在膝關節骨性關節炎康復治療中應用高頻超聲診斷的價值研究

張紅

（勝利石油管理局有限公司河口中醫院，山東東營 257200）

膝關節骨性關節炎好發于中老年群體，是臨床最為常見的骨關節退行性改變。 該疾病主要由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素誘發；在臨床中，膝關節骨性關節炎患者主要的臨床癥狀為：酸痛、膝關節腫脹、膝關節彈響、膝關節僵硬、活動受限等。 值得注意的是，近年來受社會經濟蓬勃發展的影響，人們的生活方式及飲食結構發生翻天覆地的變化，肥胖人群及體重過重人群的數量漸漸龐大， 尤其是超過45歲的中老年人群，其身體素質相對較差，大大增加膝關節骨性關節炎的發生率[1-2]。 由于膝關節骨性關節炎會嚴重影響患者的生活質量，所以需采取及時有效的診療方案。 對于超聲儀器及超聲技術，近年來得到大幅度進步，被廣泛應用于疾病診斷領域。 應用于膝關節骨性關節炎康復治療中不僅能大大提高疾病確診率， 而且還能幫助醫務人員制定長遠的康復治療計劃，對保證總體康復治療效果具有顯著價值作用[3-4]。鑒于此， 該課題將該院在2018 年7 月—2019 年6 月收治的膝關節骨性關節炎一共38 例作為研究的對象，進一步重點探究膝關節骨性關節炎康復治療中應用高頻超聲診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的38 例患者， 所有患者均符合膝關節骨性關節炎的診斷標準，并且于知情條件下簽署實驗同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。 以隨機盲選法為參照劃分為兩組，即：對照組19 例患者中，男、女比例為11∶8；年齡分布為49～73 歲，平均年齡為（63.27±1.25）歲。 觀察組19例患者中，男、女比例為12∶7；年齡分布為50～72 歲，平均年齡為（63.28±1.24）歲。 兩組患者一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

該次納入研究的對照組患者實行常規X 線診斷，嚴格按照常規X 線診斷流程執行，處理診斷過程出現的問題，確保診斷工作順利、有序進行；此外，在常規X線診斷的基礎上，對對照組患者配合常規康復治療方法。 觀察組患者則實行高頻超聲診斷，具體的診斷方法如下：（1） 使用彩色多普勒超聲診斷儀器及高線陣探頭進行診斷，設置其中心頻率為12 MHz，于診斷前協助患者取坐位，膝關節保持彎曲30°，均勻涂抹耦合劑于膝關節表面，率先檢查患者髕上囊觀察其是否存在積液的情況，再排查其是否出現骨膜增生及游離體的情況，逐一檢查患者內外踝間隙，觀察其是否存在液體。

（2） 由患者膝關節內外側呈扇形縱向切面掃描，評估患者膝關節邊緣骨質形態及回聲情況，叮囑患者始終保持屈膝狀態， 尤其是膝關節呈最大化彎曲，將探頭放置于患者膝前部正中央進行橫切掃描，全面顯示其骨骨端中關節軟骨，觀察評價其內外踝及踝尖溝軟骨的清晰程度， 用于評估患者表面輪廓的光滑程度，便于仔細檢查患者軟骨厚度及完整性。

（3） 將探頭縱向放置于患者膝關節間隙前上方，向患者股骨內外踝側面進行全方位掃描，全面觀察患者股骨負重關節的軟骨組織，評估其軟骨表面的光滑程度及具體厚度，得出患者軟骨表面完整性的判斷結果，最終掃描患者膝關節后方腓腸肌內側頭及半膜肌間滑囊，查看是否存在積液等情況。 同時，檢查完畢后2 組患者均交由專業康復理療師開展有針對性的康復訓練，所有訓練活動，2 次/d，15 min/次[5-6]。

（4）此外，在高頻超聲診斷的基礎上，對該組患者配合中醫針灸療法及針對性訓練方法， 取足三里、外膝眼、膝陽關諸穴，施于針灸，得氣后留針0.5 h；同時，配合康復治療方法，根據患者具體病情，循序漸進地指導患者進行雙腿屈伸練習、 左右腳交替按壓練習、雙腳短距離活動練習等，訓練從被動練習逐步過渡到主動練習， 從而促進患者關節功能的康復； 訓練1～2次/d，每次時間維持在15～30 min 左右。

