綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

張曉琳

（東阿縣人民醫院康復科，山東聊城 252000）

腦卒中為常見的一種腦血管類疾病，吞咽障礙為腦卒中患者的一項并發癥，且具備較高發生率。 若患者吞咽障礙癥狀較嚴重，那么在進食期間則易于產生嗆咳等情況，更甚會誘發吸入性肺炎，同時導致患者營養不良， 這不但會嚴重影響到患者的生活質量，也會消極影響到患者的預后效果。 以往在臨床中治療腦卒中吞咽障礙患者，往往運用常規治療的措施，但該種治療措施所產生的治療效果卻不夠理想。 據調查顯示，若能夠對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復訓練治療，那么則利于顯著增強患者的臨床療效。 綜合康復訓練治療方式所涵蓋的內容較多， 如涵蓋電刺激、針灸以及吞咽攝食訓練等，其尤為利于改善患者的吞咽功能，降低各類并發癥的出現率，在腦卒中吞咽障礙患者的臨床治療中具備積極意義。 基于此， 該文2018 年10 月—2019 年10 月主要研究綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者60 例的臨床療效， 現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院就醫的腦卒中吞咽障礙患者60 例作為該次研究對象，以隨機法將全部患者劃分為對照組與觀察組，每組均為30 例； 對照組中，男15 例，女15例；患者年齡37～69 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲。 觀察組中，男20 例，女10 例；患者年齡39～73 歲，平均年齡（51.9±2.7）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部患者均滿足于腦血管學術會議中所制定的腦卒中相關診斷標準，同時伴程度不一的吞咽困難以及飲水嗆咳等癥狀； 全部患者均意識清楚，不存在語言功能障礙者[1]。

1.2.2 排除標準 存在合并嚴重的失語、癡呆以及精神障礙患者；合并腦血管類疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者予以常規治療，涵蓋針對患者真實病情，控制患者血壓及血糖水平，改善患者腦部代謝情況，促進患者腦部供血，營養患者神經等，并配合于吞咽功能訓練[2]。

觀察組患者以上述為基礎，予以綜合康復訓練治療：（1）電刺激治療。 針對患者舌部肌肉實施電刺激治療，波輻0～25 mA，固定頻率30～80 Hz，刺激強度7～10 mA，在電刺激期間，讓患者作出吞咽動作，注意不可超出患者的耐受度，2 min/次，1 次/d[3]。

（2）吞咽訓練[4]。 該訓練主要包括舌唇部訓練、進食訓練以及反射訓練。 首先，舌唇部訓練，讓患者實施張、閉口運動以及舌伸縮運動，指導患者正確發音，逐漸增強患者的言語功能。其次，進食訓練。應讓患者食用半流質或是流質食物，在患者進食之前，應采取半臥位，在吞咽之前，應多次咀嚼食物。 最后，反射訓練。運用冰凍后的棉簽蘸一定量水， 蘸在患者的舌根、以及軟腭等部位，刺激咽部神經反射。

（3）針灸治療。 在涌泉穴、三陰交穴、陽陵穴以及解溪穴等處，施以針灸治療，1 次/d。

1.4 臨床觀察指標

①觀察兩組患者臨床療效。 包括顯效、有效、無效這3 項指標。②觀察兩組患者干預前后Burke、SWALQOL 評分情況， 運用吞咽特異性生活質量 （SWALQOL）量表以及Burke 吞咽障礙量表，評估兩組患者生活質量以及吞咽障礙程度。

1.5 療效判定標準

①顯效：臨床癥狀基本消失，吞咽功能基本恢復。②有效：臨床癥狀顯著改善，吞咽功能明顯好轉。 ③無效：臨床癥狀無任何改善，吞咽功能未恢復。 總有效率＝（顯效+有效）例數/該組患者數×100.00%。

1.6 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗。計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率（96.67%），明顯高于對照組患者的 （90.00%）。 兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 干預前后Burke、SWAL-QOL 評分

