清單式管理模式在特殊監管場所護理安全管理中的應用

吳淑娟,楊毅華,沈鴻貴,彭雪金,黃 鶴

(北京中醫藥大學深圳醫院,廣東 深圳518100)

清單式管理模式是近年來人們比較重視且推廣的一種管理理念,是指針對某項職能范圍內的管理活動,分析流程,建立管理臺賬,并對流程內容進行細化、量化形成清單,列出清晰明確的管理內容或控制要點,檢查考核均按清單執行[1]。特殊監管場所為2016年公安部聯合衛生部門推廣特殊監管場所醫療專業化模式以來,北京中醫藥大學深圳醫院與深圳市龍崗區公安部門合作成立了一個改革試驗點,目前是全國特殊監管場所醫療專業化改革較為徹底的工作點之一,服務人群為看守所、強制隔離戒毒(拘留)所在押人員。由于此類人群在日常管理中情緒波動較大[2-3],自傷自殘現象較正常人群多,故在日常護理過程中,除了進行心理疏導外,在護理安全管理中對醫療銳器的管理要求也十分嚴格。本次研究以看守所、強制隔離戒毒(拘留)所在押人員為研究對象,探討清單式管理模式在護理安全管理中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

本研究選取時間段：清單式管理模式應用前選取2017年6月至2018年5月,清單式管理模式應用后選取2018年6月至2019年5月。特殊監管場所共有82名流動醫護人員,其中高級職稱6名,中級職稱25名,初級職稱51名;本科以上學歷72人,專科10人;年齡22～55歲。

2 干預方法

清單式管理模式應用前實施傳統管理。

清單式管理模式應用具體方案如下。①成立清單管理小組,小組成員為管理本特殊監管場所的主任、護士長和高級責任護士,選舉小組組長、副組長,由小組成員及時上報存在的安全隱患和面臨的風險因素。制定適合監所環境的管理清單,做好監督、落實情況,加強整改護理安全管理清單中存在的不合理問題,從而制定更安全、適用的安全管理清單。②做好護理安全管理中風險點評估和識別工作,加強管理風險點的評估和識別工作,對于管理過程中容易發生安全隱患的關鍵點進行深入調查,并分析原因,做好風險評估,設立安全管理清單[4]。如進入監區診療前,易發生攜帶限制性物品數量不清或診療物品不齊全等安全風險;在進入監區護理操作時,易發生攜帶物品前后不一致或遺落在監區內的管理風險點。③通過安全管理風險點識別和評估,護理人員可以篩查容易發生安全管理風險的護理環節和護理過程,并制定針對性、可操作性的安全管理清單,針對清單管理內容在進出監區前后進行有效核對,發現問題及時整改落實,對薄弱的護理安全管理環節和護理風險點進行相應的清單管理整改。對于清單要素的選擇須堅守三大原則：簡單、可測、高效。抓住關鍵點,把重要步驟濃縮在一張卡片上,從而能夠準確地完成全部操作[5]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較清單式管理模式應用前后特殊監管場所巡診物品準備缺陷與護理風險事件的發生率。②統計清單式管理模式應用前后醫護人員工作滿意度,采用網上問卷調查并進行統計,分為非常滿意、滿意和不滿意。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)巡診物品準備缺陷發生率及護理風險事件發生率比較 清單式管理模式應用前,巡診物品準備缺陷發生率為4.69%(10/213),護理風險事件發生率為4.22%(9/213);清單式管理模式應用后,巡診物品準備缺陷發生率為1.56%(4/256),護理風險事件發生率為0.78%(2/256)。清單式管理模式應用后,巡診物品準備缺陷發生率及護理風險事件發生率均較清單式管理模式應用前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 清單式管理模式應用前后巡診物品準備缺陷發生率及護理風險事件發生率比較[例(%)]

(2)醫護人員工作滿意度比較 清單式管理模式應用前,醫護人員工作滿意度為75.00%(48/64);清單式管理模式應用后,醫護人員工作滿意度為89.86%(62/69)。清單式管理模式應用后,醫護人員工作滿意度較清單式管理模式應用前提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 清單式管理模式應用前后醫護人員工作滿意度比較[例(%)]

4 討論

特殊監管場所服務的人群比較特殊,護理人員在進行臨床操作時需更加完善的安全防范風險意識及對策,故需要專門有效的護理安全管理措施。將清單式管理模式運用于特殊監管場所,加強風險點的關注及改造,實施有效的清單管理,進入監區前后進行必要的安全檢查,對存在安全隱患的護理環節和護理風險點采取有效的措施進行干預,對不合理的清單管理點和薄弱環節進行不斷地整改完善,以確保護理安全管理質量。

在清單式管理模式成組后,提高組員主動參與和表達意見的積極性,增加團隊在護理安全管理參與中的責任感。啟用清單式管理模式后,參照手術護理的關鍵步驟核查模式,通過有效的清單式管理幫助護理人員有效記憶關鍵步驟,清楚地列出操作過程中必不可少的基本步驟。本研究結果顯示,將清單式管理模式應用于特殊監管場所護理安全管理后,巡診物品準備缺陷發生率及護理風險事件發生率分別為1.56%和0.78%,均低于清單式管理模式應用前(P＜0.05);將清單式管理模式應用于特殊監管場所護理安全管理后,醫護人員工作滿意度為89.86%,高于應用前的醫護人員工作滿意度(P＜0.05)。

綜上所述,清單式管理模式能在特殊監管場所中對護理安全管理的風險點進行有效控制,在臨床護理操作中指導護理人員,做到有效的質量監控,并且該模式在各級護理安全管理中有一定的借鑒作用。因此,在護理工作中可以成立清單管理小組,結合臨床工作特點,發現本科室的護理風險點,建立適合科室的管理清單,并持續進行質量改進,從而為護理安全管理起到一定的作用。