因子分析在風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量評價工作中的應(yīng)用

摘要：目的? 探索風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的評價方法，建立適合我院護理質(zhì)量評價的綜合指標，進一步提高護理質(zhì)量評價工作的科學(xué)性。方法? 采用因子分析的主成分分析法，對我院風(fēng)濕免疫科住院患者醫(yī)療服務(wù)過程中的多個指標進行分析，探索潛在影響因子。結(jié)果? 因子分析可以提高該院護理質(zhì)量評價工作的科學(xué)性，形成了適合風(fēng)濕免疫科新的護理質(zhì)量的評價方法。綜合因子是影響該院護理質(zhì)量的最重要的因素，時間因子對該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的評價有重要的意義，費用因子是諸多因素中貢獻率較低的因素。結(jié)論? 風(fēng)濕免疫科護理工作質(zhì)量的評價中積極應(yīng)用因子分析，建立綜合的評價指標，力求全面科學(xué)的反映該科室護理工作的實際情況，力求科學(xué)合理的評價護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫科;護理質(zhì)量;因子分析

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.026

文章編號：1006-1959（2020）13-0096-03

Application of Factor Analysis in the Evaluation of Nursing Quality

of Rheumatology and Immunology

ZHANG Bao-ying

（The Second Department of Infection，Tianjin Second People's Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To explore the evaluation method of nursing quality in the Department of Rheumatology and Immunology， establish comprehensive indexes suitable for the evaluation of nursing quality in our hospital， and further improve the scientific quality of nursing quality evaluation.Methods? The principal component analysis method of factor analysis was used to analyze multiple indicators in the medical service process of inpatients in the Department of Rheumatology and Immunology of our hospital to explore potential influencing factors.Results? Factor analysis can improve the scientific quality of nursing quality evaluation in the hospital， and form a new evaluation method for nursing quality suitable for rheumatology and immunology department. The comprehensive factor is the most important factor affecting the nursing quality of the hospital. The time factor is of great significance to the evaluation of the nursing quality of the rheumatology and immunology department of the hospital. The cost factor is a factor with a low contribution rate among many factors.Conclusion? In the evaluation of the quality of nursing work in the Department of Rheumatology and Immunology， factor analysis is actively applied to establish a comprehensive evaluation index， and strive to comprehensively and scientifically reflect the actual situation of the nursing work in the department， and strive to evaluate the quality of nursing scientifically and reasonably.

Key words：Rheumatology department;Nursing quality;Factor analysis

科學(xué)合理的評價護理工作質(zhì)量是廣大護理工作者和相關(guān)學(xué)者研究的熱門話題。目前國際上大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用的護理質(zhì)量評價模式多為美國學(xué)者Donabedian提出的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，這種評價模式主要包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量三大部分，成為了現(xiàn)在醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標篩選的基礎(chǔ)[1，2]。我國醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量的評價體系主要在1989年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》的基礎(chǔ)上形成的[3，4]。護理工作的質(zhì)量對于患者的身心健康有著密切的聯(lián)系，這種特殊性決定了護理工作和其他行業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。因此應(yīng)將護理質(zhì)量的評價和評價指標的選擇當(dāng)成一種復(fù)雜的系統(tǒng)性的工程來對待，將護理質(zhì)量的提高作為一項長期性的工作常抓不懈[5-7]。同時考慮到護理工作的專業(yè)性較強，也不能忽視不同科室間護理工作的特殊性，本文從風(fēng)濕免疫科護理工作的實踐出發(fā)，探索影響風(fēng)濕免疫科變量的特征、性質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系，旨在為醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的提高提供參考。

1材料與方法

1.1材料來源? 本研究數(shù)據(jù)源于天津市某三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，抽取醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者的全量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)抽取規(guī)則：①嚴格尊重患者隱私，將涉及個人信息的數(shù)據(jù)在源頭上進行脫敏處理，數(shù)據(jù)抽取時間為2019年1月1日～12月31日。②抽取數(shù)據(jù)嚴格按照風(fēng)濕免疫科進行篩選，并且按照診治醫(yī)生進行準確性檢驗。③嚴格按照疾病診斷進行校驗，主要涵蓋的疾病診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性心肌病及痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫科常見病。共抽取2319例患者的就診信息，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行完整性復(fù)查，刪除無效數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)操作失誤等數(shù)據(jù)，最終納入2249例患者的就診信息，數(shù)據(jù)有效性96.98%。

