MCV與MCH聯合檢測鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的價值

劉洋 吳佳南

摘要：目的? 探討紅細胞體積（MCV）與紅細胞含量（MCH）聯合檢測在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值。方法? 回顧性分析我院2017年6月～2019年8月收治的74例貧血患者的臨床資料，將確診為地中海貧血的37例患者設為A組，確診為缺鐵性貧血的37例患者設為B組，另選取同期我院37例健康體檢者設為C組。測定并比較三組MCV及MCH水平，以血涂片形態檢查結果為金標準，比較單項檢測與聯合檢測鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的價值。結果? 三組MCV與MCH水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;C組MCV與MCH水平高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），B組MCV與MCH水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;MCV鑒別診斷兩病的準確度為91.89%，MCH檢測準確度為93.24%，聯合檢測診斷兩病的準確度為97.30%。聯合檢測的準確度略高于MCV及MCH單項檢測，但差異無統計學意義（P<0.05）。結論? MCV與MCH聯合檢驗的診斷準確度較單項檢驗略高，在鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血中推薦使用聯合檢測的方式。

關鍵詞：地中海貧血;缺鐵性貧血;平均紅細胞體積;平均紅細胞含量

中圖分類號：R511.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.053

文章編號：1006-1959（2020）13-0169-02

The Value of Combined Detection of MCV and MCH in the Differential Diagnosis

of Thalassemia and Iron Deficiency Anemia

LIU Yang，WU Jia-nan

（Department of Laboratory Medicine，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the application value of the combined detection of red blood cell volume （MCV） and red blood cell content （MCH） in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Methods? The clinical data of 74 anemia patients admitted to our hospital from June 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed. 37 patients diagnosed with thalassemia were assigned to group A， and 37 patients diagnosed with iron deficiency anemia For group B， another 37 healthy people in our hospital during the same period were selected as group C. The MCV and MCH levels of the three groups were measured and compared. The results of blood smear morphology examination were used as the gold standard to compare the value of single test and combined test in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Results? Compared with the levels of MCV and MCH in the three groups， the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of MCV and MCH in group C were higher than those in groups A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The MCV and MCH levels in group B were lower than those in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）; the accuracy of MCV differential diagnosis of the two diseases was 91.89%， and the accuracy of MCH detection was 93.24%， the accuracy of the joint detection and diagnosis of the two diseases is 97.30%. The accuracy of the combined test is slightly higher than that of the MCV and MCH single tests， but the difference is not statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The diagnostic accuracy of the combined test of MCV and MCH is slightly higher than that of a single test. It is recommended to use the combined test in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.

Key words：Thalassemia;Iron-deficiency anemia;Average red blood cell volume;Average red blood cell content

貧血（anemia）是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀[1]，包括再生障礙性貧血、地中海貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血等。其中，地中海貧血及缺鐵性貧血是重點監測類型，兩者的血常規結果較為相似，臨床較難鑒別。近年來研究發現，血液檢測中的平均紅細胞體積（MCV）與平均紅細胞含量（MCH）水平可作為鑒別地中海貧血及缺鐵性貧血的有效指標[2]。因此，本研究選取2017年6月～2019年8月我院收治的74例貧血患者臨床資料，旨在探討MCV與MCH聯合檢驗對地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年6月～2019年8月佳木斯市中心醫院收治的74例貧血患者的臨床資料，將其中確診為地中海貧血的37例患者設為A組，確診為缺鐵性貧血的37例患者設為B組，另外選取同期37例健康體檢者設為C組。A組男20例，女17例;年齡22～47歲，平均年齡（35.13±4.72）歲;病程1～3年，平均病程（2.06±0.58）年;體質量（BMI）18～22 kg/m2，平均BMI（20.34±1.58）kg/m2。B組男19例，女18例;年齡24～47歲，平均年齡（35.84±4.69）歲;病程1～4年，平均病程（2.12±0.43）年;BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.62±1.39）kg/m2。C組男21例，女16例;年齡23～47歲，平均年齡（35.62±4.85）歲;BMI 18～22kg/m2，平均BMI（20.43±1.52）kg/m2。三組性別、年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2方法? 抽取患者清晨空腹肘靜脈血2 ml，抗凝劑采用乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-K2）。采用成都普什醫藥塑料包裝有限公司生產的真空抗凝采血管，混合抗凝劑，混勻顛倒8次，備用。標本保存于2℃～8℃冰箱中，于4 h內檢測完畢。采用日本Sysmex公司生產的XT-1800i型全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測MCV及MCH水平，檢測操作按照說明書進行。MCV正常范圍：80～100 fl;MCH正常范圍：27～34 pg。缺鐵性貧血診斷標準：MCV<80 fl。地中海貧血診斷標準：MCV<80 fl，MCH<27 pg。

