開展早期康復(fù)護(hù)理對腦血栓患者致殘率的干預(yù)作用研究

王芳梅，李芳芳

（德州市中醫(yī)院，山東德州 253000）

患者腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化和頸動脈斑塊后，逐漸導(dǎo)致血流緩慢、血壓偏低等狀況，斑塊附著在動脈內(nèi)膜上導(dǎo)致腦血栓的產(chǎn)生[1]。 經(jīng)過及時治療后可緩解其大部分臨床癥狀，但易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，致殘率較高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，因此需要對其進(jìn)行有效的護(hù)理。 常規(guī)護(hù)理僅對患者的生活起居及用藥指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理幫助，早期康復(fù)的護(hù)理方案是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行健康教育，并能夠指導(dǎo)其配合康復(fù)訓(xùn)練， 更好輔助達(dá)成護(hù)理及治療效果。 該文針對2016 年12 月—2019 年12 月于該院接受護(hù)理的腦血栓患者88 例進(jìn)行研究， 分別采用常規(guī)護(hù)理方法及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后， 對患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、 自理能力評分及運動功能評分進(jìn)行記錄和對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受護(hù)理的腦血栓患者88 例， 通過完全雙盲法將其分為對照、研究兩組，例數(shù)分布為對照組（n=44）與研究組（n=44）。對照組患者男30 例，女14例；年齡范圍為44～88 周歲，平均年齡(64.75±3.25)周歲。 研究組患者男28 例，女16 例；年齡范圍為42～89周歲，平均年齡（65.28±2.72）周歲。 患者年齡、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組均了解護(hù)理研究的相關(guān)知識，并得到患者的同意簽字。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式： 引導(dǎo)患者按時用藥，對患者進(jìn)行起居、飲食護(hù)理等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理模式：（1）疾病、治療教育。 根據(jù)患者年齡高低、并發(fā)狀況及治療方案等制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。 配合有效的治療告知，對治療期內(nèi)的治療方法及注意事項進(jìn)行講解告知。 有效的健康教育可以讓患者對疾病有更深入的了解，更好地配合預(yù)后的延續(xù)治療及護(hù)理；（2）心理健康引導(dǎo)。 向患者講述康復(fù)成功案例有助于患者對康復(fù)建立信心，減少患者的恐懼等負(fù)面情緒的出現(xiàn)[2]。 與患者及家屬多溝通，給予患者更多的家人支持，建立和諧護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的個人愛好、行為習(xí)慣等進(jìn)行有效的溝通，增加患者對護(hù)理人員的信任程度；（3）肢體康復(fù)護(hù)理。 從床上基礎(chǔ)活動開始，引導(dǎo)患者借助外力翻身、起坐及移動，并逐漸減少外力的干預(yù)。 一方面可以減少壓瘡的發(fā)生，另一方面可以避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對肌肉組織進(jìn)行適度活動。 然后對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、肌肉牽伸、肌力、轉(zhuǎn)移、步態(tài)等運動訓(xùn)練。 避免急于求成的高強度鍛煉，減少對患者關(guān)節(jié)的損傷度。 引導(dǎo)患者對日常生活的衣、食、住、行基礎(chǔ)動作進(jìn)行自主作業(yè)，自主實現(xiàn)自理行為也可提升患者的治療信心。 對失語患者多進(jìn)行日常講話溝通，增加語言發(fā)音訓(xùn)練，進(jìn)行單音節(jié)發(fā)聲練習(xí)，鼓勵患者自主說出生活用詞， 從而恢復(fù)患者的語言表達(dá)及思維能力。 引導(dǎo)患者培養(yǎng)聽音樂、繪畫等興趣愛好，振奮其的精神和情緒，對患者進(jìn)行精準(zhǔn)動作訓(xùn)練，例如拾豆子、投球、算數(shù)等手腦協(xié)調(diào)性活動[3]；（4）科學(xué)生活習(xí)慣。 保持病房的空氣流通、舒適整潔，完成每日消毒工作。 對患者進(jìn)行飲食的調(diào)整、作息時間的規(guī)范，戒煙限酒。 患者通常治療時間較長，需要持之以恒的堅持，所以日常護(hù)理十分重要，保證患者食用營養(yǎng)豐富和易消化的食物，避免面癱等后遺癥造成的嗆咳出現(xiàn)[4]。 良好的運動計劃、科學(xué)的飲食習(xí)慣及作息時間可以幫助患者積極面對治療。

最后對患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度、自理能力及運動功能進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度評分、自理能力評分及運動功能評分。

采用NIHSS 評分量表對患者的神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行評分（滿分42 分）：正常0～1 分；輕度1～4分；中度5～15 分；中-重度15～20 分，重度21～42 分。

采用Barthel 評分表對患者的自理能力進(jìn)行評分（滿分100 分）：無需依賴100 分；輕度依賴61～99 分；中度依賴41～60 分；重度依賴0～40 分。

