瘀血質(zhì)大腸息肉患者息肉病理類型及其預(yù)后研究

楊文革 廖金玲 張志杰 陳峭

摘要：目的? 觀察瘀血質(zhì)大腸息肉患者息肉病理類型及其5年內(nèi)復(fù)發(fā)、癌變的情況。方法? 選擇2010 年1月～2013年 12月我科收治的大腸息肉患者91例，使用紅外熱成像儀觀察其胃經(jīng)、脾經(jīng)循經(jīng)皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度，辨析其體質(zhì)，將瘀血質(zhì)患者作為觀察組（46例），非瘀血質(zhì)患者作為對照組（45例），分析兩組大腸息肉的大小、形態(tài)、部位、病理類型，以及患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)及癌變情況。結(jié)果? 觀察組息肉病理類型中腺瘤性占71.74%，息肉直徑1～2 cm占78.26%，直徑>2 cm占8.69%，有分葉息肉占34.78%;5年內(nèi)有3例患者發(fā)生癌變，17例患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，23例患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，29例患者術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā);對照組息肉病理類型中腺瘤性占8.89%，息肉直徑<1 cm占77.78%，息肉直徑1～2 cm占22.22%，無分葉息肉占84.44%，5年內(nèi)均無癌變，7例患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，9例患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，14例患者術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。結(jié)論? 瘀血質(zhì)大腸息肉患者病理類型多為腺瘤性，復(fù)發(fā)情況高于非瘀血質(zhì)大腸息肉患者。

關(guān)鍵詞：大腸息肉;瘀血質(zhì);紅外熱成像技術(shù);癌變;復(fù)發(fā)

中圖分類號：R735.34? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.025

文章編號：1006-1959（2020）13-0093-03

Study on the Pathological Types and Prognosis of Polyps in Patients

with Blood Stasis Colorectal Polyps

YANG Wen-ge，LIAO Jin-ling，ZHANG Shi-jie，CHEN Qiao

（Department of Gastroenterology，Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545001，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the pathological types of polyps in patients with bloody colorectal polyps and their recurrence and canceration within 5 years.Methods? 91 patients with colorectal polyps from January 2010 to December 2013 were selected in our department. The average temperature of the percutaneous temperature of the stomach and spleen meridian and the temperature of the original points of the two meridians were observed using infrared thermal imaging equipment， and their constitutions were analyzed. Blood stasis patients were used as the observation group （46 cases）， and non-blood stasis patients were used as the control group （45 cases）. The size， shape， location， pathological type of colorectal polyps in the two groups were analyzed， and the recurrence and canceration of the patients within 5 years.Results? In the observation group， polyps accounted for 71.74% of the pathological types， polyps with a diameter of 1～2 cm accounted for 78.26%， diameters> 2 cm accounted for 8.69%， and lobed polyps accounted for 34.78%;3 patients developed cancer within 5 years， 17 patients relapsed within 1 year after operation， 23 patients relapsed within 2 years after operation， and 29 patients relapsed within 5 years after operation. Adenomatosis accounted for 8.89% of polyp pathological types in the control group， and polyps diameter <1 cm accounted for 77.78%， polyps diameter 1 ～ 2 cm accounted for 22.22%， non-lobulated polyps accounted for 84.44%， no cancerous within 5 years， 7 patients relapsed within 1 year after surgery， 9 patients relapsed within 2 years after surgery， 14 patients relapsed within 5 years after surgery.Conclusion? The pathological types of patients with blood stasis colorectal polyps are mostly adenomatous， and their recurrence are higher than those of patients with non-blood stasis colorectal polyps.

Key words：Large intestine polyps;Blood stasis;Infrared thermal imaging technique;Canceration; Recurrence

