基于文獻(xiàn)計(jì)量的中外醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究比較分析

劉輝

[摘要] 目的 比較分析國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究狀況及趨勢，為相關(guān)研究提供支持。 方法 運(yùn)用主題詞聚類法，對PubMed和SinoMed數(shù)據(jù)庫收錄的1945年1月～2020年3月發(fā)表的醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量。 結(jié)果 在近10年的國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究中，健康狀況差異等9個主題熱度最高，衛(wèi)生服務(wù)易得程度等18個主題相對全時間段（1945年1月～2020年3月）的排名明顯提前。 結(jié)論 建議我國醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究應(yīng)進(jìn)一步明確概念和范圍，將研究視野擴(kuò)展到大衛(wèi)生健康領(lǐng)域，充分運(yùn)用社會學(xué)視角及多學(xué)科方法工具，更好地為我國衛(wèi)生健康政策的制訂提供學(xué)術(shù)參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)社會學(xué);文獻(xiàn)計(jì)量;研究熱點(diǎn);比較分析

[中圖分類號] R-05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0167-05

[Abstract] Objective To compare and analyze the research status and trend of international and domestic medical sociology to provide support for relevant research. Methods The research literature of medical sociology published from January 1945 to March 2020 in PubMed and SinoMed database were measured by using the subject headings clustering method. Results In the recent 10 years of international medical sociology research， 9 topics， such as health status disparities， were the most popular， and 18 topics， such as the accessibility of health services， rank significantly ahead of the whole time （form January 1945 to March 2020）. Conclusion It is suggested that the concept and scope of medical sociology research in China should be further clarified， the research field of vision should be extended to the whole field of hygiene and health， and the sociological perspective and multidisciplinary method tools should be fully used to provide academic reference for the formulation of health policy in China.

[Key words] Medical Sociology; Bibliometrics; Research Hotspots; Comparative analysis

醫(yī)學(xué)社會學(xué)是社會學(xué)和醫(yī)學(xué)相交叉的專業(yè)領(lǐng)域，屬于社會學(xué)分支。國外學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會學(xué)是關(guān)注健康和疾病的社會原因和社會后果，將社會學(xué)的視角、理論和方法運(yùn)用于對健康、疾病和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的研究[1]。我國學(xué)者指出，定義表述不同并不能掩蓋其內(nèi)涵的許多共同之處，一是研究的角度與基礎(chǔ)仍然是社會學(xué)的理論和方法，二是研究的對象主要是醫(yī)學(xué)社會中基本概念的相互作用或醫(yī)學(xué)與整個社會生活的關(guān)系[2]。該專業(yè)領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供了社會學(xué)的視野和研究工具，其理論及實(shí)踐價值得到了廣泛重視。20多年來西方一些學(xué)者先后使用引文分析法、特定期刊內(nèi)容分析法對當(dāng)時國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究主題進(jìn)行過梳理[3-4]，還有學(xué)者對英國和美國醫(yī)學(xué)社會學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的期刊進(jìn)行了比較研究[5]。

本文應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量方法，試圖對國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)的整體研究狀況和研究主題進(jìn)行定量呈現(xiàn)及比較分析，為我國學(xué)者開展本領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)獲取

采集醫(yī)學(xué)社會學(xué)論文數(shù)據(jù)：國際研究部分采用主題詞“Sociology，Medical”，在PubMed數(shù)據(jù)庫檢索英文文獻(xiàn);國內(nèi)研究部分采用主題詞“社會學(xué)，醫(yī)學(xué)”，在SinoMed數(shù)據(jù)庫中檢索中文文獻(xiàn)。檢索時間跨度：1945年1月～2020年3月。索引：PubMed、SinoMed。檢索結(jié)果數(shù)量：中文文獻(xiàn)245篇，英文文獻(xiàn)2628篇。本研究同時分析了Web of Science數(shù)據(jù)庫中“SOCIAL SCIENCES，BIOMEDICAL”這一領(lǐng)域下的42種期刊論文，但發(fā)現(xiàn)這些期刊不純屬于醫(yī)學(xué)社會學(xué)領(lǐng)域，不利于本文的討論，故以下結(jié)果未呈現(xiàn)這部分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2 研究方法

