老年患者初戴全口義齒行口腔功能康復訓練的臨床效果分析

楊曉蕓

（貴州省安順市人民醫院口腔科，貴州安順 561000）

臨床治療中，牙齒缺失是較為常見的疾病，大多以老年人為主，由于老年患者在文化程度和經濟條件的等方面受到一定的限制，所以在自然牙的保護方面意識淺薄，導致出現牙列缺失的癥狀。 牙齒缺失會嚴重影響患者的發言、美觀及咀嚼功能，對患者的生活質量造成了較為嚴重的影響。 因此修復全口義齒已經成為了改善患者的身心健康及生活質量的一項重要的保健措施治療。 在進行全口義齒修復的時候，老年患者通常會選擇價格較低的樹脂材質。 全口義齒相對體積會比較大，戴入后，改變了口腔的環境和口腔內的肌肉協調性，初次戴入的患者異物感強烈，適應起來比較困難，而口腔的組織功能低，牙槽嵴相對比較平的人適應更加困難。 老年患者由于不適應，吞咽和咀嚼功能受到影響， 導致患者出現營養不良等癥狀，因此需要盡早為戴牙后的患者進行口腔功能訓練。 全口義齒修復的效果不僅和患者的口腔內的條件有關，還和其主治的醫生和技師的制作技術，患者的心理素質以及患者和醫生的配合程度以及修復結束后患者的康復訓練都有著極大的關系。 該研究通過對2017年5 月—2019 年5 月該院收治的初戴全口義齒患者60 例，治療后應用口腔功能康復訓練，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例初戴全口義齒患者， 隨機將其分為兩組：對照組和研究組，兩組30 例。 對照組中，男13 例、女17 例；年齡55～67 歲，平均年齡（61.5±0.2）歲。 研究組中，男16 例、女14 例；年齡57～68 歲，平均年齡（62.7±0.3）歲。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬榍彝庠撗芯浚瑫r經過醫院倫理委員會批準。 （1）納入標準：①符合初戴全口義齒標準的患者；②全口的牙列有所缺失，口腔內沒有殘根、骨尖、骨突、牙槽嵴低平的患者；③口腔中的黏膜沒有糜爛和潰瘍以及壓痛點的患者；④唾液的質量沒有異常，顳頜關節沒有疾病的患者。 （2）排除標準：①有精神疾病的患者；②系統性有嚴重疾病的患者；③依從性比較差的患者。

1.2 方法

根據患者的實際情況對患者進行全口義齒治療，兩組患者均由同一名醫生就診， 直到整個就診結束，治療需要用到的義齒均由同一名技師常規制作。

1.2.1 對照組 給予義齒治療后， 對患者進行常規訓練，進行義齒相關知識的宣傳教育，告知患者使用義齒時的相關注意事項。

1.2.2 研究組 給予患者口腔功能康復訓練。對義齒進行頜位關系以及基托方面進行檢查，咬合的疼痛點進行選磨，檢查無誤后進行口腔功能的康復訓練，訓練的方法需要參考康復學教科書中的口腔康復訓練進行。 患者坐在椅子上，配合康復治療師進行康復訓練。（1）首先患者佩戴好義齒后進行吞咽功能的間接性訓練、 口唇的閉鎖訓練， 可以增強患者口腔內的壓力。（2）醫護人員教導患者，對照鏡子進行鼓腮及緊閉口唇的訓練。 （3）訓練患者的吞咽功能，吞咽的食物按照要求控制好量，利用水喝食物的交換食用訓練，可以通過飲水的實驗，計算出患者戴牙后每口的吞咽量以及吞咽的速度。 從1～3 mL 開始逐步增加，每一口都掌握好合適的量。 每次更換食物，都需要計算一口的吞咽量， 與此同時需要將食物放在患者的舌頭中后部。指導患者用比較緩慢的速度咀嚼、吞咽，每次吃飯的時間在45 min 以內。 通過水和食物的交替訓練，鍛煉患者的吞咽反射性除去滯留物。 訓練在每天的早餐、午餐和晚餐進行，開始的時候，先食用半流質的食物，熟練后再食用松軟的食物，最后是固體的食物。 （4）醫護人員在宣告欄中放置好關于全口義齒修復的知識，方便與患者及患者家屬的學習[1]。 （5）為患者進行下頜的運動訓練，可以促進患者的咀嚼功能。 讓患者以最大力度張開口，之后松弛，為下頜進行左右擺動練習，指導患者進行磨牙動作，進行緊咬壓舌的練習。 （6）為患者進行舌頭的運動訓練，可以促使舌頭對食物的控制以及往咽喉部位的運送能力。 指導患者把放在唇部的壓舌板通過舌頭推向不同的方向，用以練習舌頭的靈活性。 通過把壓舌板放在舌頭的根部，使患者舌頭的根部提高。 （7）為患者進行冷刺激訓練，可以強化患者的吞咽反射能力。 可以通過冷凍的棉棒，刺激患者的軟腭、腭弓、咽喉壁以及舌根。 需要在每天的上午和下午為患者進行鍛煉，30 min/次。 輪流進行各種訓練，以患者不疲勞為準。 最長的訓練時間是6 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的吞咽效果 （1）吞咽正常：患者義齒治療后可正常進食，咽喉部無疼痛感或疼痛感較輕；（2）吞咽不正常：患者義齒治療后，吞咽障礙不能正常進食，咽喉部疼痛感加重，喉嚨處血腫。 治療后吞咽正常人數越多表示康復效果越好[2]。

