消毒供應中心保健康復器械清洗質量管理的體會

葛德興

（日照市莒縣桑園衛生院，山東日照 276500）

消毒供應中心的重要責任就是把所有科室都需使用的醫療器械實施消毒以及清洗等，最大限度確保清洗工作質量。 清洗工作質量同患者的醫院感染以及醫療護理都具有一定的關聯性。 所以醫院應必須注重消毒供應中心的工作，強化對醫療器械的消毒以及清洗工作，給醫療安全提供更加有效和強力的保障。 醫院消毒供應中心屬于醫療護理過程中的非常重要的環節，其自身的價值顯得非常關鍵。 近些年來，非常多例外源性感染事件開始出現， 在很大層面上能夠看出，醫院保健康復器械的清洗質量出現了非常多的缺陷和問題，管理體制自身也存在較多的不足，所以醫療保健康復器械清洗消毒的質量在很大層次上對醫院的安全程度造成非常顯著的影響。 所以，醫院強化對于保健康復器械的清洗消毒管理， 防止疾病的傳播，縮減醫院感染發生率，為進一步夯實保健康復器械清洗質量，2018 年6 月該院開始執行保健康復器械清洗質量管理， 該文將對比管理前后的30 件器械的清洗質量，通過對比發現獲得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應中心2018 年6 月開始執行保健康復器械清洗質量管理，將管理前2018 年1—5 月和管理后2018 年6—10 月消毒供應中心清洗的保健康復器械行對比分析，兩個時間段分別清洗30 件器械。 管理前30 件器械有14 件康復訓練器械、16 件保健器械； 管理后30 件器械有15 件康復訓練器械、15 件保健器械。 由此可見，管理前后納入研究的器械數量、器械類型均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實行保健康復器械質量管理之前該院采取常規管理方式完成器械清洗工作，實施之后具體操作如下。

1.2.1 全面提升工作人員綜合素質 定期開展學習、培訓， 促使消毒供應中所有人員均掌握器械清洗方法、分類標本、區域著裝要求，同時，熟練掌握器械清洗過程操作以及保養知識， 由此行之有效地開展清洗工作，保證清洗質量[1]。 此外，還需注重培養人員責任意識，促使工作人員形成正確的工作態度，嚴格執行相關工作標準，積極約束自身行為，保質保量地完成清洗工作。

1.2.2 嚴格遵守器械清洗原則 （1）用水原則：①水質：手工清洗可以將自來水當作漂洗、洗滌、沖洗用水，清洗器械則要使用純凈水、軟化水當作漂洗、洗滌、沖洗用水，不論是機洗還是手工洗，終末漂洗都要使用純凈水。 ②水溫：前期沖洗保持40℃的水溫，酶洗提升5℃；漂洗和終末漂洗則需采用90℃以上的水，以免表面殘存化學物和水漬。

（2）清洗時間：不論采用什么清洗方式，必須保證充足的清洗時間，同時滿足清洗要求。

（3）選擇清潔劑：基于污染度、材質合理選擇清潔劑，以達到去污效果為目的。 機洗清潔劑一般選擇弱堿性低泡多酶（pH＞7），多酶清洗劑含有淀粉酶、糖酶、脂肪酶、蛋白酶，能分解脂肪、血液等生物污染，能徹底清除器械上殘留的有機物[2]。 使用清潔劑時必須嚴格執行說明書的濃度配置，遵循現配現用的原則。

（4）清洗：及時清洗使用的器械，針對常規保健康復器械，可采用機洗和手工洗的方式，將所有器械關節打開，開至90°，能夠拆卸的拆卸下來清洗；機洗需平鋪機洗裝攔，避免過度折疊器械，若器械不復雜則盡量選擇手工洗。 選擇的清洗工具需適當，精洗細節部分[3]。 對于穿刺針類器械，則需采用手工洗合并超聲清洗的方法，即先用流水清洗，然后使用壓力槍，最后放入含有酶洗劑的超聲清洗槽中， 浸泡5～10 min，然后清洗、漂洗、吹干。 另外還需充分把握清洗時間以及水的溫度。 所有清洗措施都需具備充分的清洗時間，才可實現預期的清潔目標。 適合的水溫可強化清洗劑的活力，實現預期的良好去污效果。 譬如酶通常30～40℃水溫時總體活性最強，水溫如果低于30℃以及超出40℃時活性降低，如果達到90℃時就會把附在器械上的酶進行分解干凈。 水質要求：手工清洗時的沖洗以及漂洗都需用自來水，機洗時的沖洗以及漂洗都需運用軟化水，不管選取哪種清洗手段，其最終漂洗都必須使用純凈水。

（5）檢測清潔質量：包含日常檢測、定期質檢、隨機抽檢等方式，檢測采取目測法觀察器械，查看是否出現物質殘留，需要時可使用光源放大鏡，保證清洗質量。

1.3 觀察指標

觀察管理實施前后器械滅菌、包裝、清洗、回收不合格率；觀察清洗前后器械清洗質量，包括隱血合格率、蛋白合格率；管理前后隨機抽取醫護人員30 名、患者90 例，觀察醫患滿意度、院內感染發生情況。

1.4 統計方法

該文研究采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，使用百分率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

清洗質量管理之后，保健康復器械的清洗、包裝、回收、滅菌不合格率顯著低于管理前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后器械清洗、包裝、回收、滅菌不合格率對比[n(%)]

清洗質量管理后隱血合格率、蛋白合格率，院內感染發生率，醫患滿意度明顯優于管理前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后醫患滿意度、院內感染率對比[n(%)]

