應用布托啡諾術后鎮痛對老年婦科手術患者術后康復功能的影響

李海燕

（萊陽市婦幼保健院麻醉科，山東煙臺 265200）

手術作為解除患者病痛的一種治療手段，已經成為現代醫學治療的主要方式， 而手術是一種應激反應，受侵入性操作、麻醉用藥、術中出血等諸多因素的影響，患者在術后均會出現疼痛及神經損傷等應激反應， 這些應激反應會對患者的胃腸功能產生影響，尤其對于婦科開腹手術的患者，創傷較大，術后極容易鎮痛不足，這不利于患者術后的早期康復，老年患者作為一個特殊的群體，身體的各個系統處于逐漸衰退的階段， 受鎮痛不足所引起的不良反應會更加嚴重，因此對手術治療的老年患者提倡做好術后鎮痛工作，以促使患者早日康復[1-2]。 布托啡諾是一種阿片類受體激動劑，對中重度的疼痛緩解效果滿意，統計近年來該院在2019 年4 月—2020 年1 月對老年行手術治療的婦科患者80 例，術后采用布托啡諾進行鎮痛，在促進患者術后康復上取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例擇期采取手術治療的老年婦科患者為研究對象，納入標準：（1）患者均無手術或者麻醉用藥禁忌[3]；（2）患者均有正常的認知與交流溝通能力；（3）所有患者均簽署知情同意書，并且該研究也經醫院醫學倫理委員會批準；（4） 手術方式為開腹手術。 排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）手術后者麻醉用藥禁忌者。 按照隨機數字表法分成兩組：實驗組40 例，年齡61～83 歲，平均年齡（72.2±1.4）歲；手術類型：卵巢腫瘤手術15 例，子宮肌瘤手術12 例，婦科惡性腫瘤手術10 例，其他手術3 例。 對照組40 例，年齡63～84 歲，平均（71.9±1.2）歲；卵巢腫瘤手術12 例，子宮肌瘤手術12 例，婦科惡性腫瘤手術11 例，其他手術5 例。 兩組在年齡及手術類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者均在術前禁食6 h、禁飲4 h，做好術前各項手術準備工作， 建立好靜脈輸液通路和心電監護，兩組患者均在術中采取相同的麻醉方案，麻醉方案為氣管插管全身麻醉，麻醉誘導主要是采取靜脈注射0.1 mg/kg 咪達唑侖+3 μg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪酯+0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨的方式進行麻醉誘導，在麻醉成功后予以患者面罩吸氧，插入合適型號的氣管導管，術中維持采取泵注丙泊酚與瑞芬太尼來維持麻醉，用藥至手術結束時刻，手術結束時刻為縫皮結束時的時間。

在術后對照組采取常規的鎮痛方案，主要是在術畢前30 min 靜脈給予0.1 mg 芬太尼 （國藥準字號H42022076，規格：2 mL：0.1 mg），然后為患者連接靜脈自控鎮痛泵（含芬太尼1 mg 用0.9%生理鹽水配成100 mL），背景劑量設置為2 mL/h，鎖定時間15 min。實驗組在術畢前30 min 經靜脈滴注給予1 mg 布托啡諾（國藥準字號H20143106，規格1 mL：1 mg），之后為患者連接靜脈自控鎮痛泵（含布托啡諾10 mg 用0.9%生理鹽水配成100 mL）， 背景劑量控制在2 mL/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組術后4 h、12 h、24 h 及48 h 的疼痛評分情況，主要是采用視覺模擬評分表（VAS）進行評價，該量表是一個帶有刻度的標尺，在進行疼痛的評價上，將帶刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出可以表示同自己當前疼痛程度相對應的位置，然后醫師依據患者標示位置給出具體的VAS 分值。 VAS最小刻度為0，最大為10，分別對應相應分值，其中0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。 （2）在術前、術后2 h、術后1 d 與術后3 d 均采取簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，量表涵蓋時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲極易、語言、視空間7 個方面，共計包含30 個項目，若回答正確記為1 分，回答錯誤記為0 分，分值范圍為0～30 分，正常值界限為不識字者大于17 分，小學大于20 分，初中及以上大于24 分。 （3）觀察兩組患者術后排氣時間、術后排便時間及下床時間等康復指標情況。 （4）統計術后不良反應發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 21.0 統計學軟件記錄和分析相應的數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用頻數與百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛

