康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

吳佳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

子宮肌瘤是女性高發(fā)的腫瘤性疾病，通常由結(jié)締組織、平滑肌等增生導(dǎo)致。 多數(shù)子宮肌瘤為良性，少數(shù)可發(fā)生惡變[1]。 隨著近些年臨床中患有子宮肌瘤女性患者數(shù)量逐漸增多，已經(jīng)成為婦科疾病中常見(jiàn)疾病之一，若是不加以整治則會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅。 子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶異味或下腹墜脹等。 手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的重要治療手段，效果顯著。 但女性患者對(duì)自身生育功能和手術(shù)疼痛較為擔(dān)心， 容易導(dǎo)致圍手術(shù)期間過(guò)度緊張，影響疾病正?？祻?fù)。 康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)意義重大，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)總體治療效果不可或缺。 該研究選擇該院2018 年10 月—2019 年10月收治的100 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)均分兩組，每組50 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果，探討康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的100 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)均分為兩組，每組50 例。 研究組年齡23～57 歲，平均年齡（42.6±4.8）歲；平均病程為（1.88±0.55）年；肌壁間肌瘤24 例， 漿膜下肌瘤18 例，黏膜下肌瘤8 例。對(duì)照組年齡為22～58 歲，平均年齡（43.1±4.9）歲；平均病程為（1.95±0.58） 年； 肌壁間肌瘤26 例， 漿膜下肌瘤17例，黏膜下肌瘤7 例。 兩組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為子宮肌瘤，病歷完整。 （2）患者簽署該研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。 （2）合并嚴(yán)重傳染性疾病的患者。 （3）合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。 （4）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病的患者。 （5）合并有嚴(yán)重卵巢及子宮病變者。 （6）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 常規(guī)護(hù)理即入院后登記患者相關(guān)一般信息，測(cè)量患者基本生命體征，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理工作，術(shù)后予補(bǔ)液、吸氧、化痰、翻身拍背等。

研究組采用康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)相應(yīng)的康復(fù)措施：（1）心理護(hù)理。 患者對(duì)于子宮肌瘤缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于手術(shù)治療的具體流程和術(shù)后預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通進(jìn)行宣傳教育， 提高患者的認(rèn)知水平，舒緩患者的負(fù)面情緒。 （2）術(shù)前護(hù)理。 為患者制定全面、詳細(xì)的疾病知識(shí)健康宣教，從根本上提高患者對(duì)病情的正確認(rèn)知，提高患者的護(hù)理意識(shí)與能力，并將病情注意事項(xiàng)與護(hù)理重點(diǎn)貫徹到日常的護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)遵醫(yī)行為。 為患者營(yíng)造舒適、和諧、清潔的住院環(huán)境，增強(qiáng)與患者的溝通交流，紓解患者緊張、害怕等負(fù)面心理情緒，采用合理化的語(yǔ)言溝通予以患者鼓勵(lì)與支持。 術(shù)前做好患者的皮膚準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)核實(shí)、核對(duì)患者的相關(guān)信息與術(shù)中物品信息，指導(dǎo)患者正確的手術(shù)姿勢(shì)，做好靜脈通路的準(zhǔn)備工作。 （3）術(shù)中護(hù)理：做好術(shù)中的保溫工作，避免造成體溫流失而影響手術(shù)效果，密切監(jiān)控患者的生命體征變化，嚴(yán)格管理各項(xiàng)管路設(shè)施的鏈接通暢， 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生施以相關(guān)急救措施。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者的引流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并觀察患者的生命體征變化，根據(jù)院內(nèi)的相關(guān)要求與操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行引流管固定，使管路時(shí)刻保持通暢狀態(tài)，避免人為或意外因素對(duì)患者的治療造成影響。 及時(shí)、定期地對(duì)引流管進(jìn)行更換， 并分析患者引流管中的物質(zhì)狀態(tài)，觀察患者的恢復(fù)情況，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)上報(bào)處理。針對(duì)術(shù)后痛感明顯的患者，可采用物理鎮(zhèn)痛手段幫助患者緩解疼痛， 或可遵循醫(yī)囑對(duì)患者予以藥物止痛。術(shù)后幫助患者翻身、調(diào)整體位、適當(dāng)?shù)挠枰园茨Γ员苊庀轮铎o脈血栓的形成，并做好術(shù)后的護(hù)理宣教工作。（5）并發(fā)癥護(hù)理。子宮肌瘤手術(shù)患者大都會(huì)受到并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，不利于病情的康復(fù)，因此，需要根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)與疾病類(lèi)型為其制定個(gè)性化的并發(fā)癥護(hù)理，密切監(jiān)控患者的生命體征及各項(xiàng)重要機(jī)體指標(biāo)變化，在做好并發(fā)癥預(yù)防工作與救急工作。 術(shù)后予患者嚴(yán)格禁食禁水直至肛門(mén)排氣，加強(qiáng)腹部按摩促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 術(shù)后為患者涉及食譜，少食多餐，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的同時(shí)避免出現(xiàn)食滯指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，多下床緩慢走動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。 （6）加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)與報(bào)告制度，對(duì)患者的生命體征與生化指標(biāo)進(jìn)行定期的檢驗(yàn)與密切觀察，當(dāng)患者指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)予以及時(shí)的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分；對(duì)比兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量。

