康復訓練聯合血液透析在腎衰竭患者中的應用效果研究

范娟

（昌樂縣人民醫院，山東昌樂 262400）

腎衰竭是由于各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態。 臨床上， 將腎衰竭分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭兩種，急性腎衰竭病情進展速度快，多數患者由于腎臟血流供應不足、腎臟由于某種因素阻塞造成功能受損或毒物傷害，引起急性腎衰；而慢性腎衰則是由于長期腎臟病變，導致腎臟功能下降引起腎衰竭[1]。 對于腎衰竭患者臨床多表現為多尿/少尿、氮質血癥、尿毒癥相關癥狀等，影響患者健康、生活[2]。 血液透析是腎衰竭患者中常用的治療藥物， 是通過體內血液引流到體外，經過彌散、超濾及吸附等原理完成物質的交換，從而能清除體內代謝廢物，維持電解質與酸堿平衡。 康復訓練屬于是一種物理干預方法，通過對患者進行有效的鍛煉，不僅能讓患者保持愉悅的心情，亦可提高機體免疫力/抵抗力[3]。 因此，該研究以2018 年4 月—2020年1 月腎衰竭患者78 例為對象， 探討康復訓練聯合血液透析在腎衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腎衰竭患者78 例作為對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組。 對照組39 例，男21 例、女18 例；年齡36～71 歲，平均（57.98±5.77）歲；病程5 個月～5年，平均（2.86±0.52）年；原發病：慢性腎小球腎炎17 例，慢性腎盂腎盂13 例，藥物性腎損害7 例，其他2 例。觀察組39 例，男20 例、女19 例；年齡35～73 歲，平均（58.11±5.79）歲；病程5 個月～6 年，平均（2.89±0.54）年；原發病：慢性腎小球腎炎15 例，慢性腎盂腎盂14例，藥物性腎損害9 例，其他1 例。 該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合腎衰竭臨床診斷標準，且經腎功能檢查等確診；（2） 符合康復鍛煉/血液透析治療適應證，且患者均可耐受；（3）意識清楚，能與患者/家屬進行溝通、交流。 排除標準：（1）合并精神異常、血液系統疾病及器質性疾病者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統疾病及認知功能異常者。

1.3 方法

兩組入院后均給予酸堿平衡、水、電解質等，加強原發病治療，控制患者血糖、血壓，指導患者補充優質低蛋白。對照組：給予血液透析治療。治療前向患者講解腎衰竭、血液透析相關知識，告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性、配合度。采用德國貝朗血液透析機進行血液透析，血流速率為250～350 mL/min，透析液流量為500 mL，4 h/次，每周完成3 次，連續完成16 周。 觀察組：聯合康復訓練治療[4]。 查閱患者病歷后評估患者運動功能，為患者制定詳細的康復運動鍛煉計劃，鍛煉時必須嚴格遵循循序漸進的原則；對于能完成鍛煉計劃患者可以通過鼓勵（如眼神、言語等），激發患者的鍛煉意識，盡可能讓患者能主動完成鍛煉；對于病情嚴重難以下床活動患者，可給予被動運動，如：肢體屈伸、翻身等；對于病情恢復良好患者，可正確指導患者下床活動或行走、步行等，兩組均完成3 個月治療。

1.4 觀察指標

（1）腎功能水平。 兩組治療前、治療后16 周取外周空腹靜脈血5 mL，離心35 min，速度3 000 rpm，血清分離后采用全自動生化分析測定患者腎功能水平，包括：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及內生肌酐清除率（Ccr）水平；（2）生化指標水平。 取上述分離的血清標本， 采用酶聯免疫吸附試驗測定患者血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用全自動生化分析儀測定患者白蛋白（Alb）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血紅蛋白（Hb）水平。（3）依從性。采用醫院自擬依從性調查問卷對兩組干預后3 個月康復鍛煉、定期復查、遵醫治療、健康指導及飲食干預進行調查， 每項最高分100 分，≥90分為依從，統計依從病例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計數資料用頻數與百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能比較

兩組治療前腎功能水平差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ccr 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ccr 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能水平比較（±s）