主題詞聚類分析是根據(jù)文獻(xiàn)的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH）詞共現(xiàn)矩陣判斷其相對距離，再對其進(jìn)行聚類，根據(jù)相同聚類的主題詞內(nèi)容判斷熱點(diǎn)主題。主要主題詞（MeSH Major Topic）是PubMed數(shù)據(jù)庫在對每篇文章的實(shí)質(zhì)內(nèi)容標(biāo)引了主題詞之后，從中遴選出最能表達(dá)該文章核心內(nèi)容的主題詞。本研究選擇主要主題詞進(jìn)行分析，力圖更精準(zhǔn)地反映研究內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

1894年Charles McIntire首次使用了“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”（Medical Sociology）一詞[1]，二戰(zhàn)結(jié)束后出現(xiàn)了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)社會學(xué)文獻(xiàn)。本研究檢索到英文最早的醫(yī)學(xué)社會學(xué)文獻(xiàn)是1945年發(fā)表在The Linacre Quarterly的“Man，the Object of Medicine”一文。1975年P(guān)ubMed收錄的醫(yī)學(xué)社會學(xué)英文文獻(xiàn)發(fā)文量開始增長，1981和1982年達(dá)到94篇，2003年再有大幅增長，2006年達(dá)到188篇，但隨后逐步下降。我國SinoMed收錄的中文醫(yī)學(xué)社會學(xué)文獻(xiàn)，最早見于1981年，是發(fā)表在《國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊》的“醫(yī)學(xué)中的社會科學(xué)：相關(guān)性的問題”一文;但每年文獻(xiàn)量較少，超過15篇以上的年份僅有1986、2007和2010年。為了納入最新的研究，本研究將檢索時間擴(kuò)展到2020年3月，截至3月未檢索到2020年發(fā)表的本專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)。見圖1。

2.2 核心期刊

245篇中文文獻(xiàn)分布于126種期刊中。中文期刊發(fā)文量在2次（不含）以上的有16種，累計(jì)發(fā)文122篇，占中文總文獻(xiàn)量的49.8%，排名前三的期刊分別是《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會》和《中國社會醫(yī)學(xué)》。

2628篇西文文獻(xiàn)分布于622種期刊中。英文期刊發(fā)文量在15次（不含）以上的有16種，累計(jì)發(fā)文1147篇，占英文總文獻(xiàn)量的43.6%，排名前三的期刊分別是Social Science & Medicine，Sociology of Health & Illness和Journal of Health and Social Behavior。

2.3 國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究的主要主題詞聚類分析

全時間段（1945年1月～2020年3月）英文文獻(xiàn)中頻次≥27次的主要主題詞有65個。近10年（2010年3月～2020年3月）英文文獻(xiàn)中頻次≥8次的主要主題詞有32個。為了便于比較文獻(xiàn)主題的變化，將近10年的高頻主要主題詞與全時間段進(jìn)行對照，可分為三類情況。第一類：排名無變化或小幅升降5位以內(nèi)的主要主題詞共9個，包括：“社會學(xué)，醫(yī)學(xué)”、衛(wèi)生保健提供、健康狀況、衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生、精神障礙、“教育，醫(yī)學(xué)”、社會階層、健康促進(jìn)。第二類：新出現(xiàn)的或排名上升超過5位的主要主題詞共18個，包括：健康狀況差異、社會環(huán)境、政治、衛(wèi)生保健差異、衛(wèi)生服務(wù)易得程度、生物醫(yī)學(xué)研究、“應(yīng)激，心理學(xué)”、暫居者和移民、“健康知識，態(tài)度，實(shí)踐”、精神衛(wèi)生、居住特征、健康行為、乳腺腫瘤、大陸人口（例如非洲/歐洲/亞洲大陸世系人群）、HIV感染、社會支持、流行病學(xué)、腫瘤。第三類：排名下降超過5位的主要主題詞共5個，包括：醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生工作者的態(tài)度、（公眾對）健康態(tài)度、文化、衛(wèi)生服務(wù)研究。限于篇幅，全時間段與近10年的高頻主要主題詞各列出前10個。見表1～2。