1.2方法? 采用因子分析法，突破原有只對護理操作過程的評價機制，將護理質(zhì)量看做一個不易直接進行測量和獲得的變量，通過患者、醫(yī)院等多個維度的多個指標來評價醫(yī)院的護理質(zhì)量。首先對抽取的數(shù)據(jù)進行分類，按照傳統(tǒng)的三類進行分組和賦值。第一類為尺度變量，主要是患者的年齡和相關(guān)的醫(yī)療費用;第二類為名義變量，主要是患者的性別、民族等;第三類是有序變量，主要是患者的護理處置方式，分為Ⅲ級護理、Ⅱ級護理和Ⅰ級護理。其次，選擇因子變量，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的多項業(yè)務(wù)流程中抽取相應(yīng)的指標作為原變量，采用主成分分析法，按照特征根大于1的標準提取因子，用方差最大法進行因子旋轉(zhuǎn)，構(gòu)造因子變量，挖掘潛在因子。根據(jù)潛在因子實際支配的指標特征，對因子變量進行命名解釋。最終形成了綜合因子、時間因子和費用因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1樣本人群基本情況? 2019年該院風(fēng)濕免疫科合計住院患者2249例，其中男性811例，占總住院人數(shù)的36.06%;女性1438例，占總住院人數(shù)的63.94%。患者年齡10～89歲，平均年齡（55.11±12.76）歲，住院天數(shù)1～29 d，平均住院天數(shù)（7.84±3.34）d，平均住院費用（2355.78±1993.82）元，平均護理費用（95.70±61.14）元。Ⅰ級護理114例，占總住院人數(shù)的5.06%;Ⅱ級護理1507例，占總住院人數(shù)的67.01%;Ⅲ級護理628例，占總住院人數(shù)的27.92%。

2.2護理處置的影響因素分析? 該院風(fēng)濕免疫科住院患者中女性患者多于男性，在不同級別的護理處置中，女性患者多于男性，該院風(fēng)濕免疫科住院患者性別間的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=10.223，P=0.006）。年齡因素作為人群資料的另外一個重要影響因素，在臨床和護理工作的研究中，一直處于非常重要的地位。該院風(fēng)濕免疫科不同的護理處置中Ⅰ級護理最多的為60～69歲年齡段（38例），Ⅱ級護理最多為50～59歲年齡段（466例），Ⅲ級護理最多的為50～59歲年齡段（181例），不同護理處置在不同年齡組間頻數(shù)分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=20.182，P=0.125）。

2.3住院患者疾病分布及護理處置分級? 2019年該院風(fēng)濕免疫科住院患者中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最多，Ⅰ、Ⅱ級護理頻數(shù)最高的疾病為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;Ⅲ級護理頻數(shù)最高的疾病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理處置級別高于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（？字2=251.164，P=0.000）。住院患者具體疾病分布及護理處置分級見表1 。

2.4護理質(zhì)量因子分析? 主成分信息顯示，三個主成分的特征值都大于1，而且它們的累計貢獻率達到了92.613%，所以不需要將第4個公因子加入，即約92.6%的總方差可以由3個潛在的因子解釋。根據(jù)表2公因子方差比的結(jié)果顯示，每一個指標變量的共性方差均在0.5以上，且大多數(shù)都超過了0.7，說明這3個公因子可以較好的反映原來各項指標的變量的大部分信息。通過四次方的最大旋轉(zhuǎn)后，得到了多個指標的在這3個因子上的新的因子載荷。結(jié)果顯示，潛在因子1支配了住院天數(shù)、護理費用等多個方面的情況，稱為綜合因子;特征值=3.786，貢獻率達到了47.32%。潛在因子2反映了住院次數(shù)和住院天數(shù)等情況，稱為時間因子;特征值=1.797，貢獻率達到了22.46%。潛在因子3反映了住院總費用和護理費用的水平，稱為費用因子;特征值=1.009，貢獻率達到了12.61%。與四次方旋轉(zhuǎn)前因子的載荷矩陣相比較，說明四次方旋轉(zhuǎn)對因子載荷起到了明顯的分離作用，使得各潛在因子具有明確的專業(yè)意義。通過探索性因子分析，從多個風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的指標中找到了3個潛在因子，為：綜合因子、時間因子和費用因子，且各個潛在因子間沒有交叉支配。該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量主成分分析結(jié)果見表2。

