腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法效果

張艷平

（濰坊市腫瘤醫(yī)院，山東濰坊 261000）

腦梗塞屬于臨床中比較常見的一種疾病，同時(shí)也是一種發(fā)病率較高、致殘致死風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，臨床中也是中老年人的常見性疾病[1]。 對(duì)于腦梗塞患者而言，患者往往會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致神經(jīng)損傷的發(fā)生，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱以及偏盲等多種癥狀。 臨床中有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有80%的腦梗塞患者在治療之后會(huì)存在后遺癥，后遺癥的存在對(duì)于患者的日常生活、 心理健康等會(huì)呈現(xiàn)出非常嚴(yán)重的影響，患者的生活質(zhì)量下降的同時(shí)也會(huì)間接提高腦梗塞疾病的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，最終呈現(xiàn)出一個(gè)惡性循環(huán)[2]。 對(duì)此，為了更好地提高臨床綜合服務(wù)效益， 該文以該院于2019 年1—12 月收治的腦梗塞患者100 例為例，探討臨床中早期開展中醫(yī)綜合康復(fù)療法的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法的原則方式入選腦梗塞患者100例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究，入選結(jié)果保持兩組患者例數(shù)相同。 兩組患者的例數(shù)均為50 例，其中實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中男性患者35 例， 女性患者15 例； 年齡中位數(shù)64.54歲，病程中位數(shù)1.54 年。 常規(guī)組當(dāng)中男性患者36 例，女性患者14 例； 年齡中位數(shù)66.34 歲， 病程中位數(shù)1.67 年。 兩組患者的上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料基本相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦梗塞的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以根據(jù)要求接受相應(yīng)治療；醫(yī)護(hù)依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出治療；存在其他慢性病；存在精神障礙；對(duì)研究不認(rèn)可。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用西醫(yī)治療，主要是應(yīng)用脈絡(luò)寧等藥物進(jìn)行治療，將藥物融入到葡萄糖溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的具體情況選取藥物劑量。

實(shí)驗(yàn)組則采用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，具體的治療措施如下：（1）按摩。 針對(duì)口眼歪斜以及半身不遂的患者提供按摩干預(yù)。 按摩的主要穴位在于風(fēng)池、 風(fēng)府、百會(huì)、頰車、足三里、承漿以及陽陵泉，每次采取其中適當(dāng)穴位進(jìn)行按摩，30 min/次，2 次/d；（2）耳穴貼壓。 采用肝脾腎心交感和神門， 每天按壓5 次，3 min/次，以雙耳交替進(jìn)行；（3）熏蒸。 熏蒸藥物選用血竭、羌活、沒藥、乳香、生草烏、生川烏以及紫荊皮等藥物，藥物用水煎煮并進(jìn)行外洗，所有藥物需要在浸泡30 min 后進(jìn)行加熱，加熱30 min 后將藥物殘?jiān)煌谷虢饘倥璁?dāng)中，先以熱氣熏蒸，在溫度適宜之后放入水中浸泡，浸泡期間可以可以加熱，條件允許時(shí)可以應(yīng)用電磁爐維持溫度，條件較差時(shí)可以加入開水；（4）針灸。 采用足三里、中脘、膻中、攢竹以及內(nèi)關(guān)等穴位。 采用俯臥位，穴位常規(guī)消毒之后以毫針針刺， 攢竹穴位向睛明刺透小幅度捻轉(zhuǎn)后以脹滿感為標(biāo)準(zhǔn)[3]。 人中穴位艾灸鼻中隔，以雀啄方式為主，以煙柳為主。 對(duì)于內(nèi)關(guān)以直刺方式為主，捻轉(zhuǎn)并達(dá)到腫脹感為標(biāo)準(zhǔn)。 足三里以直刺方式進(jìn)針，以提插捻轉(zhuǎn)方式為主，以局部脹麻感為主。 針灸后以30 min 為標(biāo)準(zhǔn)，間隔10 min 進(jìn)針，治療1 次/d，以7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床療效、癥狀積分、Brunnstrom 量表分級(jí)為主進(jìn)行對(duì)比。

癥狀積分參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，肢體功能的評(píng)分以10 分為最大值， 分?jǐn)?shù)越高則患者的癥狀越嚴(yán)重。 評(píng)價(jià)的時(shí)間為治療開始前、治療7 d、治療14 d、治療1 個(gè)月。

治療效果參考《功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，評(píng)分以肢體功能為主，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中患者總分100 分，分?jǐn)?shù)患者癥狀越嚴(yán)重， 其中分?jǐn)?shù)減少超過80%或10 分內(nèi)患者判斷為顯效， 分?jǐn)?shù)減少超過24%或30 分內(nèi)患者判斷為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者判斷為無效。

采用Brunnstrom 量表分級(jí)從I 期、II 期、III 期、IV期、V 期及IV 期對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。 I 期：松緩，無任何運(yùn)動(dòng)；II 期：存在輕微的屈伸，但是隨意運(yùn)動(dòng)極少；III 期：坐位或站立姿勢狀態(tài)下，髖、膝、踝關(guān)節(jié)具有共同性屈伸；IV 期：手部能側(cè)捏及松開拇指，下肢坐位能屈膝到90°，但是足跟難以讓腳踝背屈；V 期：手部能完全球狀或圓柱抓狀，且手指能單獨(dú)伸展，下肢健側(cè)站立位；Ⅵ期：身體活動(dòng)恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與計(jì)算均嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行，數(shù)據(jù)處理需要進(jìn)行2 次預(yù)防數(shù)據(jù)差錯(cuò)。 計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)去耦用頻數(shù)與百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

