黃芪桂枝五物湯聯合有氧康復運動治療小兒痙攣型腦癱臨床分析

鐘莉莉

（臨沂市中醫醫院北城醫院兒內科，山東臨沂 276002）

痙攣型腦癱是一種比較常見的小兒疾病，該疾病會對患兒的步行、運動功能、肌張力功能產生較大障礙，且該病在小兒腦癱中的比率較高[1]。 痙攣型腦癱對患兒的生活質量產生很大影響，且對于家庭來說也造成沉重的負擔。 康復訓練是目前較為常用的治療手段，但是治療效果一般，只能緩慢提高患者一定程度的運動功能。 常規西醫護理對于患者的癥狀改善非常緩慢，且患者的自理水平得不到提高[2]。 中藥治療對于治療小兒痙攣型腦癱也具有良好的效果，治療更為溫和可靠。為驗證黃芪桂枝五物湯聯合有氧康復運動治療小兒痙攣型腦癱臨床效果，采用黃芪桂枝五物湯聯合有氧康復運動治療，觀察干預后的效果。 該次以該院于2018 年9 月—2019 年9 月收治的396 例小兒痙攣型腦癱患兒為對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的396 例小兒痙攣型腦癱患兒，隨機分為兩組，對照組和實驗組各198 例。納入標準：（1）參考《實用中醫兒科學》診斷標準，所有患者均符合痙攣型腦癱診斷標準；（2）認知功能正常；（3）患兒家屬知情同意該次研究。 排除標準：（1）肝腎功能不全患者；（2）對研究所用藥物過敏的患兒；（3）無認知能力患兒。 比較兩組患兒的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比研究，具體見表1。

1.2 方法

對照組： 采取有氧康復運動訓練治療的方法，進行抑制痙攣的護理訓練，具體措施如下。

表1 兩組患者基本資料

（1）步行訓練。 由相關康復訓練醫生改善患兒的步伐狀態。 對患兒進行康復運動訓練時要加強對患兒步伐拮抗的反復訓練并使患者能夠逐漸達到步態比較平穩的狀態。 要求腦癱患兒能夠自我支撐自身重量，原地站立五分鐘后進行逐漸步伐移動，每天堅持20 min，每天進行1 次訓練。

（2）軀體平衡訓練。 讓患者站在具有橫桿的平衡訓練場地，通過患兒手抓橫桿改變自身重心，雙腳保持不動，改變身體重心進行平衡訓練。 患兒訓練狀態平穩后可以進行單手的平衡訓練。 每天訓練20 min。

（3）患肢肌群的訓練。 讓患兒平臥在病床上，康復醫師對患兒進行訓練，通過手抓患兒的腳踝與膝關節部位對患兒進行屈伸等動作，動作要柔和。 同樣抓患兒的手腕與肘部可以對肘關節進行運動康復訓練。

實驗組：除對照組的有氧康復運動訓練治療措施外，采用黃芪桂枝五物湯對患兒進行治療。 黃芪桂枝五物湯的主要配方有黃芪12 g，雞血藤、桂枝、益智仁、黨參各9 g，當歸、赤芍、地龍、茯苓、水蛭、白芍、甘草、遠志各6 g。上述藥物由醫院統一煎煮，加水在藥物平鋪3 cm 以上高度為宜， 先使用大火后改為小火煎30 min，1 劑/d，分為早晚兩次喝完，服用28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 中醫證候積分 按照癥狀正常、輕度、中度、重度依次將主癥計為0～6 分，將次癥計為0～3 分，計算總證候積分。

1.3.2 治療效果 療效判定標準參照腦癱兒童的綜合功能評定量表，肌張力降低≥2 級、運動功能明顯改善為顯效；肌張力降低＜2 級，運動功能有所緩解為有效；肌張力、運功功能均無改善則治療無效。

1.3.3 運動功能 依據腦癱患兒運動功能評估量表判定，每項按照完全不能做、開始做、部分完成、全部完成依次計為0 分、1 分、2 分、3 分，分值越高，說明患者運動功能越好。

1.3.4 生存質量 分別于治療前、治療后采用兒童生存質量普適性核心量表評定，量表由情感、角色、生理、社會4 項共23 個條目組成，每個條目均為0～4 分，分值越高患兒生存質量越好。

1.4 統計方法

研究中數據用SPSS 22.0 統計學軟件分析， 計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。 計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療后，實驗組患兒的中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的中醫證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的中醫證候積分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=198）實驗組（n=198）t 值P 值36.90±6.09 36.80±6.11 0.090 0.930 25.40±5.09 20.22±5.00 4.660 0.020 8.660 13.880 0.000 0.000

2.2 臨床療效

實驗組在治療有效率指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 運動功能及生活質量評分

實驗組在運動功能及生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運動功能及生活質量情況比較[（±s），分]

