右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響

王緒飛

（郯城縣第一人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276199）

因為老年人機體功能有一定的特殊性，進而增加了骨折發(fā)生率。 近年，大部分老年患者采取手術治療，但是因為老年患者年齡較大，再加之許多患者存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，導致患者無法耐受手術，同時也提高了手術風險[1]。 針對該類患者，麻醉方法的選擇特別重要。 而丙泊酚是現(xiàn)階段使用概率相對較高的一種麻醉藥物， 因為其可以在短時間起效及恢復，而且術后不良反應發(fā)生率較低，但是其可能抑制患者呼吸系統(tǒng)，因此往往與其他麻醉藥物聯(lián)合應用[2]。 右美托咪定是一種麻醉藥物， 可以增加α2 腎上腺素分泌量，從而激活膽堿能抗炎通路，最終實現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)靜[3]。該文主要選取2018 年5 月—2019 年5 月該院收治的80 例患者為研究對象，針對右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者術后康復的影響進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的80 例老年骨科手術患者收入該試驗中，以雙模擬法為基準分為兩組，每組40 例；對照組中，有23 例男，17 例女；年齡分布區(qū)間：71～86 歲，均值（75.68±3.21）歲。 觀察組中，有25 例男，15 例女；年齡分布區(qū)間：70～85 歲，均值（75.76±3.17）歲；在臨床資料方面， 觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 （1）納入標準：①具備完整的臨床資料；②溝通能力、表達能力和理解能力均正常；③神志意識清楚；④了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書。 （2）排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史；②具有心理障礙和精神疾病史；③妊娠及哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤因個人因素拒絕參與該研究或者中途選擇退出；⑥凝血功能障礙嚴重；⑦依從性較差，且配合能力差；⑧合并腎、心、肝器官功能不全；⑨認知障礙。

1.2 方法

觀察組： 右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體如下：術前8 h，禁止患者飲食，待患者進入手術室后，密切監(jiān)測其血壓、呼吸頻率及心率等指標，同時在上肢建立靜脈通道并打開，予以鼻導管吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，協(xié)助患者俯臥在手術臺上，0.3 mg長托寧（國藥準字H20051948）和2 mg 托烷司瓊（國藥準字H20163116）靜脈注射，然后0.4 μg/kg 右美托咪定（國藥準字H20130093）靜脈微泵注射，進行連續(xù)10 min 注射，靜脈分別推注1 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20054172） 與 1.5 mg/kg 丙 泊 酚 （ 國 藥 準 字H20040079），同時繼續(xù)進行丙泊酚注射，確保麻醉效果，液體輸注速度控制為4～6 mg/（kg·h）。

對照組：芬太尼結合丙泊酚麻醉。 術前與觀察組相同，0.3 mg 長托寧及2 mg 托烷司瓊靜脈注射，1 μg/kg芬太尼與1.5 mg/kg 丙泊酚靜脈注射，繼續(xù)輸注丙泊酚，以此確保麻醉效果，輸注速度調(diào)整為4～6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉指標、不良反應及生活質量評分進行對比。 麻醉指標包括鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚總用量、阻滯完善時間及起效時間。 不良反應有呼吸抑制、體動嗆咳，嘔吐、惡心。 生活質量判定依據(jù)是QOL，指標包括面部表情評分、食欲、活動能力、睡眠、精神及體力評分，分值越高，說明生活質量越好。 評估術后不同時間認知功能狀況， 判定依據(jù)是簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），量表包括7 項指標，分別是視空間、語言、延遲記憶、注意力及計算力、即刻記憶、地點定向力、時間定向力，總分取值范圍0～30 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)分析、處理，（±s）表示計量資料，進行t檢驗；[n(%)]代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉有關指標

觀察組鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚總用量、阻滯完善時間及起效時間均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉有關指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉有關指標對比（±s）

組別鎮(zhèn)靜評分（分）丙泊酚總用量（mg）阻滯完善時間（min）起效時間（min）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.36±0.69 4.31±0.58 6.666 0.000 472.69±49.58 357.46±42.56 11.153 0.000 23.38±6.41 11.06±4.47 9.971 0.000 9.92±1.31 5.36±0.71 19.355 0.000

2.2 不良反應發(fā)生狀況

觀察組不良反應發(fā)生率同對照組相比低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

2.3 QOL 評分

觀察組面部表情評分、食欲、活動能力、睡眠、精神及體力評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者QOL 評分對比[（±s），分]