表1 兩組腎功能水平比較（±s）

組別時間Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）觀察組（n=39）治療前治療后16 周t 值P 值對照組（n=39）治療前治療后16 周t 值P 值t 組間P組間315.38±13.59 264.31±6.71 6.392 0.000 316.74±14.62 302.59±10.59 5.647 0.000 7.091 0.000 15.58±3.21 10.01±2.96 5.141 0.000 15.61±3.22 13.29±3.08 9.114 0.000 5.497 0.000 30.65±3.28 39.98±3.41 7.446 0.000 30.64±3.31 34.36±3.36 7.437 0.000 8.121 0.000

2.2 兩組生化指標水平比較

兩組治療前生化指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標水平比較（±s）

表2 兩組生化指標水平比較（±s）

組別時間Cys-C（mg/L）24 h UPQ（g）Hb（g/L）Alb（g/L）觀察組（n=39）t 值治療前治療后16 周P 值對照組（n=39）t 值治療前治療后16 周P 值t 組間P組間1.70±0.45 0.86±0.17 7.493 0.000 1.71±0.46 1.27±0.24 5.698 0.000 6.342 0.000 2.57±0.73 1.21±0.58 6.332 0.000 2.58±0.74 1.89±0.63 9.445 0.000 7.091 0.000 92.97±4.51 107.87±12.19 8.467 0.000 92.99±4.53 100.24±8.47 6.727 0.000 6.456 0.000 29.38±2.41 33.98±4.37 5.981 0.000 29.39±2.43 30.69±3.96 7.112 0.000 7.893 0.000

2.3 兩組依從性比較

觀察組干預后16 周康復鍛煉、定期復查、遵醫治療、健康指導及飲食干預依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能下降，臨床多表現為惡心、納差、乏力等，部分患者可表現為少尿、水腫等，嚴重在將需要腎臟替代治療。 近年來，康復訓練聯合血液透析在腎衰竭患者中得到應用，且效果理想[5]。 該研究中，觀察組治療后16 周腎功能Scr、BUN 水平低于對照組 （P＜0.05）；Ccr 水平高于對照組（P＜0.05）， 說明康復鍛煉聯合血液透析能改善患者腎功能水平，利于患者恢復。 血液透析是腎衰竭患者中常用的治療方法，通過將體內血液引流到體外，經無數根空心纖維構成的透析器，血液與含有機體濃度相似的電解質溶液在一根根空心纖維內外， 通過彌散、超濾、對流等方式完成物質的交換，并將體內的代謝廢物清除，能維持電解質、酸堿平衡。 同時，該方法亦可清除體內過多的水分，實現血液凈化目的。 但是，血液透析臨床使用時亦存在諸多弊端，如：治療時間長、感染率/并發癥發生率高等。而康復訓練則屬于是一種物理治療方法，該方法能提高肢體活動度，亦可促進局部血液循環，提高患者肢體運動能力，能鞏固血液透析治療效果，從而提高患者治療耐受、依從性[6]。 同時，通過有效的康復鍛煉能增強機體免疫力，從而提高血液透析耐受性、依從性，改善患者預后。 臨床上，將康復訓練聯合血液透析用于腎衰竭患者中能改善生化在水平，能獲得良好預后[7]。 但是，患者在進行康復鍛煉時必須嚴格控制鍛煉的方式、鍛煉內容，鍛煉時必須嚴格遵循循序漸進的原則，不宜過累。該研究中，觀察組治療后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于對照組（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于對照組（P＜0.05），說明康復訓練聯合血液透析能改善患者生化指標水平。 因此，臨床上腎衰竭患者應完善有關檢查，評估患者身體狀態，患者在進行血液透析治療時應加強患者生命體征監測，動態了解患者病情變化情況；同時，治療過程中根據患者恢復指導患者康復鍛煉，鞏固血液透析治療效果，使得患者的治療更具科學性、合理性[8]。 該研究中，觀察組干預后16 周康復鍛煉、定期復查、遵醫治療、 健康指導及飲食干預依從性均高于對照組（P＜0.05）， 說明康復鍛煉聯合血液透析能提高腎衰竭患者治療依從性，能發揮不同治療方法優勢，可獲得良好的治療預后。

綜上所述，康復訓練聯合血液透析用于腎衰竭患者中能提高患者腎功能水平， 可改善患者生化指標水平。