測(cè)評(píng)患者焦慮、 抑郁癥狀使用SAS、SDS 自評(píng)量表，由科室發(fā)放與子宮肌瘤治療與護(hù)理工作后患者自我情緒反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容，SDS、SAS 測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)≥50 分證明患者情況處于異常，組間評(píng)測(cè)數(shù)值相對(duì)較低組表示對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果更佳。

若證明護(hù)理干預(yù)效果好，則住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)值應(yīng)相對(duì)更短，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組別例數(shù)×100.00%。

護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)包括基礎(chǔ)操作、康復(fù)指導(dǎo)、文書(shū)記錄3 個(gè)方面，結(jié)果越高質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分

研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值33.61±5.18 51.36±4.04 6.940＜0.05 34.14±5.24 50.89±4.66 7.050＜0.05

2.2 住院時(shí)間和護(hù)理滿意度

研究組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

2.3 護(hù)理質(zhì)量

研究組實(shí)施的護(hù)理工作質(zhì)量相比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)操作康復(fù)指導(dǎo) 文書(shū)記錄對(duì)照組研究組t 值P 值90.0±0.2 96.1±0.6 68.200＜0.05 88.8±2.7 93.7±1.5 20.930＜0.05 80.8±2.1 90.1±3.4 16.460＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤性疾病， 發(fā)病率高，對(duì)女性健康造成的威脅較大。 子宮肌瘤好發(fā)于各個(gè)年齡段的育齡女性，對(duì)各個(gè)年齡段的女性生殖健康帶來(lái)嚴(yán)重影響不一[2]。 該病臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常增多、月經(jīng)周期異常、腹部不適、白帶增多或異味、子宮增大等癥狀，程度不一，對(duì)患者生活和工作造成的影響較大。良性子宮肌瘤雖然較為多見(jiàn)， 但臨床也存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。 子宮肌瘤可以影響受精卵的正常著床，導(dǎo)致患者婚后長(zhǎng)期不孕。 臨床對(duì)于子宮肌瘤的治療主要采用藥物治療和手術(shù)治療的方法。 藥物治療雖然具有一定的效果，但相比手術(shù)治療不夠徹底，治療后癥狀反復(fù)，同時(shí)難以排除子宮肌瘤癌變可能，給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)[3]。 隨著手術(shù)治療手段的逐漸成熟，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)切除逐漸取代了原因的保守藥物治療并成為子宮肌瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)。 早期診斷子宮肌瘤并手術(shù)切除對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。 多數(shù)子宮肌瘤患者在接受手術(shù)治療的期間容易出現(xiàn)不良情緒，主要因自身文化水平和健康認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致。 抑郁、緊張情緒容易影響患者病情康復(fù)， 降低患者治療的配合程度，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。 隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，子宮肌瘤患者的護(hù)理也成為醫(yī)學(xué)界所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 護(hù)理質(zhì)量的安全性與有效性不僅直接影響到患者的治療效果，還影響到護(hù)患關(guān)系的良好創(chuàng)建。 