采用Fugl-Meyer 評分量表對患者的運動功能情況進(jìn)行評分（滿分100 分），其中上肢評分滿分66 分，下肢評分滿分34 分。

患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度評分越低，自理能力評分及運動功能評分越高，腦血栓的臨床癥狀改善越好，致殘率越低，肢體康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果越好。

記錄和分析兩組護(hù)理效果，當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺損得到明顯的改善，改善情況大于80%以上，即可將其歸為痊愈；當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺損的程度有明顯的改善，且改善程度在20%～80%,即可歸為有效；當(dāng)以上的情況患者均沒有任何變化， 且改善的程度小于20%，即可將其歸為無效；計算公式：總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總有例數(shù)×100.00%。

記錄兩組護(hù)理滿意率，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評分， 當(dāng)?shù)梅衷?0～95 分即可歸為很滿意；當(dāng)?shù)梅衷?5～79 分，即可歸為一般滿意；當(dāng)分?jǐn)?shù)低于65 分，即可歸為不滿意，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該文采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的88 例腦血栓患者分別接受不同護(hù)理方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。 計量數(shù)據(jù)（神經(jīng)功能缺損程度評分評分、自理能力評分、運動功能評分）采取（±s）形式表達(dá)，用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者的神經(jīng)功能缺損程度評分及自理能力評分

研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組； 研究組患者的自理能力評分顯著高于對照組。 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度評分及自理能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者接受護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度評分及自理能力評分對比[（±s），分]

組別神經(jīng)功能缺損程度評分 自理能力評分對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值10.18±3.35 7.89±3.27 3.244 7 0.001 7 59.98±7.46 81.56±7.35 13.668 6 0.000 0

2.2 護(hù)理后患者的運動功能評分

研究組患者的運動功能評分顯著高于對照組。 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理后的運動功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者接受護(hù)理后的運動功能評分對比[（±s），分]

組別運動功能評分上肢 下肢對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值40.86±10.32 49.27±10.13 3.857 6 0.000 2 27.83±3.27 30.45±3.25 3.769 5 0.000 3

2.3 護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意率

研究組護(hù)理滿意率比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

腦血栓急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)以猝然暈倒、意識不清、半身不遂、言語、智力及肢體障礙等。 偏癱又稱半身不遂，患者通常出現(xiàn)同一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部的運動障礙，是腦血栓的常見后遺癥[5]。 腦血栓患者的生活自理能力、 溝通能力及肢體控制能力較差，護(hù)理成為了其治療到康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。 有效的護(hù)理介入可以降低腦血栓患者的致殘率，從而保證患者實現(xiàn)良好的治療效果、加速患者的康復(fù)過程及提升患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理中，患者對治療及護(hù)理的相關(guān)知識了解欠佳，導(dǎo)致其治療配合度不足，且出現(xiàn)偏癱等后遺癥后需要更為針對性的恢復(fù)指導(dǎo)[6]。 隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康越來越重視，這也對醫(yī)院內(nèi)治療及護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。 在常規(guī)給藥治療等護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)對患者采取早期康復(fù)的護(hù)理模式，入院開始對患者進(jìn)行身體檢查等工作，對治療的方法、注意事項及康復(fù)成功案例等進(jìn)行講解，提升患者對治療及護(hù)理的認(rèn)知度，從而提升患者的整體治療配合度，對預(yù)后患者的自我延續(xù)治療管理有一定積極影響。 對患者的心理變化進(jìn)行有效引導(dǎo)，從而提升其配合程度。 增加運動及生活自理能力訓(xùn)練是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，運動訓(xùn)練的增加可以更好地幫助患者肢體康復(fù)， 生活自理能力的訓(xùn)練可以增加患者治療信心，輔助肢體康復(fù)的達(dá)成，從而達(dá)到盡快改善腦血栓區(qū)的循環(huán)血液，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。

該文研究結(jié)果表明， 采用早期康復(fù)護(hù)理方式，患者的神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于接受常規(guī)護(hù)理患者，自理能力評分及運動功能評分顯著高于接受常規(guī)護(hù)理患者，且護(hù)理總有效率和滿意率均高于常規(guī)護(hù)理患者。 因此，早期康復(fù)護(hù)理方式，可以達(dá)到快速抑制患者的腦血栓癥狀發(fā)展，降低致殘概率，提高護(hù)理應(yīng)用效果的目的。

綜上所述，在對腦血栓的護(hù)理中，使用早期康復(fù)護(hù)理方式， 可有效緩解患者的神經(jīng)功能缺損程度，患者對治療的認(rèn)知度較高，早期的康復(fù)護(hù)理提升了患者的生活自理能力運動能力，降低了患者出現(xiàn)偏癱等后遺癥的概率，從而降低了致殘率，護(hù)理效果顯著，值得普及使用。