患者用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查研究*

常青燕，董艷濤，姜 娜

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116031）

藥師匱乏及宣傳不足是患者安全用藥面臨的兩大問題，多數(shù)患者通過醫(yī)藥廣告、病友介紹及藥店導(dǎo)購(gòu)人員建議等途徑購(gòu)買、使用藥品，導(dǎo)致藥品濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。本研究中擬以到醫(yī)院就診患者及其家屬的用藥行為作為研究對(duì)象，以知識(shí)-態(tài)度-行為（知信行，KAP）模型為基礎(chǔ)，對(duì)未經(jīng)安全用藥科普宣傳人群進(jìn)行問卷調(diào)查，通過數(shù)據(jù)分析設(shè)計(jì)藥品安全科普內(nèi)容，采取科普講座及發(fā)放科普資料等形式，向到醫(yī)院就診的患者及其家屬宣傳合理用藥知識(shí)，并在宣傳培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比2 次問卷調(diào)查的結(jié)果，為精準(zhǔn)制訂藥品安全科普干預(yù)內(nèi)容和方法及減少患者用藥錯(cuò)誤提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料[1]

按是否接受科普宣傳教育（簡(jiǎn)稱宣教）分組。未接受科普宣教組（A 組），問卷來(lái)源于大連市第六人民醫(yī)院患者及其家屬，問卷均由該院于2017 年7 月至8 月下發(fā)與收集，回收有效答卷444 份，同時(shí)在該院微信平臺(tái)收集有效答卷161 份，共605 份[2]。已接受科普宣教組（B 組），通過對(duì)上述605 份有效問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)藥品安全科普內(nèi)容，2017 年9 月至10 月采取科普講座及發(fā)放科普材料的形式對(duì)該院患者及其家屬進(jìn)行合理用藥知識(shí)的普及，并進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷589 份。入組人員基本信息[3]見表1。

1.2 方法

培訓(xùn)前問卷發(fā)放及收集方法：采取2 種形式，一種為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷及收集，發(fā)放到醫(yī)院就診的門診和住院的患者及家屬；另一種是在醫(yī)院微信平臺(tái)推出“中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP 調(diào)查邀你來(lái)參加”的調(diào)查活動(dòng)中收集問卷。

表1 入組人員基本信息（%）

科普講座、科普材料設(shè)計(jì)及問卷發(fā)放收集方法：通過對(duì)有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)安全用藥科普講座及科普宣傳材料內(nèi)容。在醫(yī)院宣教中心開展“安全用藥科普宣傳月”活動(dòng)，連續(xù)12 d 進(jìn)行“藥師在身邊，健康伴你行”安全用藥科普講座及合理用藥科普宣傳材料發(fā)放，宣教的同時(shí)發(fā)放問卷調(diào)查，宣教結(jié)束收集問卷。

問卷中的分?jǐn)?shù)設(shè)置及意義：安全用藥知識(shí)（K 項(xiàng)）知曉情況的28 個(gè)問題，按患者對(duì)藥品及其使用的看法的贊同程度評(píng)分量化，1 分，極不贊同；2 分，不贊同；3 分，一般；4 分，贊同；5 分，極為贊同。安全用藥態(tài)度（A 項(xiàng)）的5 個(gè)問題，按患者對(duì)其必要性看法與觀點(diǎn)的認(rèn)可程度評(píng)分量化，1 分，極無(wú)必要；2 分，沒必要；3 分，一般；4 分，有必要；5 分，極有必要。安全用藥行為（P 項(xiàng)）的30 個(gè)問題，按患者實(shí)際行為的發(fā)生頻率評(píng)分量化，1 分，從不；2 分，偶爾；3 分，時(shí)常；4 分，經(jīng)常；5 分，總是。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異顯著，P ＜0.01 為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 K 項(xiàng)知曉情況

結(jié)果見表2。兩組比較，28 個(gè)問題中有7 個(gè)問題的知曉情況差異非常顯著（P ＜0.01），10 個(gè)問題的知曉情況差異顯著（P ＜0.05），合計(jì)17 個(gè)問題的知曉情況差異顯著，表明科普宣教對(duì)于改善安全用藥知識(shí)的知曉情況成效明顯，但需持續(xù)深入進(jìn)行[4]。

