社區(qū)慢性病患者藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查與分析

張永輝 王以新 魏國(guó)義 程雯 王雷

摘要：目的? 調(diào)查社區(qū)慢性病患者現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)需求，為探索社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式提供依據(jù)。方法? 采用便利抽樣法，選擇2016年8月～2017年2月大屯地區(qū)421例患有慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，分析慢性病患者情況、藥品說(shuō)明書(shū)的理解、用藥知識(shí)和用藥指導(dǎo)的需求。結(jié)果? 共421例慢性病患者，女性多于男性，年齡主要集中60～74歲，已婚及大專以上學(xué)歷患者居多。患病率居前3位的是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。323例患者有2種以上的慢性病，355例患者服用1～6種藥物。對(duì)說(shuō)明書(shū)的理解中僅有1.66%能達(dá)到80%以上，77.91%的患者并不了解藥品包裝上OTC的意思。用藥知識(shí)途徑主要是來(lái)自醫(yī)生，占50.59%;用藥指導(dǎo)中有57.72%的患者希望每月1次。有76.25%的患者需要用藥指導(dǎo)，84.80%的患者想了解用藥知識(shí)，主要為用法用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)與副作用。患者更希望通過(guò)當(dāng)面詢問(wèn)、電話咨詢和發(fā)放資料的形式獲得。結(jié)論? 社區(qū)慢性病患者迫切需要藥學(xué)服務(wù)，但社區(qū)藥學(xué)服務(wù)較為欠缺，臨床可通過(guò)開(kāi)展講座、咨詢服務(wù)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，進(jìn)行面對(duì)面咨詢或電話咨詢，以滿足患者的需求。

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病;藥學(xué)服務(wù);用藥指導(dǎo)

中圖分類號(hào)：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.041

文章編號(hào)：1006-1959（2020）13-0140-02

Investigation and Analysis of the Needs of Pharmacy Services for Chronic Diseases

ZHANG Yong-hui，WANG Yi-xin，WEI Guo-yi，CHENG Wen，WANG Lei

（Outpatient Department，Subject Two，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100101，China）

Abstract：Objective? To investigate the current situation of the patients with chronic diseases in the community and the demand for pharmaceutical services， so as to provide a basis for exploring the model of community pharmaceutical services.Methods? Convenience sampling method was used to select 421 patients with chronic diseases from August 2016 to February 2017 in Datun area to investigate the situation of patients with chronic diseases， the understanding of drug instructions， medication knowledge and medication guidance needs.Results? A total of 421 patients with chronic diseases， more women than men， mainly aged 60 to 74 years old， mostly married and college degree patients. The top three prevalence rates are hypertension （87.61%）， diabetes （46.12%） and dyslipidemia （35.22%）. 323 patients have more than 2 kinds of chronic diseases， 355 patients take 1 to 6 kinds of drugs. In the understanding of the instructions， only 1.66% can reach more than 80%， and 77.91% of patients do not understand the meaning of OTC on drug packaging. The way of knowledge of medication is mainly from doctors， accounting for 50.59%; 57.72% of patients in the medication guidance want to take it once a month. 76.25% of patients need medication guidance， 84.80% of patients want to understand the knowledge of medication， mainly for usage and dosage， precautions and adverse reactions and side effects. Patients prefer to obtain it through face-to-face inquiries， telephone consultation and distribution of information.Conclusion? Patients with chronic diseases in the community are in urgent need of pharmacy services， but community pharmacy services are lacking. The clinic can conduct face-to-face consultations or telephone consultations by conducting lectures， consulting services， and issuing brochures to meet the needs of patients.

Key words：Community chronic diseases;Pharmacy services;Medication guidance

隨著分級(jí)診療工作的持續(xù)推進(jìn)及醫(yī)保支付制度的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分慢病患者的治療和管理工作，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)主要面向的是社區(qū)居民的常見(jiàn)病和慢性病。2007年國(guó)家衛(wèi)生管理部門曾發(fā)文要求醫(yī)院充分發(fā)揮藥師作用，藥師要對(duì)醫(yī)生處方把關(guān)、監(jiān)管用藥安全、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)、為患者提供藥事咨詢服務(wù)。目前，市屬醫(yī)院全部設(shè)置了臨床藥師及用藥咨詢中心，指導(dǎo)安全用藥與合理用藥，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步開(kāi)展了此項(xiàng)工作。為更好地探索社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的模式，本研究選取2016年8月～2017年2月大屯地區(qū)421例患有慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，分析社區(qū)慢性病患者現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 采用便利抽樣法，選擇2016年8月～2017年2月大屯地區(qū)421例患有慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，均經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷的慢性病患者，病史在1年以上者，排除精神、認(rèn)知、意識(shí)有障礙，無(wú)法正確表達(dá)自己意愿者、生活不能自理，不能自行服藥者。

1.2方法? 采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷分為人口學(xué)特征、慢性病患者情況、藥品說(shuō)明書(shū)的理解、用藥知識(shí)和用藥指導(dǎo)的需求等。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，采取一對(duì)一詢問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷421份，有效回收率為93.56%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 全部資料量化后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征? 421例慢性病患者中以女性多于男性，年齡主要集中于60～75歲，婚姻狀況以已婚者居多，學(xué)歷以大專以上（含）者居多，具體情況見(jiàn)表1。

2.2慢性病患病及服藥情況? 421例患者中慢性病患病率主要是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。患有1種慢性病的有98例（23.28%），患有2種慢性病的有134例（31.83%），患有3種及以上慢性病的有189例（44.89%）。慢性病患者服藥種類為（4.19±2.09）種，服用1～3種藥物的177例（42.04%），服用4～6種的178例（42.28%），服用7種以上的66例（15.68%）。

