康復科與兒科相結(jié)合模式對高危兒發(fā)育篩查及早期干預的臨床研究

鄒積茹，朱曉莉，趙蘊

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院），黑龍江大慶 163453）

近年來，我國老齡化現(xiàn)象較為嚴重，影響了社會發(fā)展，對此需對計劃生育政策進行改進，開放二胎政策，以緩解人口出生率下降所帶來的頹勢。 新生兒的增加雖然提高了人口增長率，但同時也使得新生兒病癥發(fā)生率得到了提升[1]。 若新生兒在分娩前因多種因素影響存在感染、窒息或早產(chǎn)等情況，便可能會出現(xiàn)較大的風險，甚至會危及新生兒生命安全，存在此類情況的新生兒在臨床上被稱為高危新生兒。 據(jù)相關(guān)調(diào)查情況來看，高危新生兒雖然前期較為正常，但是隨著年齡的增長，其腦功能異常情況發(fā)生率較之其他正常新生兒明顯更高，主要表現(xiàn)為智力低下、癲癇、精神發(fā)育障礙等，對其日常生活及未來發(fā)展均造成了極為嚴重的影響[2]。 為降低高危新生兒發(fā)育障礙的出現(xiàn)，應(yīng)及時采取針對性的防范，首要的便是要對高危新生兒進行發(fā)育篩查、評估日后風險等，進而最大限度地降低高危新生兒發(fā)育障礙的出現(xiàn)。 該次于2018 年1月—2020 年1 月的60 例高危新生兒， 于實驗中詳細分析了康復科和兒科結(jié)合在高危兒發(fā)育篩查中的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗中共選取了60 例研究對象，經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 組內(nèi)患兒均存在不同程度的吸吮困難、顱腦異常等情況，屬于高危新生兒范疇，符合入組標準，且家屬已在知情同意書中簽字，同意新生兒接受該次實驗的康復治療。 入組后按照康復治療方法的不同將其隨機分配為了對照組和觀察組，每組30 例患兒。 對照組男性患兒14 例、女性患兒16 例；平均體重（3.05±1.05）kg。 觀察組高危新生兒中男性、女性均為15 例，平均體重（2.89±1.69）kg。 對比兩組高危新生兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用家庭指導康復療法，由醫(yī)護人員通過電話、視頻、微信等方式指導家屬康復治療技巧，告知家長記錄方法并定期上報，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)來調(diào)整康復治療計劃。

觀察組與之不同，需采用院內(nèi)康復科、兒科相結(jié)合的模式進行康復治療，首先要詳細了解患兒具體病癥情況并制定針對性較強的康復治療計劃，實施運動療法、作業(yè)療法等[3]。 詳細干預方案如下：（1）評估患兒高危情況。 通過一般資料情況來看，高?；純捍嬖谥煌潭鹊奈崩щy、顱腦異常等情況，由此可見，患兒可能存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不足的問題，因此應(yīng)及時開展早期康復干預。 在對患兒實施干預前，護理人員應(yīng)評估患兒的高危情況，并做好詳細記錄，為其制定針對性的康復治療計劃。 （2）視知覺訓練。 視覺、知覺是感官系統(tǒng)正常的具體體現(xiàn)， 在以上情況的影響下，患兒可能會存在視覺、知覺感知不良的情況，對此護理人員應(yīng)重點圍繞視知覺訓練開展康復工作。 應(yīng)協(xié)助患者保持俯臥位、仰臥位，使用顏色分明的黑白卡片進行視覺追蹤訓練，在康復干預前期，卡片的移動速度應(yīng)盡量保持緩慢，活動范圍不宜過大，隨著其視覺感知能力逐步提升來提高視覺追蹤訓練強度。 在聽覺訓練方面，醫(yī)護人員應(yīng)有耐心，多多與患兒交流，保持語氣的輕柔，并增加其名字的呼喚頻率，使得患兒能夠循序漸進的感知聲音。 在觸覺訓練方面，一般多使用水療方法，應(yīng)用應(yīng)保持在每周2～3 次，讓患兒在水中感受到來自水中的溫熱感、浮力感等，隨著其觸覺的恢復，還可以使用毛刷刺激其足部。 最后，還應(yīng)進行全身的感覺訓練，協(xié)助患兒進行自身運動，或于傾斜板上保持仰臥位、俯臥位，使得患兒能夠本能的進行攀爬，促使其改善自身整體感覺能力。 兩組患兒均需要連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

該次實驗的觀察指標以DST 評估后的MI 值和DQ 值為準。 統(tǒng)計各方面發(fā)育評分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件， 計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在實施康復干預前， 兩組患兒MI 值、DQ 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在實施康復干預后，觀察組患兒MI 值、DQ 值明顯更優(yōu)于對照組， 數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復治療前后DST 評估情況對比（±s）

表1 兩組患兒康復治療前后DST 評估情況對比（±s）

組別康復干預前DQ MI康復干預后DQ MI觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值73.91±8.56 77.63±6.48 1.548＞0.05 80.77±8.75 83.23±9.21 0.874＞0.05 96.92±6.08 91.84±8.66 2.135＜0.05 101.57±7.93 94.16±9.65 2.649＜0.05