表4 兩組患者運動功能及生活質量情況比較[（±s），分]

組別運動功能評分 生活質量評分實驗組（n=198）對照組（n=198）t 值P 值36.90±9.09 46.44±8.79 8.398 0.019 41.11±9.32 47.90±7.89 6.004 0.032

3 討論

小兒腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。 小兒腦癱主要由于腦部損傷引起，腦膜炎以及病毒感染等諸多因素都可能會導致該病癥的發生，屬于神經系統受損疾病。 患兒不能正常地進行生命活動，肢體功能缺失，患兒及家庭的生活受到嚴重的影響。 目前小兒腦癱類疾病治療缺乏有效藥物，因此需要對患兒進行有效康復治療[3]。 中醫學在醫學的發展過程中有非常重要的地位，對于藥方研制以及中醫護理手法的傳承并且創新也一直是研究者的重要關注焦點。 對于利用中藥治療以及有氧康復運動訓練對于小兒腦癱患兒的癥狀改善意義重大[4]。

對于小兒痙攣型腦癱患兒的治療多通過康復訓練及中醫治療進行。 有氧康復運動能夠刺激患兒關節激活患兒的神經突觸，促進血液循環增強患兒肢體協調能力。 另外康復運動過程中通過抑制反射等方法糾正患兒異常姿勢，幫助其提高身體控制能力，減緩肌肉萎縮，提高血管彈性，促進運動功能恢復。 我國中醫理論博大精深， 對小兒痙攣性腦癱沒有明確定義，將其劃歸入“五影”、“五遲”范疇，在清代吳謙(六吉)等編寫的《醫宗金鑒》中所書中提出小兒五遲病多因腎氣不足所致。 而在清代王清任撰《醫林改錯》中指出，手足痙攣者概因氣不達四肢所致。 在萬氏秘傳片玉心書中提到：筋弱難以早行。 我國中醫認為小兒痙攣型腦癱主要因先天因素、后天因素二者所致，先天因素主要在于母體氣血虧虛，精氣欠缺，筋骨失養，臟器虛弱等，后天因素主要在于調養失宜，疾病纏身，飲食不節、用藥不當、氣血虧損等所致。 因而，中醫治療小兒痙攣性腦癱基本原則為舒經通絡、活血化瘀。 黃芪桂枝五物湯組方來自東漢末年張仲景編訂 《傷寒雜病論》一書，內含多類中草藥成分。 黃芪桂枝五物湯在中醫藥劑中為溫里劑，具有益氣溫經，和血通痹的功效。主治癥狀有血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。 臨床常用于治療皮膚炎、末梢神經炎、中風后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風邪等癥。 黃芪具有益氣、補甘、逐淤功效，雞血藤則具有活血通絡、舒經補血的作用，桂枝具有通脈溫經的作用，益智仁具有暖腎溫脾的作用，黨參具有益氣補中作用，當歸能夠活血補血之功，赤芍能夠涼血清熱，活血化瘀，地龍則能夠舒經活絡。 茯苓具有健脾寧心的作用，水蛭可以化瘀活血，白芍具有柔肝養血的效果。 上述藥材以甘草作為調和。 口服的黃芪桂枝五物湯選取的中藥皆為通經活血功效的藥物，多種藥材的功效包括能夠疏通患者血管，減少流通阻力，促進血液正常循環不受阻礙從而減少腦癱患兒的血管壓迫[5-8]，現代藥理指出，黃芪內含總皂苷成分，能夠有效擴張血管，調節小兒體內血液微循環，清除氧自由基，另外，對血小板的聚集有一定抑制作用，增強巨噬細胞的吞噬作用，從而提升患兒免疫力，對血管內皮細胞具一定保護作用。 桂枝內含桂皮栓成分可以有效擴張皮膚血管，促進新陳代謝及血液循環，另外對大腦感覺中樞有一定促進作用，能夠有效減輕患兒痛楚，具有解除痙攣的作用。 組方中當歸成分包括阿魏酸，可以有效對血小板凝聚進行抑制，避免形成血栓，同時促進神經功能恢復，有效消除平滑肌痙攣。 因此考慮將有氧康復訓練與黃芪桂枝五物湯兩者結合用于小兒痙攣型腦癱患兒治療。

研究發現實驗組患者在中醫證候積分、 臨床療效、生存質量、肢體運功功能等指標上表現均優于對照組（P＜0.05）。 這表明有氧康復運動結合黃芪桂枝五物湯能夠減少小兒痙攣型腦癱患兒的痙攣程度，能夠緩解患兒的癥狀，且對患兒的肢體功能也有一定改善。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯合有氧康復運動治療小兒痙攣型腦癱效果較好，能夠改善患兒的運動能力提高生活能力，減輕小兒痙攣型腦癱患者兒癥狀。