不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果分析

韓美菊

（沂水縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東臨沂 276400）

女性盆底功能障礙是臨床常見的婦科疾病，主要是由女性盆腔基本結(jié)構(gòu)退行性改變、盆底肌肉組織受損等因素導(dǎo)致的患者盆底功能異常。 性功能障礙、糞失禁、 盆腔臟器脫垂及尿失禁等都屬于此類疾病，該病若治療不及時，將嚴(yán)重影響患者身體健康，必須加強對盆底功能障礙性疾病患者的有效治療[1]。 通常情況下，分娩和妊娠是對產(chǎn)婦盆底功能產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，并且剖宮產(chǎn)和自然分娩均會在一定程度上損害產(chǎn)婦的盆底肌， 加強對產(chǎn)婦的早期康復(fù)治療十分重要。 現(xiàn)階段，臨床主要運用綜合康復(fù)療法對盆底功能障礙患者進行治療，例如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等[2-3]。 該文選取2018 年1 月—2019 年12 月該院進行分娩的100 名產(chǎn)婦，主要探究不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果情況。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 名在該院進行分娩的產(chǎn)婦，按照分娩方式的不同，將其分為觀察組（陰道分娩）和對照組（剖宮產(chǎn)）各50 名。 觀察組平均年齡（28.26±5.01）歲；對照組平均年齡（26.38±5.21）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 方法

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中對兩組產(chǎn)婦均進行盆底生物反饋及電刺激療法。 盆底生物反饋方法為：生物反饋治療時，一般根據(jù)儀器所顯示的信息對力度和強度進行適當(dāng)調(diào)整，治療1 個療程，一個療程為20 d。 臨床也選用PHENIX 系列的神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀進行肌力訓(xùn)練，主要方法為：對I 類肌纖維肌力訓(xùn)練時，將電刺激調(diào)節(jié)為8～32 Hz，頻率調(diào)制320～740 μs。對Ⅱ類肌纖維肌力訓(xùn)練時，將電刺激調(diào)節(jié)為20～80 Hz，頻率調(diào)制20～320 μs。 同時訓(xùn)練上述兩類肌纖維的生物反饋功能。患者在咳嗽時，運用A3 反射生物反饋的方法訓(xùn)練患者的盆底肌肉收縮力。

電刺激療法：選擇合適型號的神經(jīng)肌肉刺激治療儀訓(xùn)練患者的盆底功能。 囑患者將大小便排空，在治療床上采取半臥位，操作護士首先需要將進行訓(xùn)練的盆底肌群進行正確識別，其識別方法為：操作護士需要在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置中指和食指，在患者肛門收縮過程中，手指周圍如果有壓力感存在時，則表示為正確的肌群收縮，但需要注意的是，在對盆底肌群進行收縮的過程中，需要防止腹部肌肉、背部肌肉及大腿肌肉等相關(guān)肌肉收縮。 然后將腹部極片貼于腹部，在陰道內(nèi)將盆底肌肉治療頭放置妥當(dāng)， 將電源連接好，對患者實施電刺激，電刺激開始強度為0 mA，然后不斷增加強度，以患者能夠承受的最大強度為限，一周訓(xùn)練2 次， 每次訓(xùn)練時間為20～30 min， 訓(xùn)練總次數(shù)為10～15 次，每次結(jié)束治療后，告訴產(chǎn)婦需要在家里對盆底肌肉進行積極鍛煉，主要為縮肛運動，治療3 次/d，每次訓(xùn)練時間為10～15 min， 鍛煉可以選擇在任何時間段，同時坐位、仰臥位和站立位均可以進行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組盆底肌力恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生和生存質(zhì)量狀況。 其中運用Oxford 量表[4]對產(chǎn)婦的盆底肌力進行評定，毫無收縮時記為0 分，有輕微抽動時記為1 分，有微弱的收縮時記為2 分， 普通收縮時記為3 分，收縮正常時記為4 分，強力收縮時記為5 分，產(chǎn)婦評分小于等于3 分時， 則表示產(chǎn)婦的盆底肌力受到損傷。主要的并發(fā)癥包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及盆底肌力受損等。 其中運用簡明健康調(diào)查表（SF-36）[9-10]對患者的生活質(zhì)量進行評估， 其主要有精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能及生理功能幾個方面組成，100 分為滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示患者存在越高的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示、計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力情況