在治療開始之前兩組患者的基礎(chǔ)癥狀評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在不同治療措施干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后7 d 治療后14 d 治療后1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t 值P 值6.67±1.64 6.33±1.87 0.567＞0.05 4.43±1.67 5.56±1.28 11.204＜0.05 3.13±0.46 4.46±1.50 11.135＜0.05 0.56±0.87 2.42±0.32 13.255＜0.05

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.3 Brunnstrom 量表分級(jí)

實(shí)驗(yàn)組早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法干預(yù)后Brunnstrom量表分級(jí)IV 期、V 期及IV 期病例數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后Brunnstrom 量表分級(jí)I 期、II 期、III 期病例數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Brunnstrom 量表分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞是一種常見性的心血管疾病，以中老年人為主要發(fā)病群體，疾病起病速度快，病情較為兇險(xiǎn)，致殘率以及病死率比較高，對(duì)于患者的身體健康以及生活質(zhì)量有著非常顯著的影響，其治療以及護(hù)理工作較為重要且復(fù)雜。 在中醫(yī)學(xué)中，腦梗塞屬于“中風(fēng)”的范圍，其發(fā)病和風(fēng)、火、痰、瘀、虛等相關(guān)，活血化瘀屬于治療疾病的關(guān)鍵。 從中醫(yī)學(xué)角度來看，腦梗塞的發(fā)生一方面是因?yàn)樾帮L(fēng)侵襲， 另一方面是因?yàn)閮?nèi)風(fēng)上擾，再加上患者本身老年身體相對(duì)虛弱，肝腎功能的免疫力比較弱，這也導(dǎo)致疾病的發(fā)生率明顯提升。 針對(duì)老年腦梗塞患者，在治療中因?yàn)樯眢w素質(zhì)較差，再加上痰瘀濕熱癥狀突出， 導(dǎo)致治療方案的要求相對(duì)較高，必須基于患者的癥狀特征采取最佳的治療方式。

中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)辨證論治的思路為主，根據(jù)患者的具體癥狀采取針對(duì)性的治療方案，以按摩、耳穴貼壓以及熏蒸、針灸等多種治療方式為主，按照患者的癥狀情況以及個(gè)人意愿等情況采取最佳的治療方式，并以患者的康復(fù)需求為主，調(diào)整治療方案，從而提高整體治療效果。 在各種治療方式中，針灸可以更好地突出辨證施治的基礎(chǔ)原則，針灸治療期間人中穴屬于急救的中醫(yī)穴位，人中屬于督脈，屬于督脈之海，主陽氣，與臟腑有密切關(guān)聯(lián)性[5-9]。 內(nèi)關(guān)則是手厥陰經(jīng)脈絡(luò)，是陰維交會(huì)的重要穴位， 手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，其能夠達(dá)到凝神安心與理順氣機(jī)的作用，是各種內(nèi)臟疾病的治療常用穴位，特別是神志類疾病以及心臟相關(guān)疾病。 膻中則是八會(huì)穴的氣會(huì)，也就是常說的上氣海，其主控制身體的所有氣機(jī)，在針灸治療中可以達(dá)到寬胸利膈、調(diào)暢氣機(jī)的效果。 足陽明胃經(jīng)上行到鼻和足太陽經(jīng)的睛明穴進(jìn)行交會(huì)，與攢竹的穴位相同，可以通過氣下穿透胃經(jīng)，并下降胃氣，從而達(dá)到降逆止嘔的療效。足三里穴位屬于足陽明胃經(jīng)合穴，可以達(dá)到調(diào)和氣血、寬胸利膈等治療效果[10]。 在針灸治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他的中醫(yī)治療方式，可以更好地實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的治療作用，可以從機(jī)體的角度上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癥狀的控制，提高患者綜合預(yù)后效果，提升臨床治療價(jià)值。

該研究結(jié)果顯示，在治療開始之前兩組患者的基礎(chǔ)癥狀評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在不同治療措施干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法干預(yù)后Brunnstrom 量表分級(jí)IV 期、V 期及Ⅵ期病例數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后Brunnstrom 量 表分級(jí)I 期、II 期、III 期病例數(shù)低于常規(guī)組（P＜0.05）。 這一結(jié)果充分肯定了早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提升患者的綜合預(yù)后效果，尤其是患者的肢體功能可以達(dá)到理想的干預(yù)效果，減少后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，是一種低成本、高收益的臨床干預(yù)方式，可以作為常規(guī)干預(yù)模式實(shí)施。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)于腦梗塞患者的綜合預(yù)后具備明顯推動(dòng)作用，可以顯著提升患者的預(yù)后生存質(zhì)量，對(duì)于肢體功能、精神狀態(tài)的改善效果明顯，可以更好地提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，可以作為常規(guī)干預(yù)方式推廣。