肩關節損傷患者經康復訓練的療效觀察及對肩關節功能恢復的影響研究

馬龍廣

（濟寧市第二人民醫院，山東濟寧 272019）

肩關節損傷是臨床上常見的疾病，是由于各種原因引起的肩袖、韌帶發生退行性損傷，部分患者由于肩關節重復、多次使用引起，導致肩關節組織發生不同程度損傷，臨床以肩部疼痛為主，影響患者健康、生活[1]。 目前，臨床上常見的肩關節損傷疾病包括：肩關節不穩、肩袖損傷、凍結肩等，但是無論何種類型多與年齡因素、反復過度使用等相關[2]。 近年來，由于醫學診斷、治療技術的提高，尤其是肩關節鏡與核磁共振等技術的不斷發展，肩關節損傷的診斷與治療水平有了很大的提高。 肩關節損傷不僅會對患者肩部運動產生影響，且持續的損傷將會增加神經炎發生率，臨床多表現為劇烈、持久疼痛[3]。 對于肩關節損傷臨床上常采用關節鏡手術治療，而術后關節功能恢復情況受到患者及家屬的重視， 因此做好康復訓練顯得尤為重要。 該研究于2018 年9 月—2019 年9 月的100 例肩關節損傷患者為對象，探討康復訓練在肩關節損傷患者中的應用及對肩關節功能恢復的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的肩關節損傷患者100 例，按照隨機數字表法分為兩組。 對照組50 例，男28 例、女22 例；年齡28～72 歲，平均（52.69±4.48）歲。觀察組50 例，男26例、女24 例；年齡29～70 歲，平均（53.23±4.57）歲。 該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者、家屬均簽署同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者恢復良好；（2）能夠完成規定訓練動作并能夠堅持訓練；（3）意識清楚并能夠定期進行復查，經患者同意并簽署知情同意。

排除標準：（1）合并神經功能、認知功能異常者；（2）合并嚴重心臟病、原發性高血壓等內科疾病者；（3）耐受較差，不能徹底完成訓練或入院資料不全者。

1.3 方法

兩組患者入院后進行常規抗感染、 抗血小板治療，并采用冷療儀或超短波進行沖擊療法。 對照組：給予常規鍛煉。 治療后根據患者的情況循序漸進地實施肩關節制動鍛煉， 由護理人員指導患者進行康復鍛煉，包括關節曲張運動、拉伸運動及肩部前屈及外旋等練習，并讓家屬督促患者出院后加強練習，通過隨訪了解患者鍛煉情況及恢復情況。

觀察組： 在對照組基礎上實施分階段康復訓練。（1）于患者術后第1 天開始直到術后第8 周，佩戴可調試肩關節外展包， 等到患者麻醉消退后進行鍛煉，醫護人員正確指導完成肩部牽拉、外部旋轉運動。 但是，訓練時必須做到動作輕柔，盡可能讓肩部被動牽拉，到達前屈位140°；根據患者的情況訓練2～3 次，時間為20～30 min。 （2）術后9～12 周在醫護人員的輔助、指導下佩戴肩關節外展包， 盡可能到達預定的角度，在外展包的保護下， 患者無疼痛感覺下進行被動運動，包括肩部外旋運動、外展運動等，同時在醫護人員或家屬的幫助下，讓肩部實現不同方向鍛煉，每天鍛煉數次，10～15 min/次為宜， 根據患者耐受進行調整；根據患者的恢復情況逐漸加強訓練強度。 （3）針對患者的情況加強訓練及技巧鍛煉。 對于肩關節恢復良好患者， 加強肩部肌肉訓練， 實現肩胛部位的回收、壓緊、牽拉等，15～20 下/次，每次訓練為3～5 組，1 次/d，兩組均完成4 周干預。

1.4 觀察指標

（1）肩關節功能。 治療前后采用Constant-Murley評分系統（CMS）進行評估，分別從疼痛（15 分）、日常活動功能（20 分）、肢體活動度（40 分）、肌力（25 分），進行評價；（2）視覺模擬疼痛（VAS）評分。兩組干預前、干預后1 周、2 周、3 周及4 周采用VAS 量表對患者疼痛進行評估，量表總分10 分，分值越高，疼痛越明顯；（3）采用通用調查問卷從完全依從、基本依從、不依從對患者進行評估。 完全依從：全部按照醫囑進行，態度積極，按計劃進行鍛煉；基本依從：絕大部分遵從醫生的囑托，在他人的提醒下進行鍛煉；不依從：不遵從醫囑，同時經常不參與鍛煉。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能