3 討論

消毒供應中心屬于實現清洗以及滅菌功能的關鍵部門，醫療器械清洗質量的好壞在一定程度上對于控制醫院感染，最大限度地確保手術安全，提升無菌物品的質量等方面具有非常顯著的價值。 怎樣利用物理以及化學方法把器械上的有機物以及微生物清除到安全水平， 其對于滅菌的成功和控制交叉感染而言，具有非常明顯的作用。 從消毒供應中心的實踐來說，許多因素會對清洗質量造成影響。 （1）人員專業性、工作積極性、工作流程完善性等都會影響清洗效果，使得無法達到清潔標準。 （2）就器械來說，裝載期間，器械摞在一起，會形成超載，以至于器械無法充分接觸清洗劑和水，導致無法獲得深層清潔，由此增加人員工作量，對此，一些人員裝載器械時，清洗機中會不小心滲入其他物質， 如紗布會影響機器清洗質量，導致無法有效清潔[4-5]。 （3）就設備維護來說，設備需定期維護從而保證功能正常使用，如果無法定期開展維護難免會引起設備故障使得清洗效果造成影響。

對此，該院2018 年6 月開始執行清洗質量管理，就清洗程序、選擇清洗劑、提高人員素質方面執行全面管理，針對上述影響因素，該院消毒供應中心就為此制定出詳細同時針對性的改良方法和手段，從而不斷強化對于保健康復器械清洗質量的管理，詳細的手段涵蓋了提升工作人員綜合素質以及嚴格清洗程序等不同方面，經過管理之后能夠看出，在很大程度上縮減了不合格件發生率和醫院感染發生率， 顯著提升了器械清洗質量。 首先人員培訓和學習作為清洗質量管理過程中非常關鍵的手段， 利用培訓和相關的學習， 能夠在一定程度上使得科室所有工作人員快速、系統地熟悉保健康復器械徹底清洗的關鍵作用，最終養成規范清洗工作的意識， 同時主動管理自身的行為，為清洗質量的提升夯實基礎；其次就是對于保健康復器械特征， 從清洗水溫以及清洗劑選擇等入手，制定詳細的清洗原則， 同時在科室內真正的落實、實施，更好地協助相關的工作人員依據清洗流程嚴格開展器械清洗工作，保障清洗結果符合清潔標準；最后就是清洗質量提升后，臨床科室運用過程中，能夠高效地預防由于器械無菌性不足引發的醫院感染，防止出現發生醫患糾紛，促進患者康復的同時，提升患者、醫生對消毒供應中心工作的滿意程度。 結果表明，顯著提升了清洗效果，降低了不合格率的發生，同時降低了院內感染的發生概率，提升了醫患滿意度，由此可見，清洗質量管理用于消毒供應中心保健康復器械的清洗中，能夠滿足清洗要求，值得推廣與應用。

醫院感染一直都是非常備受關注的特殊課題，隨著醫學科學的不斷進步， 逐步開始受到更多醫務人員的關注。 為了更好地提升消毒供應中心的工作質量，確保供應到不同臨床科室的物品符合預期無菌標準，預防以及控制醫院感染，必須對醫療器械按照嚴格的流程實施清洗，這也是醫療器械滅菌前以及再處理中消毒的非常關鍵的階段，其不但能夠讓物品完成滅菌效果合格的必備條件，另外還可確保消毒供應中心工作人員避免受到交叉感染， 其對于提升醫院的醫療效果具有非常明顯的價值。 按照衛生部《清洗消毒及滅菌技術規范》，手術器械已由分散清洗轉向集中清洗，有效清洗也是確保消毒滅菌質量的基礎[6]。 對于不同類型的手術器械的特征， 運用差異化的清洗方法，按照清洗操作流程，最大限度地確保手術器械的清洗質量，強化質量控制，確保手術安全，控制醫院感染的出現，具有非常顯著的療效。 另外從影響清洗質量的因素來看，器械自身的污染程度在一定程度上對清洗的效果產生明顯的影響，一些工作人員對于清洗器械并不是非常注重。 另外清洗方法不規范，一些器械在清洗前關節沒有打開，并沒有完全浸泡在水面下[7]，讓清洗劑沒有有效同有機物進行接觸，無法充分的體現出乳 化降解功效。醫療器械整體較為繁雜，類別較多，很多器械都具有關節以及縫隙 等，還有一些器械具有繁雜的管腔，還有組裝配套以及精密細小器械等，都極易遺留血液， 總體清洗的難度非常大； 清洗時間不充分，清洗不徹底， 都只能借助肉眼進行觀察，缺乏高效的檢測手段。另外手工清洗，受一定的人為因素影響，無法保證每人以及每次清洗的有效性，清洗質量無法得到穩定。

盡管當前一次性醫療器械用品的普及率不斷提高，不過依舊存在較多器械很難采取一次性醫療器械產品， 即便醫院內部運用不同類型的先進清洗和消毒機器， 不過醫療器械感染率依然偏高， 目前大部分醫療器械通過清洗消毒以及滅菌，逐一發放到使用科室進行頻繁使用，可節省較多的經費以及資源，不過依舊需除污清洗以及確保消毒滅菌的質量，才是基礎和重要條件。 因此這種類型的器械的清洗質量對于交叉感染的阻斷價值顯著。 強化手工清潔過程，不斷調整清洗流程，有效根除再生醫療器械上污染的有機物等污漬，才能更好地確保滅菌效果奠定基礎。 對各種再生醫療器械徹底清洗也是有效預防醫院感染的關鍵手段，最終確保診療科室安全使用。