術后4 h、12 h、24 h 實驗組VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），而術后48 h 兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較[（±s），分]

組別術后4 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.21±0.61 5.02±0.75 5.299 0.000 2.45±0.41 3.36±0.47 9.228 0.000 1.86±0.34 2.51±0.41 7.718 0.000 1.54±0.29 1.56±0.31 0.298 0.767

2.2 認知

術前時刻在MMSE 評分上兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），在術后2 h 兩組評分均較術前降低，術后1 d、3 d 評分較術后2 h 提高，在術后各時間段的評分上實驗組均是顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組MMSE 評分比較[（±s），分]

表2 手術前后兩組MMSE 評分比較[（±s），分]

組別術前術后2 h 術后1 d 術后3 d實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值28.14±1.03 28.21±1.05 0.301 0.764 24.12±2.21 20.03±2.41 7.911 0.000 26.21±1.71 23.21±2.01 7.190 0.000 28.05±1.04 25.86±2.13 5.843 0.000

2.3 康復指標

在術后各項康復指標情況上， 實驗組均顯著短于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后康復指標情況比較[（±s），d]

表3 兩組術后康復指標情況比較[（±s），d]

組別術后排氣術后排便 術后下床實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.25±0.36 1.92±0.45 7.353 0.000 1.71±0.46 2.41±0.56 6.109 0.000 3.02±0.58 4.31±0.69 9.051 0.000

2.4 不良反應

術后兩組患者均出現不良反應，其中實驗組術后發生1 例皮疹瘙癢及1 例頭暈、 頭痛， 總發生率為5.00%（2/40）。 對照組在術后發生3 例皮疹瘙癢、2 例頭暈頭痛、2 例排尿困難及1 例惡心嘔吐，總發生率為20.00%（8/40）。 組間對比差異有統計學意義 （χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

手術是治療疾病的一種有效手段，然而對老年人這類群體，由于患者的機體功能比較差，使得患者在手術后恢復較差， 且此類患者的疼痛耐受力較低，這使得患者術后常會感覺明顯的疼痛[4]。 對于老年行手術治療的患者還容易出現認知功能障礙，出現這一情況的因素多種多樣，比如高齡、手術和麻醉、精神因素等，發病機理主要是各種應激反應引起體外循環術后血漿中神經元特異性烯醇化酶（NSE）和S-100 蛋白濃度升高，這樣可導致腦損傷發生，進而引起認知功能障礙[5]。

對老年患者的術后鎮痛上，主要是應用靜脈自控鎮痛泵進行持續的鎮痛，其中常用的鎮痛藥物是芬太尼，該藥物是一種μ 受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，但是該藥物在術后鎮痛中的使用，容易引起皮膚瘙癢及胃腸反應，這樣不利于患者術后早期進食及運動，影響患者術后康復[6-7]。 而布托啡諾則是一種新型有效的鎮痛藥物，該藥物屬于一種混合型阿片受體相關激動—拮抗劑，主要是對脊髓κ 受體可以起到明顯的激動效果，發揮明顯鎮痛作用，對內臟痛、牽拉性疼痛鎮痛效果較好，且藥物還可以在術后較長時間維持鎮痛效果， 較少引起呼吸抑制及消化道反應發生，不良反應的發生減少可讓患者在術后早期進行飲食及下床活動，這樣有助于患者胃腸功能的康復及四肢肌力的提高，讓患者術后早期康復，因此采取布托啡諾輔助術后鎮痛可取得更加滿意的鎮痛干預效果[8-10]。該次研究中，選取了80 例患者作為研究對象，其中實驗組使用布托啡諾鎮痛，對照組使用芬太尼鎮痛，結果顯示在術后鎮痛效果上，實驗組在術后4 h、12 h 及24 h的評分明顯較對照組更低，這提示使用布托啡諾進行術后鎮痛在早期鎮痛效果上滿意。 在術后排氣、排便及下床等康復時間上實驗組較對照組短，這提示使用布托啡諾進行老年術后鎮痛對促進患者胃腸及肌力康復效果滿意。 在術后不良反應總發生率上實驗組較對照組低，這也提示布托啡諾用藥的安全性高。

綜上所述， 針對采取手術治療的老年婦科患者，術后使用布托啡諾進行鎮痛可有效緩解術后疼痛，促進患者的康復， 同時術后不良反應發生率也較低，因此值得在臨床中推廣使用。