表2 兩組安全用藥知識(shí)（K）知曉情況比較（±s，分）

表2 兩組安全用藥知識(shí)（K）知曉情況比較（±s，分）

項(xiàng)目生病了應(yīng)盡量打針、掛水注射劑比口服藥品更安全越貴的藥品越安全越貴的藥品越有效用藥品種越多療效越好用藥療程越長(zhǎng)越好身體稍有不舒服就應(yīng)立即用藥保健品就是藥品吃過保健品可減少藥品的用量口服藥可用牛奶、咖啡或飲料送服營(yíng)養(yǎng)保健品可和藥品同時(shí)服用在醫(yī)院輸液時(shí)可自行縮短輸液時(shí)間抗菌藥物可治好任何一種感冒發(fā)熱抗菌藥物可殺死任何細(xì)菌和病毒抗菌藥物只要不濫用，就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性同時(shí)服用的抗菌藥物種類越多，病就好得越快抗菌藥物就是消炎藥服用非處方藥不會(huì)有任何不良反應(yīng)用不完的藥品應(yīng)盡可能儲(chǔ)存在冰箱里自我感覺癥狀減輕時(shí)可停用藥品自我感覺癥狀減輕時(shí)可減藥量自我感覺癥狀加重時(shí)可增藥量自我感覺癥狀加重時(shí)可更換藥品種類新藥的療效和安全性肯定好于老藥感冒發(fā)熱或患其他病，可服用抗菌藥預(yù)防購(gòu)藥時(shí)應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量和好壞藥品均可在常溫下保存藥品價(jià)格無(wú)所謂，關(guān)鍵是療效好A 組（n=605）2.16±1.27 2.34±1.61 2.33±1.64 2.31±1.51 2.08±1.32 2.17±1.53 2.11±1.20 2.11±1.58 2.28±1.80 2.05±1.54 2.60±2.04 2.17±1.47 2.25±1.75 2.43±2.03 2.97±2.13 2.26±1.71 2.97±2.37 2.47±1.99 2.90±2.17 2.32±1.47 2.50±1.61 2.35±1.66 2.60±1.87 2.50±1.92 2.48±1.91 2.55±1.72 2.57±1.94 2.98±1.64 B 組（n=589）1.91±0.80 2.03±0.95 2.08±0.95 2.15±1.09 2.06±0.96 2.11±1.13 2.10±1.06 1.95±1.00 2.07±1.27 1.92±1.01 2.25±1.52 2.16±1.34 2.08±1.11 2.23±1.49 2.66±1.88 2.24±1.51 2.54±1.78 2.26±1.37 2.59±1.78 2.29±1.37 2.36±1.48 2.31±1.48 2.46±1.63 2.46±1.69 2.28±1.45 2.52±1.61 2.37±1.45 2.76±1.61 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 A 項(xiàng)知曉情況

結(jié)果見表3。兩組比較，5 個(gè)問題的知曉情況無(wú)顯著差異（P ＞0.05），且平均分高于3 分，說(shuō)明居民大都愿意接受用藥知識(shí)講座或用藥教育活動(dòng)[5]。

表3 兩組安全用藥態(tài)度（A）比較（±s，分）

表3 兩組安全用藥態(tài)度（A）比較（±s，分）

學(xué)習(xí)知識(shí)態(tài)度（A）社區(qū)合理用藥知識(shí)講座醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥知識(shí)講座社區(qū)居委會(huì)發(fā)放合理用藥的宣傳材料醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥宣傳資料街頭櫥窗展示合理用藥知識(shí)的宣傳資料A 組（n=605）3.65±1.45 3.69±1.33 3.71±1.43 3.74±1.44 3.65±1.37 B 組（n=589）3.66±1.49 3.66±1.37 3.71±1.47 3.76±1.41 3.81±1.54 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 P 項(xiàng)發(fā)生頻率

結(jié)果見表4。兩組比較，30 個(gè)問題中，對(duì)于接觸過的用藥知識(shí)講座或用藥教育活動(dòng)的6 個(gè)問題中，4 個(gè)問題差異顯著（P ＜0.05），說(shuō)明接受科普宣教的人員愿意主動(dòng)接受科普宣教；對(duì)于之前使用藥品過程中一些行為的24 個(gè)問題，兩組有9 個(gè)問題的知曉情況差異非常顯著（P ＜0.01），7 個(gè)問題的知曉情況差異顯著（P ＜0.05），其中A 組分值低于B 組的有12 個(gè)問題，高于B 組的有4 個(gè)問題。8 個(gè)問題的知曉情況無(wú)顯著差異（P ＞0.05），兩組使用藥品過程中實(shí)際行為發(fā)生頻率相當(dāng)[6]。

