2 種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女壓力性尿失禁的影響研究

黃海燕，譚楨

（1.棗莊市臺兒莊區運河街道社區衛生服務中心，山東棗莊 277400；2.臺兒莊區泥溝鎮中心衛生院婦產科，山東棗莊 277400）

隨著年齡的增長，女性患者會出現很多影響生活質量的常見病，如盆底功能退化，盆底功能損傷及盆底功能障礙性疾病等，而這些疾病的主要表現為壓力性尿失禁及盆底器官脫垂，成為影響女性患者生活質量的主要問題。 有些中老年女性往往由于盆底肌肉的退化[1]，造成盆底功能的障礙，且發病率呈現不斷增長的趨勢，嚴重降低了患者的生活質量，臨床上主要表現為壓力性尿失禁及盆腔相應器官脫垂，對這類患者主要的治療方法包括手術治療及非手術治療，非手術治療往往由于具有無創，操作便捷等優勢，在臨床上應用已較為廣泛，但不同的康復方法療效不一，為了進一步探討各類康復方法療效的差異[2]，該院于2017年3 月—2019 年2 月特選取在該院求醫治療的中老年壓力性尿失禁的女性80 例， 探討相應的治療步驟與流程，并評價治療之后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫委會批注且患者簽字后開始研究，該次研究選取在該院治療的中老年婦女共計80 例， 隨機分成兩個小組。兩組患者例數相同，對照組患者年齡在45～68 歲之間，平均（43.6±3.57）歲；病程約在0.5～5 年之間，平均（2.32±0.26）年。 實驗組患者年齡在43～69 歲之間，平均（54.1±4.11）歲；病程在0.7～6 年之間，平均（2.25±0.89）年，兩組之間患者年齡、病程等基本資料比較發現，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行研究與分析。 納入標準：在該院就診并長期復查隨訪；均需要進行康復治療干預者。

1.2 方法

對照組患者施行目前主流的治療干預方案，每天按時更換床單，注意女性個人衛生，嚴格按照無菌觀念進行相關護理操作等，專業人員對更年期女性告知關于治療的過程，注意要點，健康飲食習慣等。 此外采取電刺激聯合生物反饋療法進行治療， 采取半仰臥位，常規消毒后將治療頭放在陰道內，調整治療儀（法國：PHENIX 神經肌肉刺激治療儀）頻率。 治療的過程中密切關注面部表情，以患者不疼痛為準，3 次/周，30 min/次，連續治療2 周。

實驗組患者在對照組治療的基礎上聯合盆底肌肉鍛煉干預： 患者按照病情實際情況治療1～3 個療程，治療周期由患者主治醫師進行評估，1 個療程共治療10～15 次，在治療時指導患者應用家庭盆底肌訓練器進行輔助治療，具體措施包括：1～3 次:患者采用電刺激以及陰道啞鈴的治療方案，其中點刺激5 min，完全由醫務人員進行操作，陰道啞鈴訓練15 min，由醫護人員指導患者進行，具體過程為：使用20 g 的陰道啞鈴，在患者的外陰部涂抹導電膏，同時將圓頭置入陰道內，陰道患者收縮肌肉，待患者感受到啞鈴上升，即刻采取站立位，提起會陰肛門，1～2 次/d，護理人員注意觀察患者的控制情況， 循序增加啞鈴的質量，不能超過68 g，每天囑咐患者反復的練習；第4～6 次:采用電刺激5 min 與10 min 生物反饋治療的方案，其中生物反饋方案包括訓練尿失禁相關I 類以及II 類肌纖維、尿失禁-失禁訓練，同時再進行超級瑪麗盆底肌場景訓練，時間為10 min；第7～10 次:采用抓鉆石盆底肌訓練以及生物訓練方案， 每個訓練均訓練10 min；第11～13 次: 對患者施行電刺激以及生物反饋的治療方案，其中電刺激主要刺激患者的II 類肌纖維，生物反饋同樣對該類型肌纖維進行訓練，時間設置為10 min；第14～15 次: 這兩次對患者施行觸發電位刺激以及場景生物反饋刺激的訓練方案，時間均設置為20 min。 當患者完成第一療程的治療后，由主治醫師對患者病情進行專業評估，若恢復情況不樂觀則繼續進行第二乃至第三療程的治療，同時由醫生按照患者的實際情況對相關訓練項目進行科學增減。

1.3 觀察指標

記錄兩組的尿墊的漏尿量，并根據盆底肌力測試法檢測兩組的盆底肌力。 此外統計所有患者生活質量的評分，包括認知功能，情緒狀況，身體狀況，行為問題，社會問題。

1.4 統計方法

研究的實驗數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行相關的整理以及計算，計量資料表示形式是（±s），進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿墊實驗漏尿量及盆底肌力評分

