基于微信平臺的延續(xù)性護理對胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

張青妹 李素 母斐 黃秀英 曾妮

【摘要】 目的：探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年12月-2018年9月在本院行胃癌根治術(shù)治療的患者80例為觀察對象。按照隨機抽簽法等分為微信組和對照組，每組各40例。對照組實施常規(guī)護理，微信組則實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，比較兩組在干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，微信組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后微信組各項PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，微信組各項EORTC QLQ-C30評分中除卻角色功能外，其余各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的延續(xù)性護理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，可顯著改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù) 延續(xù)性護理 微信平臺 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effect of continuous care based on WeChat platform on sleep quality and life quality of patients after radical gastrectomy for gastric cancer. Method： A total of 80 patients who underwent radical gastrectomy in our hospital from December 2017 to September 2018 were selected for the study. They were divided into WeChat group and control group by random lottery， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the WeChat group received continuous nursing based on WeChat platform. The differences in psychological status， sleep quality， life quality between the two groups before and after intervention were compared. Result： After intervention， the scores of SAS and SDS in WeChat group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of PSQI in wechat group were lower than those in control group （P<0.05）. After intervention， the scores of EORTC QLQ-C30 in wechat group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing based on WeChat platform in patients undergoing radical gastrectomy can significantly improve their mental state， sleep quality and quality of life.

[Key words] Radical gastrectomy Continuing care WeChat platform Sleep quality The quality of life

First-authors address： Shajing Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.029

胃癌在我國具有發(fā)病率高、死亡率高的特點[1]。而胃癌根治術(shù)是國內(nèi)外所公認的治療胃癌最有效手段，隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及胃癌早期診斷技術(shù)的逐漸完善，臨床上接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者日益增多[2]。胃癌患者術(shù)后的康復(fù)期相對較長[3]，因此在出院后往往需延續(xù)性康復(fù)干預(yù)，方可達到改善預(yù)后的目的。但在院外康復(fù)期間，因患者難以獲取來自醫(yī)護人員的專業(yè)性干預(yù)，從而使得康復(fù)效果不理想[4]。而常規(guī)的延續(xù)護理主要是通過家庭方式或電話隨訪等方式進行，已無法滿足患者日益提高的護理需求。微信平臺是一種主要用于溝通交流的手機軟件，具有操作簡便、維護簡單以及推送內(nèi)容豐富等特點，目前已被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域中[5]。本文探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月在本院行胃癌根治術(shù)治療的患者80例為觀察對象，按照隨機抽簽法分為微信組和對照組，每組各40例。納入標準：（1）所有觀察對象均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診為胃癌，且均行胃癌根治術(shù)治療;（2）年齡≥18周歲;（3）入院前尚未行化療、放療等;（4）均未出現(xiàn)其他臟器官轉(zhuǎn)移。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者;（2）術(shù)后大出血者;（3）意識障礙或無法完成相關(guān)調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，即首先完成患者延續(xù)性護理檔案的構(gòu)建，向其發(fā)放印有主管醫(yī)生以及護士聯(lián)系方式的醫(yī)患聯(lián)系卡。出院后定期每月進行電話隨訪1次，連續(xù)隨訪1年，幫助患者解決術(shù)后所存在的相關(guān)康復(fù)問題[6]，并提醒患者定時復(fù)查。微信組則實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下：（1）建立移動平臺。主要內(nèi)容包含知識庫以及微信平臺兩個方面。（2）知識庫的構(gòu)建和維護。成立知識庫護理小組，成員為6名護理年資≥5年的主管護師，主要責任在于建立胃癌根治術(shù)后院外康復(fù)知識庫。小組成員通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，以循證護理的方式將行之有效的護理方法整理為文檔模式。云端庫在百度云企業(yè)版中儲存，本地庫則在專用電腦中儲存，對知識庫內(nèi)容進行實時更新、維護。（3）微信平臺建立和運行。微信公號的建立要求面向護士以及患者，及時整理、公布知識庫相關(guān)內(nèi)容。由護士采集問題并實施針對性以及集中性解答，同時，及時發(fā)布相關(guān)社會活動信息。護士申請護患溝通專用微信號，直接和患者交流，其中1個微信號由3名及以上排班不同護士負責，保證護士及時查看患者所發(fā)送的信息，并為患者所提出的問題進行正確解答。在進行微信溝通時，護士應(yīng)給予患者足夠的心理支持、鼓勵[7]。通過明確患者的不適癥狀、健康生活態(tài)度以及自我護理等情況，提前制定每日計劃，并于8：00在微信上向患者發(fā)送當日的具體安排。護士對患者所反饋的問題進行統(tǒng)一收集，匯總后上交公眾號管理小組，由小組成員進行處理。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組在干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等方面的差異。通過焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）完成受試者心理狀態(tài)的評價。上述兩個量表均包含項目20個，SAS/SDS所有項目得分1～4分/1～3分，得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴重[8]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對受試者的睡眠質(zhì)量進行評估，包含睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度計分0～3分，得分越高，反映睡眠質(zhì)量越差[9]。以歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）所制定的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）完成受試者生活質(zhì)量的評估。該量表包含軀體、情緒、社會、角色、認知功能以及總體健康狀況6個維度，每個維度評分0～100分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 微信組男26例，女14例;年齡23～60歲，平均（46.29±5.92）歲;TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例;治療術(shù)式：遠端胃次全切除23例，近端胃次全切除17例。對照組男25例，女15例;年齡22～60歲，平均（46.31±5.95）歲;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例;治療術(shù)式：遠端胃次全切除22例，近端胃次全切除18例。兩組一般資料指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分對比 干預(yù)后，微信組SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分對比 干預(yù)后，微信組各項PSQI評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分對比 干預(yù)后，微信組各項EORTC QLQ-C30評分中除卻角色功能外，其余各項評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前創(chuàng)傷公認的治療胃癌最有效手段，然而，由于術(shù)式的術(shù)野廣，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，從而可能增加了患者的心理壓力，進一步導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量降低[10]。由于胃癌自身的腫瘤細胞毒性作用以及胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷打擊引起應(yīng)激反應(yīng)，加之患者對術(shù)后康復(fù)情況以及預(yù)后的擔憂，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，最終影響術(shù)后康復(fù)[11]。延續(xù)性護理主要是指將院內(nèi)護理方案延續(xù)至院外，對促進患者的院外康復(fù)具有明顯效果。