大腸癌（large intestinecancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2014年全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，大腸癌的發(fā)病率為27.08/10萬，死亡率為13.13/10萬，分別居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第3位和第5位[1]。大腸息肉作為大腸癌的癌前病變目前已得到廣泛認可，約93%的大腸癌是由腺瘤性大腸息肉演變而來，及時對大腸息肉進行干預(yù)可防止其癌變[2]。但即使將腺瘤性大腸息肉患者的息肉完全切除，其仍有復(fù)發(fā)或癌變的可能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤性大腸息肉患者在中醫(yī)體質(zhì)類型上多屬瘀血質(zhì)，為明確兩者間的關(guān)系，本研究回顧性分析46例瘀血質(zhì)大腸息肉患者和45例非瘀血質(zhì)大腸息肉患者的臨床資料，旨在為明確腺瘤性大腸息肉患者中醫(yī)體質(zhì)類型狀況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇柳州市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢出大腸息肉并行摘除術(shù)的患者100例，排除家族性結(jié)腸息肉病及黑斑息肉病（Peutz-Jeghers syndrome，P-J綜合征）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉，息肉數(shù)量不超過10個。中醫(yī)體質(zhì)類型證候診斷[3]瘀血質(zhì)：主癥：腹痛較劇，痛如針刺，固定不移;唇舌青紫，或有瘀點瘀斑;脈細澀或結(jié)代。次癥：面色黧黑;唇甲青紫;皮下紫斑;肌膚甲錯;甚則腹部有包塊。證候確定：主癥2項+次癥2項以上。同時使用紅外熱成像儀觀察患者胃經(jīng)、脾經(jīng)循經(jīng)皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度，綜合評價患者體質(zhì)。符合瘀血質(zhì)者設(shè)為觀察組（50例），不符合淤血質(zhì)者設(shè)為對照組（50例）。對照組男性30例，女性20例，年齡18～75歲，平均年齡（53.53±5.28）歲;觀察組男性26例，女性24例，年齡20～73歲，平均年齡（55.45±4.87）歲。觀察過程中觀察組脫落4例，對照組脫落5例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)（直）腸息肉（包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸），并行摘除術(shù)者;②愿意接受問診調(diào)查者;③息肉數(shù)量不超過10枚;④年齡18～75歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①不符合上述西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)病理證實息肉已癌變;③妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女;④大腸家族性息肉病患者;⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、心、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;⑥嚴重的精神疾病患者。

1.3方法? 收集兩組患者臨床資料，分析患者大腸息肉的大小、形態(tài)、部位、病理類型及中醫(yī)體質(zhì)類型;定期隨訪5年，每年行腸鏡檢查1次，觀察患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)及癌變情況。中醫(yī)體質(zhì)評定：采用維恩偉業(yè)生產(chǎn)的WNIII0305（通用型）數(shù)字式醫(yī)用紅外成熱像儀，受試者采取交替?zhèn)扰P位，保持安靜，室溫保持在（27±1）℃，檢測時予紅外熱像儀探頭對準(zhǔn)檢查部位并根據(jù)部位的需要調(diào)整探頭的角度和方向，使所需要采集的部位完全攝入鏡頭，觀察人體穴位部紅外輻射動態(tài)變化。1 min攝取3次皮溫，分別檢測任督二脈皮溫均值及主要穴位（任脈：膻中穴、中脘穴、關(guān)元穴;督脈：大椎穴、至陽穴、命門穴）皮溫。每次檢測時間均為上午9：00～11：00，分析患者穴位經(jīng)絡(luò)溫度變化程度，綜合評價患者體質(zhì)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1瘀血質(zhì)患者紅外皮溫表現(xiàn)? 瘀血質(zhì)患者表現(xiàn)為督脈皮溫涼偏離，周身點片狀熱偏離分布，見圖1。

2.2兩組患者大腸息肉大小、形態(tài)、病理類型比較? 觀察組患者息肉較大，多數(shù)存在分葉，病理類型多為腺瘤性。觀察組息肉直接<1 cm的少于對照組，1～2 cm、>2 cm的多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組息肉形態(tài)有分葉的多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組無分葉的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組腺瘤性息肉多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組大腸息肉復(fù)發(fā)及癌病情況比較? 觀察組患者1、3、5年復(fù)發(fā)率均高于對照組;兩組1、3、5年癌變情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

大腸息肉是腸黏膜向腸腔內(nèi)突起的新生物，屬于臨床常見的腸道疾病之一，隨著年齡的增加其發(fā)病率逐漸增高。常可引起腹痛、便血、腹瀉、便秘，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，發(fā)病率約為40%，其中70%～80%為腺瘤性，約93%的大腸癌來源于腺瘤性大腸息肉。因此，腺瘤性大腸息肉被稱為大腸癌的癌前病變。研究表明[2]，多發(fā)息肉越多患者癌變率越高，1 cm以上腺瘤性息肉癌變率高達4.06%[4]，2 cm以上的息肉癌變率達10%[5]。治療大腸息肉尤其是較大的息肉，對于降低大腸癌的發(fā)病率有重要的意義。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和改進，內(nèi)鏡下治療大腸息肉已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，因其方法簡便、費用低、損傷小，多數(shù)息肉可一次清除，少數(shù)需要分次切除，且通過內(nèi)鏡可以定期進行隨訪，是大腸息肉治療的首選方式[6]。但腺瘤性大腸息肉患者即使將息肉完全切除，仍有復(fù)發(fā)或癌變的風(fēng)險。

