踝泵訓練、銀離子敷料聯合美寶濕潤燒傷膏對糖尿病足患者的影響觀察

張馨月

（吉林醫藥學院附屬醫院內分泌血液科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥，由于患者長期血糖過高和異常，使體內血液呈高凝狀態，進而可導致下肢動脈粥樣硬化，引起糖尿病足的發生[1-3]。隨著糖尿病足患者病情的進展，后期約有25%的患者會發生足部潰瘍，嚴重影響了患者的步行能力和生活質量[4]。 在糖尿病足患者的臨床護理工作方面，常規護理方法均有一定的局限性，如局部抗菌藥物的應用難以達到理想的血藥濃度。 患者長期用藥后，會誘導細菌耐藥等。 若病情控制不理想，后期只能進行截肢治療。 為了有效解決以上問題，該院選取2019 年1—12月在該院治療的94 例糖尿病足患者為研究對象，將踝泵訓練、銀離子敷料和美寶濕潤燒傷膏共同應用于護理工作中，護理后，縮短了患者潰瘍部位肉芽出現的時間和換藥次數，加速了患者潰瘍面的愈合，同時患者對護理工作也更為滿意。 現將護理工作經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的糖尿病足患者94 例作為研究對象。納入標準：（1）符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標準；（2）符合《中國糖尿病足診治指南》中的糖尿病足診斷標準。排除標準：（1）Ⅰ型糖尿病患者；（2）重度心肺疾病患者；（3）需截止治療的患者；（4）護理依從性差或中斷治療的患者；（5） 精神類疾病患者等。 患者簽署知情同意書后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和結合組兩組， 每組47 例。 在對照組中，男20 例，女27 例；患者年齡49～71 歲，平均年齡(62.34±5.19)年；糖尿病病程7～16 年，平均病程(9.63±2.11)年；根據Wagner 糖尿病足的分級標準，2 級患者27 例，3 級患者20 例。 結合組中，男18 例，女29 例；患者年齡47～74 歲，平均年齡(62.72±6.20)年；糖尿病病程6～18 年，平均病程(9.32±2.40)年；根據Wagner 糖尿病足的分級標準，2 級患者28 例，3 級患者19 例。兩組患者基本情況差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均采取相同的基礎性護理，如遵醫囑為患者口服將糖類藥物或注射胰島素，指導患者飲食清淡和少食多餐等。 對照組患者在糖尿病足的護理方面，主要給予踝泵訓練和銀離子敷料護理。 在踝泵訓練方面，護士協助患者保持平臥位，雙腿自然伸展放松。 指導患者勾起腳尖，腳尖方向為向心位置，并保持最大幅度10 s。 然后指導患者腳尖下壓，堅持最大幅度10 s。 最后在讓患者雙足以腳踝為中心，順時針轉動1 周。患者每日餐后1 h 進行踝泵訓練1 次，每次訓練時間為10 min。 在銀離子敷料護理方面，護士首先對患者足部潰瘍部位進行常規清創和消毒，然后將納米銀離子敷料覆蓋于患者創面，隔日更換1 次；結合組在對照組患者護理方法基礎上，在潰瘍面外涂美寶濕潤燒傷膏。 在涂抹時要注意涂抹均勻，每6 小時換藥1 次。 同時密切觀察患者潰瘍面的康復情況，若發生紅、腫和疼痛的表現，立刻通知主治醫師，采取進一步的治療和護理。

1.3 觀察標準

（1） 患者潰瘍部位肉芽出現時間和換藥次數比較；（2）患者潰瘍部位面積變化情況比較；（3）患者對護理工作滿意度比較。 總滿意率包括非常滿意、較滿意和不滿意3 種，由患者匿名填寫，總滿意率為前2項滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者潰瘍部位肉芽出現時間和換藥次數

結合組患者肉芽出現時間和換藥次數均少于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現時間和換藥次數比較（±s）

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現時間和換藥次數比較（±s）

組別肉芽出現時間(d)換藥次數(次)對照組（n=47）結合組（n=47）t 值P 值8.07±2.03 7.16±1.15 2.698 0.008 17.14±3.18 12.15±2.49 8.482 0.000

2.2 患者潰瘍部位面積變化情況

護理前，兩組患者潰瘍面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在護理第14 天和28 天，結合組患者潰瘍面積均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

組別護理前護理14 d 護理28 d對照組（n=47）結合組（n=47）t 值P 值6.86±2.37 7.03±2.14 0.379 0.706 6.16±2.23 5.03±1.89 2.663 0.009 4.00±0.99 3.17±0.80 4.480 0.000

