無痛人流麻醉用丙泊酚聯合舒芬太尼對術后康復效果的影響

張穎秀

（甘肅省慶陽市人民醫院麻醉科，甘肅慶陽 745000）

據相關的統計指出， 全球當中每年有8 000 萬意外妊娠的女性，且人工流產的人數為4 500 萬（其中不安全流產的人數有1 900 萬）， 而不安全的流產婦女中，不孕的發生率也較高[1]。 人工流產術是一種補救手術，指的是在避孕失敗之后，或者是發現胚胎發育不良后，而采取的補救手段；傳統的人工流產手術一般在沒有麻醉且盲視的情況下進行， 患者的痛苦大，且給患者的身體也帶來的一定危害，同時在手術的過程中，會因為宮頸牽拉、擴張等情況，引發迷走神經興奮，使得患者有惡心、頭暈、血壓下降等一系列反應，給患者帶來了一定的心理陰影， 患者多術后情緒低落，容易產生不良情緒[2]。 因此采取可視的無痛人流技術給患者帶來了一定的福音，明顯降低了對患者身體的傷害，相繼減輕了患者的痛苦。 該文選取2017 年3月—2019 年3 月收治的86 例患者， 就無痛人工流產手術中， 應用丙泊酚聯合舒芬太尼的麻醉效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例接受無痛人工流產的患者。 按照抽簽的形式，將全部患者等分為研究組和常規組，各43 例。 研究組中，患者年齡24～35 歲，平均（28.65±1.56）歲；停經天數47～71 d，平均（56.25±2.15）d。常規組中，患者年齡25～36 歲，平均（29.12±1.25）歲；停經天數47～70 d，平均（55.82±2.07）d。 將兩組的基本數據進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：這些患者對該次研究均知悉且簽署知情確認書；這些患者的年齡均在24～36 歲之間；患者術前檢查完善，且臨床資料完整；患者懷孕時間少于12 周；患者有家屬陪同，且同意參與研究。 排除標準：患者對麻醉藥物過敏；患者伴有嚴重心、肝、腎等臟器的損害。

1.2 方法

兩組患者在接受手術之前需要對其進行詳細的講解，在取得其同意后進行手術，術前應禁食、禁飲8 h，且在手術開始前監測其生命體征，并給予面罩吸氧。

常規組接受枸櫞酸芬太尼注射液 （國藥準字：H20150125）緩慢靜注，用量：0.5 μg/kg，推注時間超過30 s，在5 min 后靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（國藥準字：H20170306）， 術中根據患者的情況增加丙泊酚的用量（若患者有明顯的肢體擺動或者呻吟時，則給予0.5 mg/kg 靜脈推注），用量：1.5～2.0 mg/kg。

研究組接受枸櫞酸舒芬太尼注射液 （國藥準字：H20054171）緩慢靜注，用量：0.1 μg/kg，推注時間超過30 s，在5 min 后靜脈推注丙泊酚乳狀注射液，用量：1.5～2.0 mg/kg。 術中根據患者的情況增加丙泊酚用量，若患者有明顯的肢體擺動或者的呻吟時，則給予0.5 mg/kg 靜脈推注[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組干預后的丙泊酚用量、患者蘇醒時間以及術后宮縮疼痛評分，疼痛評分表根據數字評分法進行判定，共計0（無痛）至10 分（劇烈疼痛）。

觀察兩組患者對術后康復效果的滿意度， 使用該院自制的無痛人流術后康復滿意率調查問卷進行測評，評分采用百分制，非常滿意者為得分在85 分及以上者，基本滿意者為得分在70～84 分者；一般滿意者為得分在60～69 分者； 不滿意者為得分在59 分及以下者，總滿意率=1-（不滿意率+一般滿意率）。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的丙泊酚用量、 蘇醒時間及術后疼痛評分情況

經分析，較之常規組，研究組的丙泊酚用量明顯較少（P＜0.05）；較之常規組，研究組的蘇醒時間明顯較短（P＜0.05）；較之常規組，研究組的術后疼痛評分明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對比(±s)

表1 兩組患者的麻醉效果對比(±s)

