小柴胡湯加減聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察

吳 康,譚 鑫

(山東省榮成市人民醫院,山東 威海264300)

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是一種傳染性較高的臨床常見病。臨床治療該病多使用恩替卡韋等西藥,雖然可以延緩病情,但不良反應較多,患者遠期預后差,治療效果不佳[1]。中醫認為,CHB的主要證型為肝郁脾虛型,臨床癥狀以乏力、腹脹、面色萎黃為主,治療原則為疏肝解郁、健脾益氣[2]。本研究中,筆者采用小柴胡湯加減聯合恩替卡韋分散片治療肝郁脾虛型CHB,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月榮成市人民醫院收治的88例肝郁脾虛型CHB患者,按照治療方法不同分為對照組和觀察組,每組44例。對照組男24例,女20例;年齡23～69歲,平均(38.46±3.86)歲;病程1～10年,平均(5.12±1.20)年。觀察組男22例,女22例;年齡22～70歲,平均(38.87±3.39)歲;病程1～11年,平均(5.23±1.43)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》中肝郁脾虛型CHB的診斷標準,具備以下1項主癥及2～3項次癥即可確診。主癥為脅肋脹痛,食欲不振,倦怠乏力,大便稀溏或時溏時干,食后腹脹或腹脹午后加重;次癥為舌質淡,煩躁易怒,惡心噯氣,神疲懶言,時時太息,脈弦或弦緩[3]。②患者及家屬均同意參與本研究。③感官、認知、溝通能力均正常者。

1.3 排除標準 ①有藥物過敏史患者。②合并其他急慢性疾病或嚴重器質性疾病患者。③精神疾病患者。④惡性腫瘤患者。⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服恩替卡韋分散片(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20100019)治療,每次0.5 mg,每日1次,治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合小柴胡湯加減治療。處方：柴胡24 g,黃芩片、清半夏、生姜各9 g,大棗4枚,甘草片5 g。隨證加減：肝郁化火者,加夏枯草9 g,川楝子12 g,郁金9 g,梔子9 g;肝郁明顯者,加香附12 g,郁金9 g,佛手9 g,遠志9 g;濕熱盛者,加茯苓12 g,蒼術9 g,苦參9 g,白花蛇舌草9 g;伴有瘀血者,加紅花9 g,桃仁9 g,澤蘭12 g,虎杖9 g,丹參9 g;脾虛濕困者,加佩蘭12 g,厚樸9 g,薏苡仁12 g。將飲片加入1 000 m L清水中煎煮,取汁200 m L,每日1劑,分早晚2次服用。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療前后分別檢測兩組谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)水平。AST、ALT通過速率法進行檢測,TBil通過重氮法進行檢測,檢測儀器為奧林巴斯AU-400生化分析儀(試劑盒配套)。②比較兩組臨床療效。顯效：患者右上腹隱痛、惡心等癥狀完全消失,肝功能恢復正常,乙型肝炎E抗原(HBeAg)、乙肝表面抗原(HBs Ag)、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA均轉陰;有效：患者右上腹隱痛、惡心等癥狀明顯減輕,肝功能明顯改善,HBeAg、HBs Ag、HBV-DNA有1～2項轉陰;無效：未達到有效標準[4]。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)肝功能指標比較 治療前,兩組肝功能指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組AST、ALT、TBil水平均較治療前降低,觀察組肝功能指標水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者治療前后肝功能指標比較(±s)

表1 兩組肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者治療前后肝功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 AST(IU/L) ALT(IU/L) TBil(μmol/L)觀察組 44 治療前 161.53±14.01 149.32±15.40 75.42±7.11治療后 77.86±8.76△▲ 62.33±8.41△▲ 27.86±5.69△▲對照組 44 治療前 163.52±14.53 148.47±16.86 74.53±7.44治療后 127.84±9.56△ 115.36±9.64△ 50.11±6.33△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.18%(41/44),高于對照組的77.27%(34/44),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

CHB是一種傳染性較高的疾病,有效控制CHB的發生發展是社會公共衛生防治的重點問題。臨床治療CHB多使用恩替韋卡,該藥物是抗HBV的一線藥物,可與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,抑制HBV啟動及HBV-DNA正鏈合成,從而能改善患者的臨床癥狀及肝功能[5]。但使用恩替韋卡的治療周期長,患者易發生不良反應,且對于免疫功能低下者,其免疫應答不佳,HBV-DNA轉陰率不高。

小柴胡湯是治療肝郁脾虛證的代表方劑,其中柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效,可使轉氨酶降低,恢復肝功能,減輕肝損傷[6];黃芩祛濕熱,瀉實火,具有廣譜抗菌作用[7];半夏、生姜解表散寒,降逆止嘔,燥濕化痰;大棗補脾和胃,益氣生津;甘草調和諸藥。在藥方中加入夏枯草、川楝子、郁金、梔子治肝郁化火;加香附、郁金、佛手、遠志行氣化瘀,清心解郁;加茯苓、蒼術、苦參、白花蛇舌草清熱解毒利濕;加紅花、桃仁、澤蘭、虎杖、丹參散瘀定痛;加佩蘭、厚樸、薏苡仁健脾止瀉,清熱排膿。臨床研究表明,小柴胡湯具有促進肝細胞代謝、保護肝細胞膜、誘生干擾素等藥理作用,同時能直接作用于T細胞及巨噬細胞,激活T細胞,參與機體免疫調節[8]。

本研究結果顯示,觀察組治療后各項肝功能指標的改善情況均優于對照組(P＜0.05),且總有效率高于對照組(P＜0.05)。表明小柴胡湯加減聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型CHB能更有效地改善患者的臨床癥狀及肝功能,促使 HBeAg、HBs Ag、HBV-DNA轉陰,值得臨床推廣應用。