將近10年的英文文獻(xiàn)高頻主要主題詞構(gòu)建了共詞矩陣，繪制了共詞聚類圖譜，見圖2?？梢钥吹?，近10年本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主題健康狀況差異、衛(wèi)生保健差異、健康狀況、社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)易得程度、衛(wèi)生保健提供、衛(wèi)生政策，公共衛(wèi)生、政治等與其他主題之間的關(guān)聯(lián)（“社會學(xué)，醫(yī)學(xué)”是總體名稱）。

3 討論

3.1 我國醫(yī)學(xué)社會學(xué)的概念、研究范圍需進(jìn)一步明確

目前，我國關(guān)于醫(yī)學(xué)社會學(xué)的概念仍缺乏統(tǒng)一界定，研究范圍還沒有獲得共識。由于缺乏統(tǒng)一界定，中文作者在撰寫論文的關(guān)鍵詞、題名和摘要時，可能會漏標(biāo)或者誤標(biāo)醫(yī)學(xué)社會學(xué)特征詞。在檢索文獻(xiàn)時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的漏檢或誤檢現(xiàn)象。按照主題詞途徑檢索，我國中文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的一年（2007年）為20篇（同年英文文獻(xiàn)發(fā)文量為176篇），本研究可能存在漏檢。缺乏統(tǒng)一界定的另一個后果是，許多具有醫(yī)學(xué)社會學(xué)性質(zhì)的研究，未能意識到其社會學(xué)的專業(yè)屬性及方法工具，影響了研究的深度。

3.2 跨學(xué)科對話與融合進(jìn)一步豐富了醫(yī)學(xué)社會學(xué)的理論、方法和工具

從近10年發(fā)表的中英文獻(xiàn)觀察，醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究的理論、方法和工具日益豐富，主要得益于學(xué)科間的相互借鑒。例如，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域開展的“社會資本”（social capital）研究已有20年歷史，其概念和方法的發(fā)展益于社會學(xué)、政治學(xué)和行為科學(xué)[6]?！搬t(yī)學(xué)化”（medicalisation）是非線性的復(fù)雜過程[7]。將醫(yī)學(xué)工作者和患者視作身體-代碼-空間-地點(diǎn)-影響-感知的組合體，加上某種身體行為和相應(yīng)的數(shù)據(jù)意義，兩者為將來遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）和其他數(shù)字健康技術(shù)提供了一種富有成效的理論方法[8]。有學(xué)者歸納并總結(jié)了安德森模型（the behavioral model of health services use）理論構(gòu)建及分析路徑的發(fā)展演變過程[9]。有學(xué)者將?？碌摹拔⒂^權(quán)力”理論用于理解醫(yī)患關(guān)系的起源和實(shí)質(zhì)[10]。還有學(xué)者受到我國傳統(tǒng)儒家思想啟發(fā)，提出了改善醫(yī)患關(guān)系的措施等[11]。

3.3 國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究加快向大衛(wèi)生健康領(lǐng)域擴(kuò)展

近10年的高頻主要主題詞與全時間段對照后，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的或排名上升超過5位的主要主題詞達(dá)18個，提示其是近年來更加重視的研究主題。這些主題涉及到健康差異和健康公平性問題、人的精神心理健康問題、政治與社會環(huán)境對健康的影響、腫瘤等慢性疾病有關(guān)問題、流行病防治的社會問題、移民的健康問題、個人健康知識和素養(yǎng)問題、衛(wèi)生健康服務(wù)的易得程度問題等。計(jì)量結(jié)果提示，近年來國際醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究更多地將視野從疾病和醫(yī)療拓展到大衛(wèi)生健康領(lǐng)域。十多年前就有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)社會學(xué)應(yīng)是健康和疾病的社會學(xué)[12]。

3.3.1 健康差異和健康公平問題? 有研究認(rèn)為[13]諸如金錢、知識、威信、權(quán)力等有益的社會關(guān)系能持續(xù)引起健康差異，并倡導(dǎo)通過優(yōu)化醫(yī)學(xué)和健康政策來削弱這類社會因素與健康狀態(tài)的聯(lián)系，從而減少健康不平等。同樣，社會壓力這類負(fù)面因素也會影響健康狀態(tài)，提高社會對個人的支持水平則會極大減少該影響[14]。不同社會因素對健康狀態(tài)的影響使健康公平問題更加突出。有觀點(diǎn)認(rèn)為[15]，收入不平等與健康不平等存在廣泛的因果關(guān)系。也有研究認(rèn)為[16]，污名化是健康不平等的根本原因。

