推拿手法治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效

孫國政

摘要：目的? 觀察推拿手法在便秘型腸易激綜合征中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2018年4月～2019年8月收治便秘型腸易激綜合征患者55例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為藥物組（28例）和推拿組（27例），藥物組采用乳果糖口服液治療，推拿組給予推拿手法治療，比較兩組臨床癥狀積分變化情況、總有效率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 治療后兩組腹痛、腹脹癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組大便性狀、排便積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;推拿組治療總有效率為96.43%，與藥物組的96.30%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;推拿組復(fù)發(fā)率為3.57%，低于藥物組的14.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 推拿手法治療可改善便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，療效確切，患者復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：便秘型腸易激綜合征;推拿;復(fù)發(fā)率

中圖分類號：R244.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.051

文章編號：1006-1959（2020）13-0164-02

Clinical Effect of Massage Manipulation on Constipation Irritable Bowel Syndrome

SUN Guo-zheng1，2

（1.School of Clinical Medicine，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471023，Henan，China;

2.Henan Tuina Vocational College，Luoyang 471023，Henan，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of massage manipulation on constipation irritable bowel syndrome.Methods? From April 2018 to August 2019 in our hospital， 55 patients with constipated irritable bowel syndrome were selected and divided into a drug group （28 cases） and a massage group （27 cases） according to a random number table. The drug group used lactulose For oral liquid treatment， the massage group was given massage manipulation to compare the changes in clinical symptom scores， total effective rate， and recurrence of the two groups.Results? After treatment， the difference in abdominal pain and bloating symptoms score between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the stool characteristics and defecation score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）; the total effective rate of treatment in the massage group was 96.43 %， compared with 96.30% of the drug group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the recurrence rate of the massage group was 3.57%， lower than 14.81% of the drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Massage manipulation can improve the clinical symptoms of patients with constipation irritable bowel syndrome， with definite curative effect and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

Key words：Constipation irritable bowel syndrome;Massage;Recurrence rate

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）為非器質(zhì)性消化道疾病，有研究顯示，IBS的發(fā)病率為14%～28%，女性發(fā)病率高于男性[1]。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將IBS分為4種亞型，其中便秘型IBS以硬便或塊狀便為主，且占大便量≥25%，稀便或水樣便<25%[2]，為臨床常見類型。隨著生活節(jié)奏的加塊，應(yīng)激源的增多，我院腸易激綜合征患者的門診數(shù)量呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，便秘型IBS西醫(yī)臨床治療主要為改善飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)心理行為和使 用緩瀉劑，但緩瀉劑可引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。本研究旨在觀察推拿手法治療便秘型IBS的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年4月～2019年8月收治的便秘型腸易激綜合征患者55例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為藥物組（28例）和推拿組（27例）。藥物組男12例，女16例;年齡38～63歲，平均年齡（49.20±5.10）歲;病程1～4年，平均病程（2.54±1.07）年。推拿組男11例，女16例;年齡40～65歲，平均年齡（50.12±4.93）歲;病程0.7～4.5年，平均病程（2.35±1.12）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組均給予飲食和心理行為治療，藥物組予以乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，H20065730，規(guī)格：75 ml/瓶）口服，起始量30 ml，1次/d，起效后減為15 ml，連續(xù)服用5 d，間隔2 d，一周為1個療程;推拿組在腹部和腰部施以泄法為主的推拿手法治療配合全身放松手法，患者仰臥位，醫(yī)者兩掌順時針輪狀推腹部5 min，以開三門為結(jié)束動作，雙拇指沿結(jié)腸方向交替按壓回盲部至乙狀結(jié)腸區(qū)域，于左下腹時改用雙手拇指并列緩揉作上下壓顫動作;改為俯臥位，以一指禪推法沿脊柱兩側(cè)肝俞到八髎治療5 min，然后以點壓按揉法按摩腎俞、大腸俞、八髎穴等3遍;最后以滾法、推法、摩法為主在項、背、腰骶部、胸部及四肢依次操作3遍。1次/d，30 min/次，1周為1療程。兩組患者均持續(xù)治療4個療程，期間禁服其它藥物，禁煙禁酒。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床癥狀積分變化情況、總有效率及復(fù)發(fā)情況（隨訪90 d）。