兩組干預前肩關節評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組干預后日常生活功能、肢體活動、總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS 評分

兩組干預前VAS 評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組干預后1 周、2 周、3 周及4 周VAS 評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后1 周、2 周、3 周、4 周VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后1 周2 周3 周 4 周觀察組（n=50）對照組（n=50）組間時點間組間·時點間6.43±0.51 6.44±0.52 3.45±0.41 5.39±0.46 2.23±0.27 4.34±0.32 1.59±0.22 3.15±0.24 0.69±0.13 1.49±0.16 F=4.089 P=0.036 F=5.291 P=0.021 F=6.131 P=0.035

2.3 依從性

觀察組干預后患者的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組肩關節功能比較[（±s），分]

表1 兩組肩關節功能比較[（±s），分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05。

組別時間疼痛日常活動功能肢體活動度肌力 總分觀察組（n=50）對照組（n=50）干預前干預后干預前干預后13.29±2.19（6.23±1.64）ab 13.09±1.81（12.68±2.03）b 6.43±2.23（15.12±1.31）ab 6.78±1.25（10.21±2.28）b 15.32±2.20（29.12±3.29）ab 15.33±2.21（20.95±3.24）b 8.41±1.25（16.11±2.30）ab 8.40±1.53（12.10±2.35）b 43.45±5.32（66.58±6.25）ab 44.60±6.33（55.94±6.28）b

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

在人體當中，肩關節的活動度最為復雜，由3 塊骨和4 個關節及連接它們的肌肉、 肌腱和韌帶組成。肩關節是由多個關節所組成，包括盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸廓關節等。 對于正常人肩部能實現不同方向鍛煉，保證上肢運動的協同、順暢。 但是，當肩關節中任意環節異常后都將影響肩關節的功能。因此，加強肩關節損傷患者康復鍛煉對改善患者肢體功能具有重要的意義。

近年來， 康復訓練在肩關節損傷患者中得到應用，且效果理想。 該研究中，觀察組干預后日常生活功能、肢體活動、總分高于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組干預后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），說明肩關節損傷患者經康復訓練能夠加快肩關節的功能恢復，減輕患者的疼痛，利于肩關節功能提高。 肩關節的解剖結構較為特殊，關節面不同位置相連的骨關節面大小差異較為明顯，關節囊比較薄弱、松弛，穩定性降低，若出現損傷對患者肩關節功能造成嚴重影響[4-5]。 傳統的訓練模式著重于關節制動，但是，持續性的制動處理需要長時間的維持某一姿勢，患者易出現疲倦感，進而使得接觸面軟骨受到壓迫，進而產生壞死，影響關節功能的恢復。 采用分階段康復訓練，通過被動訓練及主動訓練，恢復關節運動以促進患者康復[6]。 同時，在進行能夠促使受損的周邊肌腱處的神經末梢在短時間內再次得到新鮮血液的注入，讓局部微循環得到改善，進而促進炎性物質及代謝物質快速吸收，從而提高肌肉力量的恢復。 該研究中， 兩組干預后1 周、2 周、3 周及4 周VAS 評分均低于干預前 （P＜0.05）； 觀察組干預后1 周、2 周、3周、4 周VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明肩關節損傷患者經過康復訓練后能減輕患者疼痛，可獲得良好的預后。 臨床研究表明[7]：通過分階段康復訓練，能夠使得受損部位自我調節好神經功能，改善淋巴液循環以及血液循環，減輕軀體的疼痛感，在疼痛程度降低的同時，交感神經張力逐漸降低，且微循環逐漸達到改善，最終關節功能逐漸恢復[8]。 分階段康復訓練貫穿于整個治療過程，循序漸進，有助于促進軟組織代謝，改善局部營養狀況并強化激勵水平，進而改善韌帶關節囊的彈性，促進關節修復，確保患者肩部關節的靈敏度及協調性完全恢復或接近未受損之前的活動度，明顯提高患者的生活質量。 隨著肩關節功能的逐漸恢復，大大增加了患者治愈的信心，進一步提高患者的依從性。 該研究中，觀察組干預后患者的依從性高于對照組（P＜0.05），說明康復訓練能夠提高患者的依從性，促進肩關節功能恢復。 但是，由于患者肩關節損傷誘因較多，常伴有其他部位損傷，訓練前應評估患者身體狀態，善于根據患者損傷情況制定相應的干預措施，使得患者的訓練更具科學性。

綜上所述，肩關節損傷患者經過康復訓練后療效顯著，有助于促進患者肩關節功能的恢復，提高患者的滿意度及依從性，提高患者的生活質量，值得推廣應用。