小劑量右美托咪定用于無痛胃鏡檢查臨床評價*

王加佳，劉少華△，艾 玲

（1. 湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院·隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 431300； 2. 湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 431300）

胃腸鏡作為消化系統(tǒng)檢查常用手段，方便、可靠，但疼痛和不適感較強。患者越來越注重手術治療過程中的舒適度，故臨床內鏡檢查技術水平也需不斷提高，鎮(zhèn)靜/麻醉消化內鏡手術逐漸得到推廣[1]。右美托咪定是具有抗交感活性的高選擇性α 腎上腺素受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠效果，且在治療劑量下不會引起心血管反應和呼吸道并發(fā)癥[2]。丙泊酚是用于胃腸內窺鏡檢查的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、術后清醒快的特點，但單用時常需增加劑量以增強對呼吸和循環(huán)的抑制效果，增加了其他并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生風險[3]。無痛胃腸鏡檢查時聯(lián)用右美托咪定及其他麻醉藥品，可減少其他麻醉藥品用量，減少藥品不良反應。本研究中探討了小劑量右美托咪定在無痛胃鏡檢查中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡19 ～75 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。本研究符合《赫爾辛基宣言》醫(yī)學倫理規(guī)定，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重高血壓、糖尿病；嚴重心、肺、肝、腎功能疾病；上消化道活動性出血；近6 個月內有腦血管病或心肌梗死病史。

病例選擇與分組：選取隨州市中心醫(yī)院2018 年實施無痛胃鏡檢查的患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50 例，研究組患者年齡27 ～72 歲，對照組患者年齡32 ～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

術前兩組患者均禁食禁飲8 h 以上。手術開始時打開靜脈通路并靜脈注射乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），鼻導管吸氧（氧流量4 L/min）。研究組患者術前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格為每支按右美托咪定計2 mL ∶200 mg）0.3 μg/kg，靜脈泵注，時間控制在10 min 內，完成泵注后5 min 靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格為每支按C22H30N2O2S 計1 mL ∶50 μg）0.1 μg/kg，并靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）1.5 mg/kg。對照組患者僅在術前靜脈注射等體積0.9%氯化鈉注射液，靜脈泵注，時間控制在10 min，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標

生命體征：觀察并記錄患者入室時（T0）、給藥麻醉后（T1）、檢 查 中（T2）、檢 查 結 束 時（T3）的 心 率（HR）、SpO2、平均動脈壓（MAP）。

術中鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)，面部無表情活動、無肢體動作，可輕松完成胃鏡檢查；良，術中出現(xiàn)小幅度肢體活動，但不影響胃鏡操作；差，術中表情痛苦、掙扎，嚴重影響手術操作，需要追加麻醉藥。

術后疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法進行評價，滿分10 分，得分越高表明疼痛越劇烈。

安全性：統(tǒng)計患者低血壓、體動、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s，n=50）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s，n=50）

注：與本組T0 比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

指標MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/分）SpO2（%）組別研究組對照組研究組對照組研究組對照組90.4±6.2 91.3±6.6 74.2±6.9 75.0±7.3 98.5±0.7 98.4±0.6 84.1±5.5*#80.5±6.0*69.3±7.2*#64.6±7.6*98.0±0.6*97.9±0.8*85.0±5.1*#81.1±5.7*68.8±7.0*#63.5±8.0*97.8±0.7*97.6±0.7*88.3±4.8*#85.2±5.5*70.5±6.8*#75.2±7.6*98.2±0.5*98.1±0.7*

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s，分，n=50）

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s，分，n=50）

注：F 組間=5.192，F(xiàn) 時間=11.073，F(xiàn) 交互=6.884；P 組間=0.000，P 時間=0.000，P 交互=0.000

組別研究組對照組術后30 min 術后60 min 術后120 min 3.77 ±0.81 4.20 ±0.87 3.92 ±0.94 4.48 ±0.86 1.97 ±0.55 2.33 ±0.61

表4 兩組患者麻醉效果比較[例（%），n=50]

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n=50]

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床常用診斷及治療方法，具有很高的準確性和靈敏度[4]。胃鏡和結腸鏡檢查會刺激咽喉、食道和胃，引起惡心嘔吐、咽喉麻痹、心動過速、血壓升高、躁動等不良反應，甚至導致心血管和腦血管意外等嚴重后果[5]。無痛胃腸鏡檢查主要在門診部進行，患者完全蘇醒后可出院，無痛胃腸內窺鏡檢查的麻醉藥物選擇性高。有器官功能障礙或對麻醉藥物耐受性差的老年患者等特殊人群需在胃鏡檢查時進行充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，且在檢查后快速消除，使患者快速蘇醒。此外，患者在門診進行無痛胃腸鏡檢查時，難以維持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能的穩(wěn)定性，易發(fā)生事故，因此還應特別注意麻醉藥物的安全性。

異丙酚常用于無痛內窺鏡檢查中，具有起效快、恢復時間短、可控性強及體內無累積的優(yōu)點，可單獨使用，必要時應適當加大劑量來抑制應激反應和疼痛感[6]，但會顯著抑制呼吸功能和機體循環(huán)功能[7]。舒芬太尼為μ受體激動劑，是芬太尼家族中活性最高的阿片類藥物，起效快，且對術中血流動力學和激素水平影響小[8]。因其在體內分布容量小、消除半衰期短、清除率高、患者術后蘇醒快，使用較異丙酚更安全[9]，廣泛用于門診麻醉，如無痛胃腸內窺鏡檢查。盡管舒芬太尼對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，但隨著劑量的不斷增加或與異丙酚等麻醉藥物聯(lián)用，會增強對患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用，帶來一定危險[10]。因此，在無痛胃腸內窺鏡檢查麻醉中，麻醉師應特別關注異丙酚和舒芬太尼的劑量，在確保麻醉效果的同時縮短蘇醒時間，降低呼吸抑制風險。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抑制中樞去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性，并調節(jié)大腦皮層，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，對呼吸抑制作用極小的特點[11]，可輔助用于手術時全身麻醉，并穩(wěn)定循環(huán)參數(shù)[12]，減少其他麻醉劑的用量，減少不良反應的發(fā)生[13]。

持續(xù)輸注右美托咪定，可作用于心血管調節(jié)中樞，降低交感神經(jīng)緊張度，增強迷走神經(jīng)沖動，從而降低心率，并可減少心肌的血流量和需氧量，但不會導致心肌缺血，尤其適用于老年患者。本研究中，研究組患者T1，T2，T3的MAP 和HR 下降較對照組更平穩(wěn)，血流動力學波動更小，而兩組患者的SpO2比較無明顯差異；研究組患者術后30，60，120 min 的VAS 評分均低于對照組，患者對術中痛苦感受有所減輕，術中能更好地配合；麻醉效果，研究組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。說明右美托咪定能減少丙泊酚用量，保證麻醉效果，術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更佳，減少了循環(huán)呼吸抑制發(fā)生率，并使患者體動反應發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應用小劑量右美托咪定，有利于維持患者的血流動力學穩(wěn)定，減輕術后疼痛，減少不良反應，提升麻醉效果。