1.3.2 比較兩組患者的咀嚼功能恢復狀況 （1）良好：患者能夠正常咀嚼，疼痛感消失，無出血狀況；（2）一般：牙齦顏色正常，出血狀況減輕；（3）差：患者不能正常咀嚼，出血狀況加重[3]。

1.3.3 比較兩組患者使用不同的訓練方法的效果 在1周、5 周復診的時候的咀嚼效率。 咀嚼效率的對比方法：選擇5 g 大小基本均勻的花生米，去皮，去胚芽后防毒65℃的恒溫干燥機中烘干，患者正常咀嚼30 s 后吐出，用清水洗凈，放在直徑是2 mm 的篩子里，緩緩的用自來水沖洗，最后將篩子中的粗?；ㄉ娓?，之后放在天平中稱重。 計算得分，得分越高，咀嚼效率越高。

1.3.4 比較兩組患者的滿意度 調查是百分制。 滿意率：滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行所有研究數據進行整合及分析，計數資料的（%）相關數據，行χ2檢驗；計量資料的（±s）表示，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療5 周后吞咽能力好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽正常對比[n(%)]

研究組患者的咀嚼功能好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能恢復情況比較[n(%)]

研究組患者的咀嚼效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復診咀嚼效率對比（±s）

表3 兩組患者復診咀嚼效率對比（±s）

組別1 周5 周對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值0.9±0.5 1.1±0.6 1.403＞0.05 1.4±0.7 2.4±0.9 14.326＜0.05

研究組患者的滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

牙齒的缺陷對患者的美觀、咀嚼以及生活質量都產生了較為嚴重影響。 所以大多人都選擇了全口義齒對患者的生活質量造成了較為嚴重的影響[5]。 因此修復全口義齒已經成為了改善患者的身心健康及生活質量的一項重要的保健措施治療[6]。 全口義齒修復的效果與患者的口腔內條件以及主治醫師與義齒技師的技術，患者的心理素質，與醫生的配合度均有關聯，但是除此外，患者義齒修復后的康復訓練也對患者術后的咀嚼功能、吞咽功能等起到很重要的作用[7]。

在正常生活中吞咽過程一般是口腔期、咽期及食管期，患者戴上義齒后，會出現口腔期以及吞咽期的障礙，尤其老年患者，其吞咽肌群功能下降，義齒的佩戴會加重患者的口腔期及吞咽功能的障礙，影響患者的口腔食物的運輸，從而導致了老化吞咽儲備功能的急劇下降，增加了吞咽的困難[8]。 所以老年人在初期佩戴全口義齒進行口腔功能康復訓練，可以有效地幫助其改善義齒引發的口腔器官的感覺能力和運動功能的異常[9]。 另外全口義齒有可能引發口腔衛生問題，除了與患者本身的口腔條件有關系外，也和患者平時的生活習慣有著直接的關聯， 進食后的不及時處理，不但會刺激到口腔內的黏膜，還會引發口腔內的細菌及霉菌的快速感染，所以，義齒在進餐后以及睡覺前都要及時取下來進行清理。 通過醫護人員耐心地對患者進行的健康輔導，可以使得大多數的患者養成良好的衛生習慣，極大程度減少了各類并發癥的產生[10]。對老年患者初戴全口義齒進行口腔功能的康復訓練，可以縮短適應時間。 通過對口腔感覺的刺激，增加舌、唇、頰以及咽部等的運動功能。 盡快提高老年患者的吞咽功能以及咀嚼功能，有效減輕家庭的負擔，提高患者的身體素質，且安全性比較高，操作比較簡單，患者接受度高。

該研究通過該院收治的初戴全口義齒患者60例，進行對照試驗，結果顯示，研究組患者治療后吞咽能力好于對照組（P＜0.05）；研究組患者的咀嚼功能好于對照組（P＜0.05）；研究組患者的滿意度要高于對照組（P＜0.05），研究組患者的咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明在老年患者初戴義齒的康復過程中，應用口腔功能康復訓練，可促進患者的咀嚼功能與吞咽功能盡快恢復。 該次研究的病例比較少，如果需要廣泛地應用于臨床，需要根據患者的實際情況以及配合程度進行治療。 吞咽的過程比較復雜，因此可能部分患者需要在康復訓練基礎上給予中醫的協同治療，促進吞咽功能的恢復；對于適應比較慢，口腔的條件比較差的患者， 也可以采用義齒黏著膏進行固定后，在進行康復訓練[11]。

綜上所述，在老年患者初戴全口義齒的康復過程當中，應用口腔功能康復訓練，可顯著提高患者的咀嚼功能，且患者的吞咽能力顯著提高，患者的滿意度較高，臨床上應當進一步推廣應用。