎn)素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫與感染有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒黃疸患兒合并醫(yī)院肺部感染的影響因素分析(n)

續(xù)表2 新生兒黃疸患兒合并醫(yī)院肺部感染的影響因素分析(n)

2.4新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質(zhì)量下降、使用催產(chǎn)素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫是影響新生黃疸合并醫(yī)院肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒黃疸具有較高的發(fā)病率，可對患兒的健康造成不良影響，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。資料表明，醫(yī)院肺部感染在新生兒黃疸患兒中較為常見，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、伴白色泡沫痰、呼吸困難、肺部啰音等，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率[12-14]。本研究對收集的患兒進行觀察，結(jié)果顯示108例新生兒黃疸患兒中有20例合并醫(yī)院肺部感染，感染率為18.52%。本研究進一步對患兒病原菌分布進行分析，20例新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染患兒共分離出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌10株，占20.83%，位居第1位；第2位為大腸埃希菌，共8株，占16.67%；第3位為凝固酶陰性葡萄球菌，共7株，占14.58%。與LALEMAN等[15]研究結(jié)果相似。

有研究提出，產(chǎn)婦的各種病理性妊娠(包括高齡)及新生兒Apgar評分≤7分、窒息、低出生體質(zhì)量等是導(dǎo)致新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的影響因素[16-17]。本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質(zhì)量下降、使用催產(chǎn)素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫是影響新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的獨立危險因素。分析原因：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易受到外界病原菌的侵入導(dǎo)致感染發(fā)生。研究表明，新生兒宮內(nèi)窘迫會影響機體多器官功能，如影響消化道分泌和運動功能紊亂等，加重黃疸程度，導(dǎo)致感染發(fā)生率增加[18]。干預(yù)對策如下：(1)孕婦圍生期的保健尤為重要，應(yīng)定期做好產(chǎn)檢，給予其綜合、有效的干預(yù)措施，選擇合理的分娩方式，提高助產(chǎn)技術(shù)，積極處理難產(chǎn)，以降低新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的發(fā)生率；(2)對患兒日常使用的生活用品及治療器械進行規(guī)范消毒處理，避免患兒受到病原菌的侵襲，降低醫(yī)院肺部感染發(fā)生率，提高臨床治療效果；(3)對感染特殊病原菌的患兒盡可能做到使用專用病房、專用醫(yī)療器械等，做好隔離，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)等，設(shè)立專用的配奶間，保證病房良好通風；(4)建立完善的探視制度、消毒滅菌制度，建立醫(yī)院感染管理小組，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，有效干預(yù)，控制感染發(fā)生。

4 結(jié) 論

產(chǎn)婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質(zhì)量下降、使用催產(chǎn)素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫是影響新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的獨立危險因素。應(yīng)給予患兒醫(yī)療干預(yù)，降低新生兒黃疸合并醫(yī)院肺部感染的發(fā)生率。