3.3.2 政策、社會和生活環(huán)境對健康的影響問題? 這類屬于健康的社會決定因素研究。有學(xué)者認(rèn)為，影響健康的因素方方面面，人類需要通過強(qiáng)有力的社會塑造與疾病等影響健康的因素作斗爭，這類社會塑造則依賴于健康政策、科技發(fā)展、環(huán)境保護(hù)等途徑實(shí)現(xiàn)[17]。其中，社會關(guān)系是健康政策制訂中尤其需要考慮的核心因素[18]。生活環(huán)境對于健康的影響同樣不容小覷，有研究發(fā)現(xiàn)[19]，鄰里環(huán)境可以通過兒童認(rèn)知，影響其健康狀態(tài)。種族歧視引起的健康政策、健康服務(wù)不平等，直接影響健康狀態(tài)[20]。種族歧視作為一種社會現(xiàn)象如何最終轉(zhuǎn)變成具體的不平等，并以健康不平等體現(xiàn)出來，需要多層次的研究方法[21]。

3.3.3 健康行為（生活方式）、健康素養(yǎng)對健康的影響問題? 不同的健康行為對健康狀態(tài)的影響明顯，這在與生活方式相關(guān)的疾病診療過程中體現(xiàn)十分突出。如有的研究強(qiáng)調(diào)[22]，不同的生活方式對糖尿病以及高血壓的治療進(jìn)程和效果均有影響。

3.3.4 精神和心理健康問題? 現(xiàn)代社會壓力引起的心理健康問題應(yīng)需要引起關(guān)注。性別、種族、婚姻和社會階層不平等等因素引起的對于壓力感知的差異，會引起相應(yīng)的心理健康問題;當(dāng)然也有從壓力等負(fù)面經(jīng)歷中獲得好處，通過強(qiáng)化自我控制正向促進(jìn)健康的情況[14，23]。

3.3.5 腫瘤相關(guān)的社會學(xué)問題? 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，流行病學(xué)和社會學(xué)的應(yīng)用可追溯至20世紀(jì)50年代初到80年代末[24]。腫瘤流行病學(xué)是腫瘤相關(guān)社會政策及健康教育的重要參考依據(jù)。醫(yī)學(xué)工作者和公眾很大程度上對提高流產(chǎn)—乳腺癌關(guān)聯(lián)風(fēng)險的社會因素還不了解[25]。當(dāng)前腫瘤治療流程低估了醫(yī)患接觸中的情緒問題，這為形成并維持真誠的醫(yī)患關(guān)系增添了困難[26]。在醫(yī)學(xué)社會學(xué)英文文獻(xiàn)中，流行病學(xué)相關(guān)內(nèi)容是近年熱點(diǎn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）的關(guān)注度有所下降。這兩類研究與醫(yī)學(xué)社會學(xué)經(jīng)常交叉重疊，國外一些文獻(xiàn)常將之納入醫(yī)學(xué)社會學(xué)范圍，但我國學(xué)者一般區(qū)別對待。

3.4 加快推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究

立足本國社會實(shí)際，推動醫(yī)學(xué)社會學(xué)學(xué)科建設(shè)，對發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)具有理論和實(shí)踐的雙重價值。建議相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織本領(lǐng)域?qū)W者就我國醫(yī)學(xué)社會學(xué)基本問題開展討論并形成共識。建議高校和科研院所鼓勵更多學(xué)者參與醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究，將研究視野擴(kuò)展到整個衛(wèi)生健康領(lǐng)域，充分運(yùn)用社會學(xué)視角，積極借鑒其他學(xué)科的優(yōu)秀成果和方法工具，開展跨學(xué)科對話，從社會學(xué)角度深化對疾病、醫(yī)療與健康的理解，持續(xù)積累和完善具有我國特色的醫(yī)學(xué)社會學(xué)理論，為相關(guān)政策的制訂提供參考。

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（收稿日期：2020-05-29? 本文編輯：顧家毓）