2.3 患者對護理工作滿意度

在對照組中，26 例患者對護理工作非常滿意，占該組患者例數的55.32%。14 例患者對護理工作較滿意，占該組患者例數的29.79%。7 例患者不滿意，占患者例數的14.89%。相加后，對照組總滿意率為85.11%。在結合組中，34 例患者非常滿意， 占總例數的72.34%。 12患者較滿意，占總例數的25.53%。 1 例患者不滿意，占總例數的2.13%。 相加后，結合組總滿意率為97.87%?？梢?，結合組患者總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.919，P=0.027＜0.05)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥，其致病原因為患者長期血糖過高和異常，使體內血液呈高凝狀態。 尤其足部是人體行走的著力點，在腳趾甲過長、鞋襪過緊或者外傷作用下，更易導致糖尿病患者足部出現損傷。若治療不及時，后期很容易發生潰瘍[5-8]。而一旦出現潰瘍， 將會進一步影響患者的運動和行走功能。 因此，必須對糖尿病足患者盡早采取合理的護理方法加以干預。

現階段在糖尿病足患者的護理方面，康復訓練是患者主要的護理措施之一[9-11]。 因為患者發病后，下肢和足部的循環較差，導致血液和營養成為無法有效輸送至病變位置，進而影響組織的生長修復。 患者在進行踝泵運動的過程中，當腳尖做向心運動時，小腿三頭肌會收縮變短，脛骨前肌會放松伸長。 向腳尖做下壓運動時，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。使血液在肌肉運動的擠壓下， 可以更好的循環流動。加之踝泵運動的護理工作較為簡單，患者在護士的簡單指導下，就可以獨立完成，易于實現。

除踝泵運動外，銀離子敷料也逐漸成為患者臨床上主要的護理方法。 其殺菌和治療原理為憑借銀離子敷料正電荷和重金屬的特點，可以與潰瘍面內細菌帶負電荷的含巰基蛋白相互結合，導致后者逐漸失去活性和變性，從而達到消炎抗菌和加速潰瘍面愈合的效果。 另外銀離子敷料對患者無任何毒副作用，可以與患者常規的護理方法協同開展， 因此應用日益廣泛。如馬麗娟等在糖尿病足患者的護理工作中，采取銀離子敷料進行護理。 護理后，患者的上皮形成時間和肉芽組織生長時間均明顯縮短[12]；金曉明等[13]同樣在患者的護理中增加銀離子敷料的護理環節。 有效改善了患者血清炎癥因子水平，加速了患者的康復進程。

但由于患者病程各異，潰瘍面積和深度各有不同，導致部分糖尿病患者的康復效果并不是十分理想。 因此越來越多的護理工作者正在探討新的護理方法。 如以美寶濕潤燒傷膏為例，美寶濕潤燒傷膏是我國醫學家徐榮祥教授發明的一種外用膏劑，其主要成分包括黃連，黃柏和黃芩等[14]。 黃連具有清熱燥濕，瀉火解讀解毒功效；黃柏主治濕熱帶下，濕熱瀉痢和熱淋澀痛等；黃芩具有清熱燥濕，止血和瀉火解毒的作用。 以上中藥合用，可增加止痛和生肌的作用和效果。 在具體應用方面，如夏清建等在糖尿病足患者常規護理方法基礎上，外涂美寶濕潤燒傷膏。 護理后，患者康復總效率高達96.00%，明顯高于對照組[15]。

鑒于踝泵訓練、銀離子敷料聯合美寶濕潤燒傷膏均對糖尿病足患者的康復具有良好的效果，因此在該次護理工作中， 將3 者共同融入到護理工作。 護理后，取得了預想的效果，如與對照組患者比較，結合組潰瘍部位肉芽出現時間和換藥次數少于對照組，潰瘍部位面積變化情況優于對照組，護理工作滿意度好于對照組。 通過臨床實踐證明，踝泵訓練、銀離子敷料和美寶濕潤燒傷膏的聯合應用，更益于糖尿病足患者的康復。

但在該次護理工作中， 發現如下問題需要解決。如踝泵訓練、 銀離子敷料聯合美寶濕潤燒傷膏等，均屬于較新的護理方法， 大部分護士對并不完全了解，若護理措施不當，可能無法起到良好的康復護理的效果。 因此在護理工作開展前，建議科室優先開展培訓工作，并借鑒標準化病人的概念和方法[16]，進行前期實踐，當基本掌握后，在開展實踐。