高頻超聲與磁共振診斷乳腺癌的價值比較

郭麗麗,賴綺玲,閻光輝

(廣東省陽春市人民醫院,廣東 陽江529600)

乳腺癌具有較高的發病率和死亡率,中老年女性為乳腺癌的高發人群[1]。乳腺癌的發病機制尚不明確,研究表明其與遺傳史、雌激素水平等有密切關系。因其早期癥狀不明顯,大部分患者在確診時已是中晚期,錯過最佳手術時間,因此,早期診斷和及時治療成為延長患者生存時間的關鍵[2]。磁共振能夠充分顯示血流動力學情況,具有較高的診斷價值。超聲診斷的血流顯像良好,三維成像技術能夠提高乳腺癌的診斷率[3]。本文對高頻超聲和磁共振對乳腺癌的診斷效果進行分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—12月陽春市人民醫院收治的100例乳腺癌患者,均為女性,年齡23～67歲,平均(45.25±3.02)歲;右側56例,左側44例。其中35例浸潤型導管癌,27例小葉癌,23例單純癌,15例原位癌。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 患者均通過病理診斷確診為乳腺癌,均簽署知情同意書;各項檢查的間隔時間＜7 d。

1.3 排除標準 胸部發育畸形;存在其他病變。

2 方法

2.1 高頻超聲檢查 在高頻超聲檢查過程中,使用GE LOGIQ S8型號的超聲診斷儀和儀器內置乳腺檢查軟件(廣州志恒醫療器械維修服務有限公司),高頻線陣探頭,探頭頻率設置為6.0～11.0 MHz。檢查時要求患者取仰臥位,將雙側乳房充分暴露,醫生對雙側乳房及雙側腋窩進行仔細的檢查,對患者乳腺組織病灶灰階聲像圖、色彩血流信號特征信息進行記錄并觀察,尋找腫塊中血流信號最豐富的切面,實現血流半定量分級。

2.2 磁共振檢查 使用Siemens MAGNETOM ESSENZA 1.5 T超導磁共振掃描儀進行檢查,使用胸腺相控陣表面線圈,在檢查前使患者膀胱充盈。具體檢查方法：患者取仰臥位,使雙乳對準線圈洞自然下垂,要求患者正常呼吸。先對患者實施冠狀位、矢狀位、橫斷位的常規掃描。設置矢狀位T2W1的掃描參數為層厚4 mm,矩陣設置為450×320,回波時間設置為120 ms。設置橫斷位T1W1的掃描參數為層厚4 mm,矩陣設置為280×230,回波時間設置為8 ms。設置橫斷位脂肪抑制序列掃描參數為層厚4 mm,矩陣設置為256×220,回波時間設置為70 ms。然后對患者實施動態增強掃描,利用高壓注射器對患者靜脈注射0.2 mmol/L釓噴酸葡胺注射液進行常規造影,延遲30 s進行橫斷位掃描,實施3D快速梯度回波序列和脂肪抑制序列動態聯合掃描。在掃描結束后,將圖像傳輸到工作站進行實時處理和分析。在本次研究過程中,全部圖像由影像科兩名經驗豐富的專業醫師進行雙盲閱片,在出現分歧時交給上級醫生進行閱片。在檢查結束后,以閱片結果為依據為患者制訂手術方案,并且在手術結束后收集患者病灶組織進行病理學檢查,將患者病理學檢查結果作為金標準。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 觀察指標 ①靈敏度＝真陽性例數/(真陽性例數＋假陰性例數)×100%;②精準性＝檢出乳腺癌患者例數/實際臨床已經確診乳腺癌患者例數×100%;③特異度＝真陰性例數/(真陰性例數＋假陽性例數)×100%。

3.2 結果分析

(1)病理檢查結果 100例患者中單發乳腺癌80例,單側多灶性乳腺癌15例,雙側單發乳腺癌5例。高頻超聲病理符合率為76%(76/100),磁共振病理符合率為92%(92/100),漏診病例為多灶性乳腺癌及雙側乳腺癌。全部患者以病例分型從多到少分別為浸潤性導管癌、導管內癌、浸潤性導管癌、導管內癌、小葉癌、乳頭狀癌、黏液腺癌及篩狀癌。