因而，護(hù)理上加強(qiáng)康復(fù)措施十分必要，通過(guò)多方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度， 更加對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極參與臨床診治。 該研究探討康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 結(jié)果表明， 研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與高璐研究結(jié)果一致性較高，其研究表明，觀察組子宮肌瘤患者經(jīng)護(hù)理的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 康復(fù)護(hù)理的護(hù)理關(guān)鍵在于貫穿整個(gè)手術(shù)流程，手術(shù)前予以患者健康宣教、心理疏導(dǎo)，幫助患者降低對(duì)手術(shù)的恐懼與禁止，以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，從根本上降低患者自身因素對(duì)機(jī)體的影響，提高手術(shù)效果。 手術(shù)中，康復(fù)護(hù)理予以患者密切的生命體征監(jiān)護(hù)，做好術(shù)中的保暖工作，減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素。 手術(shù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者的引流管護(hù)理、 疼痛護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者病情，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。 女性患者由于對(duì)子宮肌瘤疾病認(rèn)識(shí)不全面，容易對(duì)術(shù)后病理結(jié)果過(guò)分擔(dān)憂，影響術(shù)后身體恢復(fù)。 子宮肌瘤雖然存在一定的惡變可能， 但切除治療往往效果顯著，對(duì)于疾病的治療是較為有效和徹底的。 同時(shí)患者也會(huì)擔(dān)憂復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自身患病的現(xiàn)實(shí)感到自責(zé)，甚至放棄治療。 康復(fù)護(hù)理可以幫助患者更好地掌握疾病的發(fā)病、治療、康復(fù)等方面，避免過(guò)度擔(dān)憂或過(guò)度答疑，按照科學(xué)、合理的模式參與臨床治療過(guò)程，并通過(guò)康復(fù)鍛煉改善自身代謝情況，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高術(shù)后恢復(fù)的速率。 研究認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)病和雌激素水平升高存在一定的關(guān)系，因而術(shù)后飲食提高具有重要意義。 臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者長(zhǎng)期使用含雌激素的補(bǔ)片、保健品等食物可能與發(fā)病存在相關(guān)性，部分患者存在不良性行為等， 都可能參與子宮肌瘤的發(fā)病過(guò)程，通過(guò)健康教育可以減少患者不良的飲食、 生活習(xí)慣，提高患者生活的健康系數(shù)，減少疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)后康復(fù)[4]。 手術(shù)治療雖然是一種有創(chuàng)操作，但通過(guò)徹底地切除肌瘤并輔助康復(fù)護(hù)理措施，一定程度上可以糾正患者對(duì)子宮肌瘤疾病的不良認(rèn)識(shí)，減少患者錯(cuò)誤治療、盲目聽(tīng)信偏方延誤治療的幾率，最大限度地降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并減少子宮大面積切除帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷損害和生育功能影響，幫助患者深入了解疾病并爭(zhēng)取應(yīng)對(duì)疾病。 術(shù)后康復(fù)護(hù)理促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)，患者早期下床鍛煉、早期進(jìn)食，住院時(shí)間縮短。 結(jié)合該研究結(jié)果， 患者通過(guò)康復(fù)護(hù)理術(shù)后不良情緒減少，疾病恢復(fù)更快，護(hù)理滿意度更高，有利于減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[5-6]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，有利于提高護(hù)理綜合效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。