觀察組盆底肌力評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況對比[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.71±0.85 2.85±1.02 0.746 0.458 4.58±1.30 3.75±1.29 3.205 0.003

2.2 并發(fā)癥

觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比

2.3 生活質(zhì)量

觀察組各指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比[（±s），分]

檢查指標(biāo)觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會功能情感功能生理功能91.09±5.48 90.51±4.69 89.64±5.38 91.34±5.96 91.95±6.48 90.37±7.45 91.63±6.38 92.06±5.69 79.68±5.51 81.65±4.09 79.65±3.64 79.38±4.05 78.57±3.68 80.39±4.12 81.47±3.96 80.39±4.11 10.021 11.641 15.398 18.445 11.062 12.485 15.062 12.117 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

女性盆底功能障礙的主要臨床癥狀包括：性功能障礙、盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等，對女性的正常生活和工作產(chǎn)生極大影響。 該病具有較多的致病因素，包括神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、雌激素缺乏、藥物、肥胖、分娩及妊娠等，其中損傷產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵因素為分娩和妊娠[5-6]。 分娩過程中會牽拉產(chǎn)婦的盆底肌肉，在此狀況下肌纖維可能會發(fā)生斷裂，減弱盆底的支持能力，降低會陰肌力。 盆底功能遭到破壞以后，會導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所以如果確診為盆底肌功能障礙性疾病，需要盡早的對產(chǎn)婦實施康復(fù)治療，從而使其盆底肌功能得到有效恢復(fù)[7-8]。

盆底肌電刺激主要是對產(chǎn)婦肌肉的被動性收縮產(chǎn)生誘發(fā)作用，將部分活性因子激活，有利于增加肌細(xì)胞的數(shù)量，使得肌肉血液循環(huán)得到加快，促進靜脈回流有效改善，避免堆積肌肉有害代謝產(chǎn)物的情況發(fā)生，對本體感受器產(chǎn)生刺激作用，有利于恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。 同時，能夠?qū)Π螂妆颇蚣∈湛s產(chǎn)生刺激作用，使得逼尿肌代謝水平降低，使膀胱容量增加，促進其儲尿能力有效增強。 生物反饋技術(shù)屬于一種十分先進的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，該技術(shù)能夠使人們察覺到腦電、肌電等無法意識到的信號，按照相關(guān)信號，使得產(chǎn)婦對內(nèi)臟器官的活動通過意識進行有效調(diào)控，將偏離正常范圍的活動有效糾正[9-10]。 在生物反饋過程中，將盆底肌肉治療頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，能夠在計算機控制系統(tǒng)內(nèi)有效獲取盆底肌肉收縮的信息，然后通過聲學(xué)信號和圖像的形式將其向產(chǎn)婦反饋，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦對盆底肌肉訓(xùn)練自主、正確進行，同時將條件反射形成，使得不良盆底肌肉收縮得到有效控制[11-12]。 在產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)過程中加強康復(fù)指導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦充分熟悉各種康復(fù)訓(xùn)練方法， 在訓(xùn)練過程中能夠做到心中有數(shù)。同時，積極的康復(fù)指導(dǎo)可以促進產(chǎn)婦將良好的生活和排便習(xí)慣養(yǎng)成，從而提高盆底肌康復(fù)效果，促進盆腔器官脫垂、壓力尿失禁等相關(guān)不良癥狀的發(fā)生率有效降低，并且有利于提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，從而使得產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到顯著改善[13]。

該文通過探究不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果情況，結(jié)果顯示，治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組盆底肌力評分（4.58±1.30）分高于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對照組（18.00%）（P＜0.05），且觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，自然分娩和剖宮產(chǎn)均會對盆底肌產(chǎn)生損害，通過進行康復(fù)訓(xùn)練，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，自然分娩產(chǎn)婦能夠獲得更加顯著的治療效果，有效提高患者的盆底肌力和生存質(zhì)量， 使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此，在臨床中應(yīng)當(dāng)大力提倡自然分娩。