微信組在SAS、SDS評分的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明微信組護理模式可在一定程度上改善胃癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)。其中主要原因可能：該護理方式建立了全新的護士與患者為一體的溝通平臺，有助于護士及時掌握患者心理狀態(tài)變化，繼而制定具有針對性的護理干預(yù)，達到緩解患者負性情緒的目的[12]。同時，該方式有效打破時間以及空間的局限性，加強了院外的護患溝通，滿足了患者及其家屬對術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識的需求，從而在最大限度上緩解患者的不良情緒。此外，本文表2提示微信組護理模式有效提高胃癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，知識庫內(nèi)容主要是由自身專業(yè)護士進行篩選、歸納以及總結(jié)，有利于指導(dǎo)護士制定針對性護理計劃，確保了患者可通過微信掌握一系列護理措施，繼而提高了患者的知情權(quán)以及依從性，為其睡眠質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件[13]。另外，本文表3提示基于微信平臺的延續(xù)性護理可明顯改善胃癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因，通過微信平臺進行護患交流溝通，有利于培養(yǎng)患者的閱讀習慣[14]，可幫助患者及其家屬掌握胃癌診療、康復(fù)過程中所關(guān)心的問題，了解胃癌常識以及家庭急救、自救方式，同時掌握術(shù)后營養(yǎng)、功能鍛煉等相關(guān)知識[15]，提高了患者的自我護理能力，進一步促進了生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，微信平臺的延續(xù)性護理可顯著改善胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：周亞杰）