(2)靈敏度、特異度、準確度比較 高頻超聲靈敏度、特異度、準確度分別為85%(68/80)、40%(8/20)、76%(76/100),磁共振靈敏度、特異度、準確度分別為95%(76/80)、80%(16/20)、92%(92/100)。兩組靈敏度、特異度、準確度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(3)影像學圖像分析(同一病灶) 圖1為高頻超聲影像：病灶形態不規則且為小葉狀。圖2為磁共振影像：病灶表現為邊緣不規則、乳腺腫塊、毛刺狀,病變在T1加權像為低信號,T2加權像為混雜高信號,增強后邊緣不規則環狀強化或不均勻強化。

圖1 高頻超聲影像

圖2 磁共振影像

4 討論

乳腺癌屬于發展較緩慢的惡性腫瘤,從單一細胞長到直徑1 cm的腫瘤需要5～8年,所以乳腺癌治療的重點是及時發現、及時治療[4]。乳腺癌早期要以患者具體的病理類型進行針對性的預防及治療,患者要加強體格檢查,對高危因素進行識別,并及時進行干預。目前臨床診斷乳腺癌的主要方法包括磁共振、高頻超聲、核素顯像、鉬靶X線攝片等影像學檢查手段。超聲檢查及磁共振檢查已成為現代臨床乳腺癌早期診斷的主要方法,兩者在乳腺癌診斷方面都各有優勢及劣勢[5]。

乳腺超聲檢查較為方便、安全靈活,成為乳腺癌患者常用的乳腺檢查方式,尤其對于囊性及乳房腫塊鑒別具有一定優勢。本研究中,高頻超聲病理符合率為76%,磁共振病理符合率為92%,漏診病例為多灶性乳腺癌及雙側乳腺癌。另外,超聲圖像對微小乳腺癌組織來說,大部分都是為灰階且缺少惡性指征,此種病灶大部分缺少血供,可能會誤診為增生結節[6]。

針對乳腺癌患者化療后產生的乳腺腫瘤纖維組織增生、壞死的問題,超聲檢查及觸診無法確定殘留乳腺腫瘤的精準范圍,經磁共振診斷得出的腫瘤微血管分布數據能夠提供腫瘤功能參數,以此可看出磁共振的診斷優勢。需要注意的是,磁共振不能應用在安裝有心臟起搏器及體內有金屬物患者的檢查中[7]。另外,磁共振在檢查乳腺惡性病變過程中,在T1WI中具有低信號,在T2WI中具有高信號,在增強掃描后明顯強化,通過后期圖像對斷層顯像進行處理,其觀察效果優于超聲低回聲光團。

乳腺癌動態磁共振掃描的主要特征為患者使用造影劑2 min后就會明顯增強,但對于乳腺導管內原位癌診斷存在局限性,所以要求結合傳統超聲檢查,從而提高導管內病變的檢出率[8]。相關研究表明,7.5 MHz探頭縱向分辨率設置為200μm,乳癌微鈣化檢出率為53.1%;20 MHz探頭縱向分辨率設置為80μm,乳癌微鈣化檢出率提升到72.7%,所以,高頻探頭能夠提高乳癌微鈣化檢出率[9]。磁共振對于鈣化自身并不明顯,但是能夠清晰反映浸潤性癌實質成分和原位癌導管擴張等情況。另外,惡性腫瘤血供較良性腫瘤豐富,利用增強磁共振能夠將癌組織血供充分展現出來,有利于病理分期[10]。

綜上所述,在乳腺癌診斷過程中,使用磁共振的診斷效果優于高頻超聲診斷,但在具體臨床實踐中,醫生還要綜合考慮患者的自身情況,選擇合理的檢查方法進行診斷。