組別丙泊酚用量（mg）蘇醒時間（min） 術后疼痛評分（分）常規組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值173.66±8.66 151.23±8.11 12.396 8 0.000 0 5.10±1.02 3.10±1.04 9.003 0 0.000 0 3.69±0.98 1.10±0.47 15.626 2 0.000 0

2.2 比較兩組患者對麻醉術后恢復的滿意度

研究組43 例患者中， 非常滿意的患者為30 例，基本滿意的患者為12 例，一般滿意的患者為0 例，不滿意的患者為1 例，總滿意度為97.67%（42/43）；而常規組43 例患者中，非常滿意的患者為20 例，基本滿意的患者為13 例，一般滿意的患者為4 例，不滿意的患者為6 例，總滿意度為76.74%（33/43），研究組患者的總滿意度明顯要高于常規組，且組間差異有統計學意義（χ2=8.443 6,P=0.003 6），見表2。

表2 對比兩組患者的總滿意度[n(%)]

3 討論

臨床目前采用無痛可視人工流產技術，是在使用麻醉藥后，并在B 超的實時監控下完成操作，可以有效減少傳統人工流產術在盲視狀態下操作后，造成的子宮穿孔、吸刮不全等現象，也避免了術者因對宮內情況不了解、缺乏既定目標，而對子宮大面積的損傷，也避免了多次刮宮對子宮壁的損傷，避免了子宮壁變薄的現象[5-6]。

在無痛人流技術中，常用的藥物為丙泊酚，該藥物是一種較為理想的、 具有催眠性的全身麻醉藥物，作用于人體之后起效較快，但是該藥物的缺點為沒有鎮痛的效果，而且大劑量應用后，會對患者的呼吸情況產生抑制，術中患者肢體擺動，加之子宮收縮頻繁，對手術有著的一定的影響，故而需要聯合阿片類的鎮痛藥物對患者進行干預，以增加麻醉效果。 臨床中聯合使用的藥物以芬太尼以及舒芬太尼為主，但是芬太尼的藥效較短，且用量較大，親和力、脂溶性也較差，故而麻醉的效果一般[7-8]。

舒芬太尼主要起到鎮痛的作用，該藥物是一種選擇性的μ 受體激動劑，是新合成的、具有強效作用的、與嗎啡止痛作用相似的藥物，該藥物容易通過血腦屏障，繼而與機體的血漿蛋白相結合后，可在麻醉中長時間的起到作用；舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但是較之其不論是用藥的性質、效果等，均有著明顯提高，該藥物作用于阿片受體，親脂性較高，能被人體快速吸收，在短時間內發揮作用，加之與丙泊酚聯合麻醉，輔助了麻醉效果， 鎮痛作用強 （高于芬太尼的5～10倍），因此在術中明顯減少了丙泊酚的用量[9-10]。該研究結果顯示：較之常規組，研究組43 例患者的丙泊酚用量明顯較少（P＜0.05）；也有研究結果指出，丙泊酚能夠抑制舒芬太尼在血液中的代謝，因此有效穩定了該藥物在血液中的濃度，兩者協同作用于人體后，麻醉效果明顯。

舒芬太尼作用于人體之后迅速發揮效用，因此術者開始手術的時間也較快， 加之人流手術的時間較短，因此麻醉效果不僅在術中起到了陣痛，減少宮縮的情況，而且還能在術后30 min 內發揮止痛作用[11-12]。該研究結果顯示：較之常規組，研究組的術后疼痛評分明顯較低（P＜0.05），患者術中宮縮少、肢體動作少，促進了手術的順利進行， 且術后疼痛程度也明顯減輕，另外該藥物的使用，減少了丙泊酚的用量，故而患者麻醉后清醒快。 該文研究結果顯示：較之常規組，研究組的蘇醒時間明顯較短（P＜0.05）。

綜上所述，給予無痛人流的患者舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉， 藥物作用于人體之后能夠迅速起效，且兩者發揮協同作用， 明顯降低了患者疼痛程度，麻醉效果顯著，減輕了患者的痛苦，患者對術后康復恢復的滿意率較高。