2.3患者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的理解情況? 421例慢性病患者中151例（35.87%）會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的全部?jī)?nèi)容，147例（35.92%）閱讀用法用量、不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。對(duì)說(shuō)明書(shū)的理解，有7例（1.66%）能達(dá)到80%以上，144例（34.2%）能夠達(dá)到50%以上，161例（38.24%）能夠達(dá)到30%以上;328例（77.91%）的患者并不了解藥品包裝上OTC的意思。

2.4患者對(duì)用藥知識(shí)和用藥指導(dǎo)的需求情況? 用藥知識(shí)中213例（50.59%）是來(lái)自從醫(yī)生，64例（15.20%）來(lái)自藥師，52例（12.35%）來(lái)自電視和廣播，130例（30.88%）的患者對(duì)藥師有所認(rèn)知。用藥指導(dǎo)主要為每月1次243例（57.72%），每季度1次53例（12.59%）和半年1次43例（10.21%）。321例（76.25%）的患者需要用藥指導(dǎo)，希望接受醫(yī)師195例（46.32%）、藥師77例（18.29%）面對(duì)面的講解。另外，265例（62.95%）接受入戶用藥指導(dǎo)。此外，357例（84.8%）的患者想了解用藥知識(shí)，主要為用法用量99例（23.52%）、注意事項(xiàng)93例（22.09%）和不良反應(yīng)與副作用87例（20.67%）。患者更希望通過(guò)當(dāng)面詢問(wèn)232例（55.11%）、電話咨詢72例（17.1%）和發(fā)放資料38例（9.03%）的形式獲得。

3討論

3.1慢病患者現(xiàn)狀及藥物服務(wù)需求? 本研究結(jié)果顯示，421例慢性病患者中女性多于男性，年齡主要集中60～74歲，已婚及大專以上學(xué)歷患者居多。患病率居前3位的是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。323例患有2種以上慢性病，且患者對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)理解能力有限，僅有151例會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的全部?jī)?nèi)容，理解能達(dá)到50%以上。此外，328例并不了解藥品包裝上OTC的意思，缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)。由于慢性病的存在依賴長(zhǎng)期的藥物治療，存在藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，容易造成用藥不合理和用藥不安全因素。本研究中社區(qū)大部分慢性病患者都需要全面的安全用藥指導(dǎo)，但對(duì)藥師及藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知程度并不高，僅有130例患者對(duì)藥師有所認(rèn)知，但有321理患者需要用藥指導(dǎo)者，希望接受藥師指導(dǎo)的僅有77例，這可能與社區(qū)藥師配備不足，沒(méi)有過(guò)多的精力參與藥學(xué)服務(wù)工作;社區(qū)藥師對(duì)承擔(dān)慢病藥事服務(wù)工作能力信心不足[3];患者在用藥指導(dǎo)仍然習(xí)慣依賴醫(yī)生，對(duì)社區(qū)藥師服務(wù)水平仍有疑慮。此外有357例患者想了解用藥知識(shí)，232例患者希望通過(guò)當(dāng)面詢問(wèn)、72例患者希望通過(guò)電話咨詢形式獲得。

3.2建議? 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和居民健康意識(shí)的不斷提高，社區(qū)藥師要適應(yīng)由藥品供應(yīng)到藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，以滿足社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的新需求：社區(qū)醫(yī)師需不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，與上級(jí)相關(guān)醫(yī)院藥師聯(lián)動(dòng)，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)能力和水平[4];強(qiáng)化藥師臨床相關(guān)知識(shí)，努力掌握社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病及多發(fā)病的合理用藥知識(shí);加強(qiáng)對(duì)藥師和藥學(xué)服務(wù)的宣傳，提高公眾認(rèn)知，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得患者信任。丁全等[5]研究表明，藥師對(duì)患者的宣教，與醫(yī)師的側(cè)重點(diǎn)不同，更注重藥物的藥理毒理、適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面，補(bǔ)充了醫(yī)生在藥物知識(shí)方面的欠缺。另外，由于我國(guó)社區(qū)藥師服務(wù)起步較晚，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以從患者用藥教育開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和咨詢，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，有能力的社區(qū)可以進(jìn)行隨訪，建立藥學(xué)服務(wù)檔案，定期提供指導(dǎo)服務(wù)，這種方式更有利于慢性病患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]季玲，彭德榮，管佳佳.上海彭浦新村社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（20）：18-20.

[2]劉舜慧，王瓊珺，馬婧.藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化需求的調(diào)研與分析[J].天津藥學(xué)，2019，31（02）：71-73.

[3]卞俊，婁月芬，徐向輝，等.提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2855-2858.

[4]陳亞芳，文婷婷，王文波，等.昆山地區(qū)社區(qū)藥師自我認(rèn)知度與需求調(diào)查分析[J].中國(guó)藥師，2019，22（8）：1567-1569.

[5]丁全，陳世財(cái).臨床藥師在慢病管理中的作用[J].中國(guó)健康教育，2015，31（1）：90-92.

收稿日期：2020-04-26;修回日期：2020-05-11

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：北京朝陽(yáng)區(qū)科技計(jì)劃（編號(hào)：CYSF161801）

作者簡(jiǎn)介：張永輝（1971.6-），男，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事慢性病的研究

通訊作者：王以新（1958.10-），女，北京人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事慢性病的研究