1.3評價指標? ①比較三組MCV與MCH水平;②以血涂片形態檢查結果為金標準，比較單項檢測與聯合檢測的鑒別診斷價值。

1.4統計學方法? 采用SPSS 24.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組MCV、MCH水平比較? 三組MCV與MCH水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;C組MCV與MCH水平高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組MCV與MCH水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2單項檢測與聯合檢測的診斷價值? MCV檢測鑒別診斷準確度為91.89%（68/74）;MCH檢測鑒別診斷準確度為93.24%（69/74）;聯合檢測鑒別診斷準確度為97.30%（72/74）。聯合檢測的鑒別診斷準確度略高于MCV及MCH單項檢測，但差異無統計學意義（？字2=1.189、0.600，P=0.146、0.245），見表2。

3討論

地中海貧血是常染色體隱形遺傳性血液疾病，與珠蛋白基因突變或缺失有關。珠蛋白基因突變或缺失導致珠蛋白鏈合成減少，引起紅細胞體積、血紅蛋白含量改變，形成溶血性貧血[3]。而缺鐵性貧血與地中海貧血同屬于小細胞低色素性貧血，患者血常規結果較為相似，癥狀特征不明顯。貧血患者癥狀多為心悸、呼吸困難、頭暈目眩、疲乏無力等，病情嚴重者可出現暈厥、短暫性休克、腦梗死等癥狀[4]。

地中海貧血與缺鐵性貧血患者的MCV及MCH均較正常人低，過往臨床采用的血常規檢查受貧血嚴重程度影響，診斷結果易出現誤差，特異性較低。而采用MCV及MCH聯合檢測，兩指標變化趨勢相似，可提高診斷準確度，但該方法仍存在一定漏診及誤診率，因此在臨床實際應用中，應結合血清鐵蛋白等指標，以進一步鑒別地中海貧血與缺鐵性貧血。此外，MCV與MCH聯合檢測可診斷大部分地中海貧血與缺鐵性貧血患者，但有部分地中海貧血基因攜帶者為靜止型，難以通過血液學表型發現，對其確診需依賴于DNA分析的基因分型。唐仁強等[5]研究結果證實，MCV與MCH檢測在鑒別地中海貧血及缺鐵性貧血中有重要的參考價值。本研究結果顯示，三組MCV與MCH水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），C組MCV與MCH水平高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），B組MCV與MCH水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），表明地中海貧血與缺鐵性貧血患者的MCV及MCH水平均較正常人低，且缺鐵性貧血患者MCV及MCH水平低于地中海貧血患者;另外，MCV檢測診斷準確度為91.89%，MCH檢測診斷準確度為93.24%，聯合檢測診斷準確度為97.30%。說明MCV與MCH聯合檢驗的診斷準確度較單項檢驗略高，在鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血中具有一定的臨床應用價值。

綜上所述，地中海貧血與缺鐵性貧血患者的MCV及MCH水平均較正常人低，MCV與MCH聯合檢驗的診斷準確度較單項檢驗略高，在鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血中有一定的臨床價值。

參考文獻：

[1]唐仁強，李彬，李輝.平均紅細胞含量、平均紅細胞體積及紅細胞體積分布寬度在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的意義[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：60-62.

[2]張衛云，楊雄攀，李林海，等.MCH、MCV、RDW-CV、HbA2和紅細胞脆性試驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用[J].生物技術通訊，2016，27（2）：244-248.

[3]李鳳，唐雪梅，蒲澤晏，等.遂寧地區珠蛋白生成障礙性貧血基因檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（24）：3533-3534.

[4]宋飛鳳，季政，吳承龍.重度貧血致分水嶺腦梗死1例[J].中國急救醫學，2016，36（8）：763-765.

[5]唐仁強，李彬，李輝.平均紅細胞含量、平均紅細胞體積及紅細胞體積分布寬度在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的意義[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：60-62.

收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-02-14

編輯/王朵梅

作者簡介：劉洋（1983.3-），男，黑龍江湯原縣人，本科，主管檢驗師，主要從事血液病檢驗工作