經差異化治療干預之后，實驗組患者治療后尿墊實驗漏尿量明顯低于對照組，此外盆底肌力評分優于另一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者尿墊實驗漏尿量及盆底肌力評分比較（±s）

表1 組間患者尿墊實驗漏尿量及盆底肌力評分比較（±s）

指標對照組（n=40）治療前 治療后實驗組（n=40）治療前 治療后尿墊實驗漏尿量（mL）盆底肌力評分（分）t 值P 值53.66±4.05 54.29±3.46 0.496 0.334 43.11±3.22 43.22±3.86 7.335 0.021 52.89±3.75 54.62±3.78 1.094 0.703 32.11±3.11 33.19±3.05 8.395 0.016

2.2 生活質量評分

差異化治療干預結束后，實驗組患者包括社會功能、 認知功能在內的生活質量的評分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間患者的生活質量這個好比較[（±s），分]

表2 組間患者的生活質量這個好比較[（±s），分]

組別認知功能情緒情況社會功能身體狀況 行為問題實驗組對照組t 值P 值83.47±5.08 72.43±5.16 9.385 0.025 85.83±4.91 65.11±4.96 11.432 0.005 85.64±4.28 66.47±5.28 7.384 0.039 83.48±5.17 59.67±5.23 8.395 0.035 84.63±4.77 76.43±4.93 10.294 0.012

3 討論

女性壓力性尿失禁在臨床工作中比較常見[3]，主要由于中老年患者的精神心理壓力過大、生活習慣不衛生、內分泌發生紊亂等，妊娠及分娩都會損傷盆底的肌肉，如果盆底的功能受到障礙將會影響患者的小便功能，但臨床研究發現，在對患者行治療的同時造成一定的焦慮[4]，且不是每個患者進行治療都會取得較好的效果，因此，符合生理醫療社會醫療模式的綜合康復護理是非常必要的。

對于這類患者治療技術層面上并不復雜，包括藥物指導，康復訓練指導，以往主要通過對這類患者落實良好生活習慣的養成，還可以有效避免一系列婦科疾病的發生[5]。 但對于這類患者進行相應的康復訓練也是相當必要的，包括電刺激治療，有效刺激肌肉防止肌肉萎縮，刺激尿道括約肌，形成回路，促進相關患者對于排尿的控制，同時應用生物反饋療法，將盆底肌肉治療頭留置在陰道內，可清楚地反映盆底肌肉的收縮狀況，醫生根據電腦反應映患者肌肉的狀況指導治療，提高康復訓練的效果，恢復盆底神經的功能，增加尿道的阻力，盆底康復期是目前較為先進的產后女性鍛煉器具，安全性較高，通過與生物反饋及電刺激聯合治療，可進一步提高患者的治療效果，電刺激生物反饋療法聯合盆底康復器治療理論上會取得較好的臨床療效[6-7]。

該次研究中，根據結果顯示，實驗組的尿墊實驗漏尿量明顯低于對照組，此外盆底肌力評分及生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。 分析該研究中實驗組患者的治療方案具體機制為：（1）電刺激:對患者的盆地肌肉以及神經等組織進行適當電刺激，增強以上組織的收縮功能，提高收縮力，恢復神經的生理傳導功能；通過電刺激治療，可對尿道外括約肌進行刺激從而發生收縮，進一步增強神經回路，提高患者的控尿能力，此外，因刺激神經、肌肉、會產生沖動、興奮的交感通路，進而控制副交感通路，抑制膀胱收縮功能，增強其儲存量，最終增強患者膀胱儲尿的能力。 （2）觸發電刺激:當患者盆腔肌肉活動產生的電信號達到一定強度時，會引起刺激信號發揮作用，從而實現電刺激與生物反饋的有機結合，促進癥狀改善。（3）生物反饋:通過對患者盆地部位肌肉的活動進行監測，指導患者按照要求科學地進行訓練，促進相關生理反射的重建與完善，顯著改善患者的癥狀。（4）盆底肌肉康復器:通過陰道啞鈴以及相關儀器，對患者的盆地部位肌肉進行鍛煉，在收縮過程中，改善相關部位的血液循環，增強患者臨床治療方案的效果，顯著改善尿失禁癥狀[8-9]。

綜上所述，對中老年女性壓力性尿失禁的患者進行電刺激、 生物反饋聯合康復治療器的訓練治療，可以改善患者的生活質量，有較好的臨床療效，大幅減少漏尿量，提高盆底肌力，進一步提高患者的精神狀態，有利于該類患者治療工作的進一步開展。