3 討論

3.1風(fēng)濕免疫科的護理質(zhì)量受多種間接因素影響? 本研究結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科不同護理處置在不同性別間的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示性別因素是影響護理處置措施的一種因素。這種因素由于不及疾病本身對護理處置的影響比較直接，在實際的護理工作中是容易被大家忽視的一種因素。高質(zhì)量護理的形成是一個復(fù)雜而漫長的過程，受到多種因素的影響，而且有些因素不易被發(fā)現(xiàn)[8]。所以，這就要求護理人員在實際的護理工作有針對性的收集一些資料，尤其是患者的性別因素，可以影響到患者就醫(yī)過程的諸多環(huán)節(jié)，對于醫(yī)療衛(wèi)生的很多指標會產(chǎn)生各種可見和不可見的影響，有針對性的進行分類護理對于提高該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量有積極的作用。

3.2 綜合因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的最重要的因素? 主成分分析結(jié)果顯示，綜合因子作為第一潛在因子，影響護理質(zhì)量的多個方面，可以支配護理質(zhì)量的多個評價指標，這與現(xiàn)在護理模式的轉(zhuǎn)變比較吻合。綜合因子的應(yīng)用，不再將護理質(zhì)量的評價單純的限制在護理操作的某一個方面，而是將護理質(zhì)量的管理當(dāng)成是一個整體的系統(tǒng)性的管理工作來評價，綜合因子是對該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的一個系統(tǒng)評價的指標。本研究結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科綜合因子的貢獻率達到了47.321%，這說明綜合因子在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用是科學(xué)合理的，解釋了該院風(fēng)濕免疫科大部分的護理評價指標。因此，進一步推廣因子分析在風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用，才能不斷適應(yīng)目前護理模式的轉(zhuǎn)變，才能進一步提高該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的綜合水平。

3.3時間因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的主要因素? 主成分分析的結(jié)果顯示，時間因子作為影響該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的因素之一，主要是支配住院的次數(shù)和單次住院的天數(shù)這兩個就醫(yī)的時間指標來實現(xiàn)的。時間因子的應(yīng)用，也是不再將護理質(zhì)量的評價單純的限制在某一次住院的護理評價上，而是將護理質(zhì)量作為一個縱向時間軸的角度去考慮，結(jié)合了患者多次的住院護理結(jié)果來進行評價，時間因子是對該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的一個長時期的質(zhì)量評價指標，避免了單次評價的片面性，減少了評價的不科學(xué)性。分析結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科時間因子的貢獻率達到了22.46%，說明時間因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的主要因素。

3.4費用因子對該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的影響較小? 主成分分析的結(jié)果顯示，費用因子作為影響該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量的因素之一，是諸多因素中貢獻率較小的一個因素。費用因子主要是支配住院總費用和護理費用等于就醫(yī)過程中與費用相關(guān)的一組指標實現(xiàn)的，本次研究還考慮到醫(yī)保的報銷情況。費用因子的應(yīng)用，將護理服務(wù)作為一種特殊的商品進行假設(shè)，結(jié)合了患者在住院過程中的費用進行的綜合評價。費用因子通常是作為衛(wèi)生政策的經(jīng)濟性評價的指標，有比較廣泛的應(yīng)用，在護理質(zhì)量的評價的過程中應(yīng)用不是很廣泛。通過該院風(fēng)濕免疫科住院患者的分析結(jié)果，費用因子對該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量評價的貢獻率為12.608%，是諸多評價指標中貢獻率較低的影響因子。

總之，因子分析可提高該院風(fēng)濕免疫科護理質(zhì)量評價工作的科學(xué)性，突破傳統(tǒng)評價模式的局限性，在實際的評價工作中易于操作，對護理質(zhì)量全方位的提高和改進有積極作用和意義，值得護理工作中推廣和應(yīng)用。

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收稿日期：2020-04-28;修回日期：2020-05-08

編輯/錢洪飛

作者簡介：張寶英（1967.8-），女，天津人，本科，主管護師，主要從事消毒供應(yīng)室及風(fēng)濕免疫科的護理工作