表4 兩組安全用藥行為（P）發(fā)生頻率比較（±s，分）

表4 兩組安全用藥行為（P）發(fā)生頻率比較（±s，分）

項(xiàng)目根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或廣告宣傳自行購(gòu)買藥品看病時(shí)向醫(yī)師點(diǎn)名要開某種藥品在藥店購(gòu)買藥品時(shí)聽信導(dǎo)購(gòu)員的建議持醫(yī)師處方去藥店購(gòu)買處方藥定期檢查家里存放的藥品將藥品擺放在小孩容易觸及的地方觀察說(shuō)明書中藥品儲(chǔ)存條件觀察藥品副作用及出現(xiàn)副作用后的表現(xiàn)了解使用某個(gè)藥物時(shí)的禁忌事項(xiàng)（喝酒、駕駛）服用藥品前觀察藥品有效期在服用藥品前查閱藥品包裝上的藥品批號(hào)將家里過期的藥品丟在垃圾箱服藥期間忘記服藥孩子不肯服藥時(shí)捏鼻子灌服用過期藥品將藥物與牛奶、茶水或咖啡同服用藥時(shí)，每次都會(huì)考慮自身身體狀況為了增加療效或癥狀加重時(shí)擅自加大給藥劑量不注意藥物的服用時(shí)間間隔服藥幾天后，感覺沒效果擅自更換藥物病情好轉(zhuǎn)后，自行減少劑量或停藥吃西藥的同時(shí)擅自服用中藥把藥片掰開或研碎后再吃無(wú)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)，將好幾種藥物混著吃在所住小區(qū)聽社區(qū)合理用藥知識(shí)講座在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽合理用藥知識(shí)講座閱讀社區(qū)居委會(huì)發(fā)放的合理用藥宣傳材料藥師社區(qū)或街頭咨詢服務(wù)閱讀醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放的合理用藥宣傳材料在街頭櫥窗閱讀合理用藥知識(shí)的宣傳資料A 組（n=605）2.28±1.25 2.14±1.22 2.26±1.12 2.49±1.40 2.84±1.44 2.12±1.54 3.20±1.57 3.32±1.56 3.38±1.59 3.56±1.53 2.87±1.81 3.28±1.68 2.44±1.39 2.24±1.70 1.91±1.36 2.08±1.62 3.00±1.53 2.08±1.36 2.26±1.42 2.28±1.40 2.35±1.37 2.07±1.39 2.00±1.38 2.00±1.29 2.08±1.58 2.07±1.43 2.13±1.43 2.08±1.48 2.20±1.34 2.17±1.34 B 組（n=589）2.31±1.41 2.28±1.38 2.35±1.22 2.68±1.55 2.87±1.50 2.36±1.61 3.01±1.43 3.08±1.38 3.15±1.50 3.28±1.54 3.08±1.80 3.24±1.84 2.71±1.67 2.39±1.64 2.09±1.29 2.25±1.61 2.94±1.65 2.37±1.47 2.48±1.64 2.49±1.53 2.62±1.79 2.37±1.65 2.32±1.59 2.29±1.54 2.18±1.38 2.23±1.37 2.31±1.39 2.22±1.35 2.37±1.30 2.33±1.42 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

研究結(jié)果表明，合理用藥科普宣傳，以“供給側(cè)”改革模式進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)置[7-8]，可達(dá)到精準(zhǔn)的藥學(xué)科普宣教目的。有效評(píng)估科普宣教效果，給科普宣教一個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)，可成為將來(lái)科普宣教的常規(guī)方式。經(jīng)科普宣教后患者用藥知識(shí)知曉情況有較大提高，科普宣教應(yīng)持續(xù)開展下去，讓更多人群受益[9-11]。

常規(guī)科普宣教的問卷調(diào)查，問題需簡(jiǎn)單易懂，減少問卷結(jié)果的偏差，提高藥學(xué)科普宣教的精準(zhǔn)性。本調(diào)查中問卷內(nèi)容過多，導(dǎo)致部分答卷人員存在應(yīng)付情緒，也有相互抄襲情況；問題過于復(fù)雜，部分人員不能充分理解題意，答案與真實(shí)想法可能有偏差。

表4 中A 組部分指標(biāo)優(yōu)于B 組，分析原因?yàn)椋?）該研究結(jié)果為患者培訓(xùn)前的實(shí)際用藥行為，與是否接受培訓(xùn)無(wú)相關(guān)性；2）與兩組人員信息情況相關(guān)，如學(xué)歷、職業(yè)；3）有161 份微信平臺(tái)答卷，答題者更傾向于網(wǎng)絡(luò)搜索答案。

在人員招募過程中還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人員會(huì)誤認(rèn)為安全用藥科普講座與銷售藥品相關(guān)，但在聽了講座后，其警惕與抵觸情緒會(huì)逐漸消失。這說(shuō)明安全用藥科普講座深入基層及推廣不足，故需將安全用藥科普講座常態(tài)化、持續(xù)化，推廣到更多患者，從而規(guī)范大家的安全用藥行為。

科普講座中發(fā)現(xiàn)，時(shí)間偏長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致部分人員不能堅(jiān)持完整聽完。科普講座時(shí)間最好控制在30 min 內(nèi)，若內(nèi)容過多，可將講座分解成多個(gè)講座單元，進(jìn)行分次、多次及滾動(dòng)式培訓(xùn)，培訓(xùn)效果會(huì)更好。

科普講座結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)咨詢問題的多，說(shuō)明大家日常關(guān)心的用藥問題較多，對(duì)安全用藥問題非常關(guān)心。大家之前接受安全用藥知識(shí)科普宣傳較少，并愿意接受安全用藥知識(shí)科普宣傳的培訓(xùn)[12-14]。因此，藥師應(yīng)承擔(dān)起安全用藥培訓(xùn)與科普宣傳的責(zé)任，持續(xù)開展科普宣傳活動(dòng)，逐漸提升大眾的安全用藥行為與意識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，已接受科普宣教組比未接受科普宣教組的安全用藥知識(shí)知曉情況有一定提升[15-16]，對(duì)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度是明確的，愿意接受安全用藥科普宣傳講座及宣傳材料，但安全用藥行為仍存在隱患。安全用藥科普宣傳講座及宣傳材料發(fā)放需持續(xù)進(jìn)行，不斷增加大眾的安全用藥知識(shí)，對(duì)此，藥師應(yīng)勇挑重?fù)?dān)。