觀察組高危患兒的適宜性、語言、個人交往、精細動作、 大運動等方面的發(fā)育評分顯著高于對照組，且數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各方面發(fā)育評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒各方面發(fā)育評分對比[（±s），分]

組別適應(yīng)性語言個人交往精細動作 大運動對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值78.02±0.17 89.63±0.44 134.800＜0.05 79.33±0.58 90.67±0.51 80.420＜0.05 71.06±0.83 88.63±0.98 74.930＜0.05 85.69±0.17 91.57±0.49 62.100＜0.05 86.74±0.25 94.63±0.41 89.990＜0.05

3 討論

當前時代背景下，由于多種因素影響，使得高危新生兒出現(xiàn)率較高，嚴重影響了其正常發(fā)育，甚至會出現(xiàn)不同程度的精神發(fā)育障礙、智力低下等癥狀。 新生兒出現(xiàn)上述不良癥狀的影響因素較為復雜，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需提高重視度，降低此類情況的出現(xiàn)[4]。 臨床上對于存在不良癥狀的高危新生兒實施治療前應(yīng)提前了解患兒病癥情況，進而采取針對性的治療方式。

新生兒年齡小，與外界接觸時間短，且在二胎政策的刺激下新生兒數(shù)量增多，使得高危新生兒數(shù)量增加。 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查情況來看，我國的殘疾兒童數(shù)量較高，到目前為止，每年幾乎均會增加大約19.9 萬例。殘疾不僅會對患兒的未來發(fā)展造成極為嚴重的影響，同時也會給家庭帶來較大的負擔。 同時，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 殘疾兒童中因智力發(fā)育不足而致殘的患兒占54.2%，主要包括腦癱型癱瘓、智力低下、癲癇、行為異常等， 而導致這一問題出現(xiàn)的主要原因則是宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)期窒息、感染、早產(chǎn)等，因此會較大程度地影響胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)方面。 此外，經(jīng)有關(guān)醫(yī)學專家研究情況來看，若智力低下、癲癇、行為異常等高危患兒能夠在0～1 歲階段進行早期干預，則能夠較大程度的改善其癥狀，因此當下不僅應(yīng)提高高危兒的篩查效率及準確率，還應(yīng)注重對高危新生兒實施早期干預。 新生兒在妊娠期間由于母體生活習慣不良、合并有并發(fā)癥或其他意外情況，便有可能對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，并出現(xiàn)腦部發(fā)育不足的高危情況[5]。腦部是人體神經(jīng)系統(tǒng)中樞， 具有至關(guān)重要的作用，但新生兒生理方面比較脆弱，往往在孕婦不知情的情況下而出現(xiàn)損傷， 據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 兒童在2歲之前是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的黃金階段，尤其是在母體發(fā)育過程中，更是為日后的生長發(fā)育打下基礎(chǔ)。 高危新生兒之所以隨著年齡的增長會出現(xiàn)吸吮困難、顱腦異常等情況， 主要便是因未能夠提前實施干預而引起。對于高危新生兒的早期康復干預類型在臨床上可分為家庭指導、院內(nèi)康復干預治療，該次選取了60 例高危新生兒作為研究對象，根據(jù)康復治療方式的不同將其分為了對照組和觀察組，每組30 例患兒。 據(jù)實驗結(jié)果來看，在實施康復干預后，使用院內(nèi)康復干預治療的觀察組， 患兒的MI 值、DQ 值等指標明顯更優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 其次，該次實驗中， 對觀察組患兒實施了針對性較強的康復治療，主要圍繞視知覺訓練、聽知覺訓練、觸覺訓練以及本體感覺訓練開展工作，兩組患兒各方面的發(fā)育情況來看，觀察組患兒的適應(yīng)性、語言、個人交往、精細動作、大運動等方面的發(fā)育評分分別為（89.63±0.44）分、（90.67±0.51） 分、（88.63±0.98） 分、（91.57±0.49） 分、（94.63±0.41）分，較之對照組來看，觀察組患兒數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 兩種不同的康復干預療法均有良好的應(yīng)用效果，該次實驗中觀察組所使用的院內(nèi)康復干預治療方法由康復科、兒科相結(jié)合下共同合作治療。 康復科中針對神經(jīng)功能康復有著深厚的診療經(jīng)驗，可根據(jù)患兒具體情況制定比較有針對性的康復方案；但同時更需要兒科醫(yī)護人員進行幫助，進而將兩科室診療手段結(jié)合，并圍繞每一例高危新生兒的具體情況共同開展康復治療。 家庭指導康復干預與之不同，能夠保障患兒可處在熟悉的環(huán)境中，進而可放松心理壓力，且與前者相比所需費用更少，更加經(jīng)濟[6]。

綜上所述，對高危新生兒開展早期康復干預治療能夠較大程度緩解患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時將康復科與兒科相結(jié)合共同進行院內(nèi)康復治療，應(yīng)用價值更高。