1.3 觀察指標

（1）分別統計兩組患者出現軟組織改變、關節腔改變、滑膜改變、半月板改變、關節軟骨變薄及關節軟骨回聲的例數；進一步與疾病分類確診人數相對比，計算其總診斷準確率。

（2）比較兩組后期康復治療總有效率，分為：顯效，膝關節骨性關節炎癥狀消除，活動不受限；有效，膝關節骨性關節炎癥狀好轉，活動部分受限，但比治療前有所恢復；無效，癥狀無變化，活動嚴重受限；總有效率為前兩項有效率之和。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 其中計量數據使用（±s）表示，并用t檢驗；計數數據用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05，表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

對照組中軟組織改變3 例、 關節腔改變2 例、滑膜改變5 例、半月板改變2 例、關節軟骨變薄4 例及關節軟骨回聲改變3 例，X 線確診共計14 例； 觀察組中軟組織改變1 例、關節腔改變1 例、滑膜改變5 例、半月板改變1 例、關節軟骨變薄0 例及關節軟骨回聲改變11 例，高頻超聲確診共計18 例。 對比統計結果發現， 對照組診斷準確率為73.68%與觀察組94.74%相比，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組診斷準確性對比

2.2 兩組康復總有效率比較

觀察組19 例患者，在康復療效方面，顯效12 例（63.16%）、有效5 例（26.32%）、無效2 例（10.53%），總有效率為89.47%； 對照組19 例患者， 在康復療效方面，顯效8 例（42.11%）、有效5 例（26.32%）、無效6 例（31.58%），總有效率為68.42%。結合數據可知，觀察組康復總有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（χ2＝11.284，P＜0.05）。

3 討論

骨關節炎作為臨床常見骨科疾病， 具有發生率高、致殘率高及治療難度大等鮮明特點，屬于慢性退行性關節病變，并且其疾病發生原因相對復雜，與患者關節軟骨丟失間存在著密切聯系，極個別患者可能出現關節周圍無反應等癥狀[7-8]。 同時，滑膜關節病變是骨關節炎的典型特點，往往存在累及多個負重關節的可能性，造成患者膝關節出現病變，直接影響患者的生活質量[9-10]。 因此，從膝關節骨性關節炎患者病情改善及生活質量改善角度考慮，需采取及時有效的診治方案。

大量臨床實踐發現，膝關節骨關節炎以關節出現軟骨關節纖維病變為早期病理改變，直至演變發展出現裂縫，造成軟骨分裂等情況[11-12]，甚至大大降低患者軟骨內水含量及細胞堆積值比例，而應用高頻超聲診斷能全方位系統性檢驗膝關節骨關節炎，幫助醫務人員盡早發現早期軟骨改變情況[13-15]。 通常情況下，患者軟骨厚度未產生根本性變化時醫務人員難以觀察其骨邊緣是否出現毛躁或超聲模糊等細微變化，而應用高頻超聲診斷能明確患者軟骨的完整程度，以患者軟骨表面輪廓及光滑程度為依據判斷其軟骨頭的清晰程度，為預估膝關節骨關節炎患者各個階段病理改變提供強有力的支持[16]。此外，高頻超聲診斷能有效探視患者是否存在膝關節積液的情況，排除患者病變位置是否出現滑膜增生及過于肥大的問題。 由此可見，在膝關節骨性關節炎患者臨床診斷過程中，高頻超聲診斷方法值得借鑒及應用。

該次研究中， 對照組患者實行常規X 線診斷，觀察組患者則實行高頻超聲診斷，結果顯示：觀察組診斷準確率高達94.74%， 和對照組診斷準確率的73.68%對比明顯更高；并且，觀察組康復總有效率高達89.47%，明顯干預對照組的68.42%；從中可知，高頻超聲診斷具備實施的科學性及有效性；這與相關學者的研究成果較為相似， 近年來國內有學者表示，在膝關節骨性關節炎康復治療中，高頻超聲診斷方法的應用， 能夠對患者的具體疾病發病部位有效檢測出來，進一步為患者提供合理、科學的康復治療方案提供客觀科學的憑據，高頻超聲診斷方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者康復治療應用高頻超聲診斷的效果顯著， 能明顯提高診斷準確性，有助于制定長期康復治療計劃，保證總體康復治療效果，值得在臨床領域中使用及推廣。