組別面部表情食欲活動能力睡眠 精神及體力對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.51±0.67 2.44±0.75 5.849 0.000 1.54±0.52 2.00±1.02 2.541 0.013 1.13±0.42 2.57±0.95 8.768 0.000 2.01±0.96 2.52±1.08 2.232 0.029 1.51±0.65 2.18±0.95 3.681 0.000

2.4 術后MMSE 評分

MMSE 評分方面，觀察組均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

據(jù)有關資料顯示， 骨科手術主要以老年人群為主，特別是下肢骨折，因為老年患者自身很容易出現(xiàn)骨質疏松。 老年患者具有較低的手術耐受力，使得麻醉及手術風險增加，再加之大部分老年下肢骨折患者需要進行手術，因此麻醉方法的選擇特別重要。 相關報道顯示[4]，老年患者自身器官大部分已經(jīng)開始退化，而且自身抵抗能力和免疫能力低，往往伴有冠心病及高血壓等心腦血管疾病，所以，為該類患者提供手術麻醉期間，往往會增加患者心理壓力，使其出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，而這一現(xiàn)象會造成機體處于老化的器官應激反應增強，影響手術結果，同時也導致風險增加，對患者生命安全造成直接影響。

表4 兩組術后MMSE 評分對比[（±s），分]

表4 兩組術后MMSE 評分對比[（±s），分]

組別術后3 h 術后6 h 術后24 h 術后48 h對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值20.08±3.14 23.56±3.19 4.917 0.000 23.05±1.12 25.74±2.29 6.674 0.000 25.00±0.28 27.86±0.32 43.539 0.000 25.57±0.53 27.93±0.21 26.182 0.000

由試驗結果顯示， 對于老年骨科手術患者而言，右美托咪定復合丙泊酚效果顯著。 原因如下[5]：（1）右美托咪定屬于α2 腎上腺素受體激動劑， 其可以加快α2 腎上腺素分泌素速度，增加分泌量，而且該激素的分泌可以使交感神經(jīng)活性降低， 激活膽堿能抗炎通路，進而實現(xiàn)抗炎，此外，其功效還包括抗焦慮、鎮(zhèn)痛等。 （2）現(xiàn)階段，臨床上使用范圍較廣的一種麻醉誘導藥物是丙泊酚，其是一種短期麻醉劑，而且麻醉維持速度快，自身并未見顯著鎮(zhèn)痛功效，但是該藥物存在恢復時間短、起效速度快等特點，其有助于術后不良反應發(fā)生率降低，此外，該藥物并不會大量堆積在機體中，但是，其會顯著抑制循環(huán)及呼吸系統(tǒng)。 （3）芬太尼屬于阿片受體激動劑，其麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，但是無法長時間持續(xù)。 通過分析上述3 種藥物機制，聯(lián)合應用右美托咪定及丙泊酚可使因為丙泊酚大劑量應用造成的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)不良反應發(fā)生率降低[6]。

根據(jù)試驗結果顯示，在鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚總用量、阻滯完善時間、起效時間方面，觀察組均比對照組優(yōu)（P＜0.05）；由此分析，老年骨科患者手術過程中，聯(lián)合應用右美托咪定與丙泊酚進行全憑靜脈麻醉，不僅可以取得顯著鎮(zhèn)靜效果， 而且能夠在短時間內(nèi)起效，而且可以減少丙泊酚使用量； 在不良反應發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是10.00%和30.00%， 觀察組相比于對照組低（P＜0.05）；可知，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉方法安全性更高，其可以盡量避免其他疾病的發(fā)生，對手術治療效果造成影響。 在面部表情、食欲、活動能力、睡眠、精神及體力評分方面，觀察組均比對照組高（P＜0.05）。可知，根據(jù)老年骨科患者實際病情及身體承受狀況，為患者提供右美托咪定符合丙泊酚全憑靜脈麻醉方法，可顯著改善患者術后生活質量，術后3 h、6 h、24 h 及48 h，觀察組MMSE 評分均比對照組高（P＜0.05）。根據(jù)該結果可知，右美托咪定及丙泊酚能夠有效改善患者認知狀況，避免認知障礙的出現(xiàn)。

綜上所述，予以老年骨科手術患者右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉方式， 除降低不良反應發(fā)生率，減少丙泊酚使用量外，有助于取得顯著鎮(zhèn)靜效果，促進其生活質量的提高。