觀察組患者Burke 評分明顯低于對照組患者，SWAL-QOL 評分明顯高于對照組患者。兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Burke、SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后Burke、SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別Burke 評分干預前 干預后SWAL-QOL 評分干預前 干預后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.59±1.47 5.63±1.39 1.326 7＞0.05 0.59±0.21 3.25±1.15 5.786 5＜0.05 57.73±11.05 57.69±11.29 0.489 5＞0.05 94.00±7.83 78.57±18.47 7.734 5＜0.05

3 討論

腦卒中也被稱之為“中風”，涵蓋出血性腦卒中以及缺血性腦卒中這兩種類型。 依據世界衛生組織定義內容， 腦卒中疾病是指因諸多因素而致使腦血管受損，腦組織損傷而誘發的一系列臨床癥狀，大于24 h或致死。 該疾病具備發病率高、復發率高以及病死率高等諸多特征。 現如今，腦卒中疾病已為我國居民死亡的第一位原因。

吞咽障礙為腦卒中疾病的一項典型并發癥，其會嚴重影響到患者的吞咽功能，進而影響到患者的生活質量[5]。 具體來說，吞咽障礙主要是因諸多因素所誘發，出現在不同部位的吞咽困難情況。 患者若一旦吞咽困難，就會影響到患者的營養吸收、正常飲食，也極易致使食物被誤吸至患者的氣管之中，誘發吸入性肺炎，更甚會威脅到患者的生命安全，造成患者死亡。 還有些患者在飲水或是進食期間， 會產生嗆咳的情況，使得液體在患者的鼻孔之中流出，食物由咽部流至胃部尤為困難，也時常有唾液和食物留滯在患者的口腔之中，導致患者產生支氣管痙攣、脫水以及氣道阻塞等消極反應。

所以，對于腦卒中吞咽障礙患者來說，若不及時予以康復治療，那么則會失去對于患者的最佳治療時機，也會導致其他消極后果的產生。 在此情況下，對腦卒中吞咽障礙患者實施有效性、及時性的治療，對于改善患者吞咽功能，提高患者生活質量則極具價值和意義。

以往治療腦卒中患者的吞咽障礙癥，普遍運用藥物治療以及吞咽訓練等常規治療方式，但就最終的治療效果來看，該效果體現卻往往會受到限制，不利于切實提高腦卒中吞咽障礙患者的臨床治療效果[6]。 而綜合康復訓練治療方式為一種綜合性的治療方式，其能夠在多個方面，如針灸治療、電刺激治療以及吞咽功能訓練治療等方面，予以患者更為綜合性、全面性、科學性的治療。 其中吞咽功能訓練，利于加快患者神經元重構，重組患者神經系統功能，強化患者的吞咽能力；電刺激主要是利用低頻脈沖電流，對患者神經肌肉接頭產生刺激性作用，極化患者外周神經，進而改善患者吞咽肌群的收縮以及擴張能力，使患者的吞咽肌群能夠處在協調狀態中[7]。 而針灸治療為我國中醫治療的一項關鍵組成部分，能夠以穴位施針，來激活患者細胞，強化患者神經反射功能，加快患者局部血液循環，發揮出舒筋通絡等諸多效用，從而利于加快患者恢復吞咽功能的速度。

該次研究結果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率（96.67%），明顯高于對照組患者的（90.00%）（P＜0.05）；觀察組患者Burke 評分明顯低于對照組患者，SWALQOL 評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。 由上述結果得知，通過對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復訓練治療所產生的臨床療效，要明顯高于對腦卒中吞咽障礙患者單一實施常規治療所產生的臨床療效。

綜上所述，綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效尤為顯著，該種治療方式不但能夠改善患者的吞咽功能，也利于提高患者的生活質量，盡可能降低患者因吞咽障礙而致使的不便。 因此在臨床治療中，務必要積極運用綜合康復訓練治療措施，并值得將此治療措施大力推廣至臨床之中。