新生兒黃疸合并醫院肺部感染的病原學特點及影響因素*

馮業成，李立佳，符垂師

(海南醫學院第一附屬醫院兒科,海南?？?570102)

黃疸是臨床較常見的新生兒疾病之一，大多發生于出生后1周，病情較輕的患兒可自行消退，但有部分患兒會隨著膽紅素血癥的加重而發展為膽紅素腦病，其生命安全受到嚴重威脅，同時身體發育也受到影響，如發生聽力障礙、視覺異常等[1-3]。新生兒組織、器官尚未發育成熟，對外界環境的適應能力、疾病抵抗能力均較弱，是醫院感染的高危人群。新生兒黃疸合并醫院肺部感染是醫院感染較常見的類型之一[4]?；純阂坏┏霈F肺部感染，往往病情重，預后差。肺部感染是導致新生兒黃疸患兒死亡的直接原因[5]。對造成新生兒黃疸合并醫院肺部感染的相關因素進行預防是降低病死率的關鍵[6]。因此，探討新生兒黃疸患兒病因及影響因素，對提高出生人口質量具有重要意義[7-8]。本研究回顧性分析了2016年10月至2017年9月于本科住院的新生兒黃疸患兒的臨床資料，分析患兒發生醫院肺部感染的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2017年9月于本科住院的新生兒黃疸患兒108例，其中足月兒56例，早產兒52例。納入標準：(1)所有患兒均符合《兒科學》中新生兒黃疸診斷標準[9]；(2)患兒監護人知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他(非肺部)感染患兒；(2)不能積極配合本研究的患兒或家屬；(3)中途退出本研究的患兒。醫院肺部感染定義[10]：患兒住院期間感染的肺炎，由于新生兒黃疸患兒出生后即轉入兒童病房治療，因此其肺部感染均為醫院肺部感染。本研究獲得本院倫理委員會批準同意。

1.2方法 采用X線片判讀，并根據醫院肺部感染定義判斷患兒是否存在醫院肺部感染，并將患兒分為感染組、非感染組。采集感染組患兒靜脈血、呼吸道分泌物以及腦脊液等，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(4版)[11]進行病原菌培養，然后采用細菌鑒定儀鑒定病原菌，分析新生兒醫院肺部感染的病原菌分布。

詳細記錄患兒胎齡、性別、新生兒Apgar評分、是否出現宮內窘迫情況；記錄產婦年齡、孕次、是否存在妊娠合并癥、分娩方式、是否使用催產素、是否母乳缺乏、是否出現體質量下降等情況，探討新生兒黃疸合并醫院肺部感染的影響因素。

1.3統計學處理 選擇SPSS18.0統計軟件進行數據處理和分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析導致新生兒黃疸合并醫院肺部感染的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1新生兒感染情況 108例新生兒黃疸患兒中有20例出現醫院肺部感染，感染率為18.52%。

2.2感染組患兒病原菌分布情況 對20例醫院肺部感染患兒進行檢測，共分離出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌占20.83%，構成比位于第1位，第2、3位分別為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌。見表1。

表1 感染組患兒病原菌分布情況[n(%)]

2.3新生兒黃疸患兒合并醫院肺部感染的影響因素分析 對導致新生兒黃疸合并醫院肺部感染的多個因素進行分析，結果顯示：患兒性別、胎齡，產婦孕次、低血糖、妊娠合并癥、羊水污染與感染無關(P>0.05)；產婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質量下降、使用催產素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內窘迫與感染有關(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒黃疸患兒合并醫院肺部感染的影響因素分析(n)

續表2 新生兒黃疸患兒合并醫院肺部感染的影響因素分析(n)

2.4新生兒黃疸合并醫院肺部感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，產婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質量下降、使用催產素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內窘迫是影響新生黃疸合并醫院肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒黃疸合并醫院肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒黃疸具有較高的發病率，可對患兒的健康造成不良影響，越來越受到臨床醫師的關注。資料表明，醫院肺部感染在新生兒黃疸患兒中較為常見，患兒主要表現為發熱、咳嗽、伴白色泡沫痰、呼吸困難、肺部啰音等，病情發展迅速，具有較高的病死率[12-14]。本研究對收集的患兒進行觀察，結果顯示108例新生兒黃疸患兒中有20例合并醫院肺部感染，感染率為18.52%。本研究進一步對患兒病原菌分布進行分析，20例新生兒黃疸合并醫院肺部感染患兒共分離出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌10株，占20.83%，位居第1位；第2位為大腸埃希菌，共8株，占16.67%；第3位為凝固酶陰性葡萄球菌，共7株，占14.58%。與LALEMAN等[15]研究結果相似。

有研究提出，產婦的各種病理性妊娠(包括高齡)及新生兒Apgar評分≤7分、窒息、低出生體質量等是導致新生兒黃疸合并醫院肺部感染的影響因素[16-17]。本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，產婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質量下降、使用催產素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內窘迫是影響新生兒黃疸合并醫院肺部感染的獨立危險因素。分析原因：新生兒免疫系統發育不完善，容易受到外界病原菌的侵入導致感染發生。研究表明，新生兒宮內窘迫會影響機體多器官功能，如影響消化道分泌和運動功能紊亂等，加重黃疸程度，導致感染發生率增加[18]。干預對策如下：(1)孕婦圍生期的保健尤為重要，應定期做好產檢，給予其綜合、有效的干預措施，選擇合理的分娩方式，提高助產技術，積極處理難產，以降低新生兒黃疸合并醫院肺部感染的發生率；(2)對患兒日常使用的生活用品及治療器械進行規范消毒處理，避免患兒受到病原菌的侵襲，降低醫院肺部感染發生率，提高臨床治療效果；(3)對感染特殊病原菌的患兒盡可能做到使用專用病房、專用醫療器械等，做好隔離，嚴格區分清潔區、污染區等，設立專用的配奶間，保證病房良好通風；(4)建立完善的探視制度、消毒滅菌制度，建立醫院感染管理小組，便于及時發現問題，有效干預，控制感染發生。

4 結 論

產婦年齡、分娩方式、母乳缺乏、體質量下降、使用催產素，以及新生兒Apgar評分、胎兒宮內窘迫是影響新生兒黃疸合并醫院肺部感染的獨立危險因素。應給予患兒醫療干預，降低新生兒黃疸合并醫院肺部感染的發生率。