中醫(yī)對“息肉”一詞的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·水脹》篇曰“腸覃如何？”岐伯曰“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”根據(jù)臨床癥狀，大腸息肉可歸屬中醫(yī)“腸覃”“泄瀉”“腸癖”等病證范疇。以往文獻研究各中醫(yī)證型分布比例不盡相同，但總體來說，認為“濕、虛、瘀”是導(dǎo)致該病的基本因素，病位主要在脾腎，病機是脾胃虛弱，濕、痰、氣滯、血瘀等病邪郁結(jié)，產(chǎn)生了濕、痰、瘀等病理因素，從而相互結(jié)聚，相互影響，導(dǎo)致濕熱壅滯、氣滯血瘀，形成息肉。目前對大腸息肉的中醫(yī)研究多基于王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)理論[7]，結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)證型，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究熱點相結(jié)合。人體體表發(fā)出的紅外線，是臟腑功能和能量代謝的信號。紅外熱成像是根據(jù)人體輻射出的紅外線的強度不同，運用計算機處理，轉(zhuǎn)換成熱圖像，用以評估人體代謝狀態(tài)，辨識體質(zhì)[8]，將體質(zhì)與紅外熱成像聯(lián)系起來。目前，臨床上判定中醫(yī)體質(zhì)主要通過體質(zhì)辨識量表[9，10]，但填表過程復(fù)雜，耗時長，易受到個人的知識水平、理解能力等因素的影響，結(jié)果偏差較大。而紅外熱成像檢測技術(shù)相對更客觀，且目前醫(yī)用紅外熱像儀的圖像清晰度高，與臨床檢測結(jié)果契合度高[11]。該技術(shù)能夠使中醫(yī)體質(zhì)信息可視化、客觀化、數(shù)據(jù)化，這些優(yōu)點使該項技術(shù)在疾病的追蹤觀察、療效評定和體質(zhì)研究中有更大的發(fā)展空間。本研究基于紅外熱成像技術(shù)，應(yīng)用經(jīng)穴皮溫測定，發(fā)現(xiàn)大腸息肉患者多為陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及瘀血質(zhì)，而瘀血質(zhì)患者大腸息肉表現(xiàn)為督脈皮溫涼偏離，周身點片狀熱偏離分布;病理形態(tài)多分葉、偏大，多為腺瘤性。本次研究還顯示，觀察組患者1、3、5年復(fù)發(fā)率均高于對照組;兩組1、3、5年癌變情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其可能與瘀血本為病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素有密切關(guān)系。陽虛質(zhì)患者因素體陽虛失于溫煦，臟腑機能減退，氣的推動能力不足，痰、濕、瘀病理產(chǎn)物淤積于內(nèi)而成息肉，痰濕質(zhì)患者素體痰濕較重，痰濕困脾，脾主運化能力不足，氣機升降失常，痰濕淤于內(nèi)發(fā)為息肉;而瘀血質(zhì)患者，素體血行不暢，瘀血經(jīng)久不化亦化為息肉，以上皆致瘀成息肉，因此瘀血質(zhì)患者易患息肉且偏大，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率也相對較高。

本研究也在不足之處，觀察樣本量少、時間偏短，下一步將繼續(xù)加大樣本量、延長隨訪時間以提供更為可靠的客觀證據(jù)。另外也可從動物實驗和分子水平方面探討不同體質(zhì)大腸息肉患者復(fù)發(fā)及癌變的機制。

綜上所述，瘀血質(zhì)大腸息肉患者病理類型多為腺瘤性，復(fù)發(fā)情況高于非瘀血質(zhì)大腸息肉患者。

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收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-09

編輯/錢洪飛

基金項目：柳州市科技計劃項目（編號：2018DH10506）

作者簡介：楊文革（1974.8-），男，廣西馬山縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事脾胃病的基礎(chǔ)及臨床研究