1.3.1臨床癥狀積分變化情況? 癥狀評分采用癥狀記分法，按4個等級劃分癥狀的輕重：無癥狀記0分;有時有癥狀，但不常引起注意的，記1分;經(jīng)常有癥狀，輕度影響日常工作和生活的，記2分;癥狀持續(xù)存在，明顯影響日常工作和生活的，記3分。主要記錄腹痛、大便性狀、排便次數(shù)、腹脹等臨床癥狀，總癥狀積分等于各單項癥狀積分之和。

1.3.2療效評價? ①痊愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無異常，癥狀總積分為0;②顯效：臨床癥狀大部分消失，癥狀總積分低于原積分的60%;③有效：臨床癥狀明顯減輕，癥狀總積分低于原積分的20%;④無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀積分比較? 治療前，兩組腹痛、腹脹、大便性狀、排便次數(shù)積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組腹痛、腹脹癥狀積分及總積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組大便性狀、排便次數(shù)積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 推拿組痊愈13例（46.43%）、顯效10例（35.71%）、有效4例（14.29%）、無效1例（3.57%）、總有效率為96.43%;藥物組痊愈12例（44.44%）、顯效9例（33.33%）、有效5例（18.52%）、無效1例（3.70%），總有效率為96.30%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪90 d，推拿組復(fù)發(fā)率為3.57%（1/28），低于藥物組的14.82%（4/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

推拿手法治療是中醫(yī)經(jīng)典傳統(tǒng)治療方法，其在便秘的治療上療效顯著，且可放松心身，緩解緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3，4]。便秘型腸易激綜合征患者多以便秘為主要癥狀，伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，因此把推拿手法應(yīng)用于IBS的臨床治療有較好的理論基礎(chǔ)。推拿手法治療便秘型腸易激綜合癥的機(jī)制可能和促進(jìn)腸蠕動、調(diào)控腦腸肽含量等有關(guān)。研究顯示血漿外周鈣基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、血管活性腸肽、膽囊收縮素等腦腸肽是便秘型腸易激綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)，而推拿可調(diào)控其含量[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組腹痛、腹脹癥狀、總積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明推拿手法治療組在緩解腹痛、腹脹癥狀上優(yōu)于藥物組;兩組大便性狀、排便次數(shù)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組在改善大便性狀、排便次數(shù)上療效相當(dāng)。另外，推拿組治療總有效率為96.43%與藥物組的96.30%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的總有效率基本一致;隨訪90 d顯示，推拿組復(fù)發(fā)率為3.57%，低于藥物組的14.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示推拿手法治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，長期預(yù)后較好。以乳果糖為代表的緩瀉劑在臨床上廣泛應(yīng)用于便秘型IBS的治療，其療效確切，安全性較高，但其應(yīng)用中的腹脹、腹痛、脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)時有發(fā)生，且心理因素作為其病因之一的IBS患者易產(chǎn)生對用藥的抵觸心理，而推拿手法治療療效與乳果糖組相似，在緩解腹痛、腹脹癥狀方面有優(yōu)勢，未見明顯不良反應(yīng)，且其在項、背、腰骶部、胸部及四肢的滾、推、摩等手法可放松身心、緩解焦慮等不良情緒，可能為其治療復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組的原因之一。但推拿手法治療不適合妊娠期、月經(jīng)期女性。

綜上所述，推拿手法治療可有效改善患者臨床癥狀，在緩解腹痛、腹脹癥狀方面優(yōu)于緩瀉劑乳果糖，復(fù)發(fā)率低于后者，可在臨床上推廣應(yīng)用。但本研究樣本量小，其療效仍需更多的臨床研究支持。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黃學(xué)義，湯臣建，胡超，等.淺談推拿治療抑郁癥國內(nèi)外研究的差異與反思[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（19）：6-7.

[5]張瑋，李華南，海興華，等.腹部推拿對便秘型腸易激綜合征血漿腦腸肽含量干預(yù)作用的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（11）：166-167.

收稿日期：2019-12-14;修回日期：2020-01-18

編輯/王朵梅

作者簡介：孫國政（1982.12-），男，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師、講師，主要從事胃腸道疾病的研究