脊柱脊髓損傷患者采用中西醫(yī)康復治療的臨床療效分析

李海濤

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院脊柱外科，山東菏澤 274000）

脊柱脊髓損傷是骨科疾病中發(fā)生率較高的一種，由于脊柱部位骨質結構、神經系統以及周圍組織均較為復雜，受傷后很容易發(fā)展至較為嚴重的情況，甚至威脅到患者的生命安全， 且較容易出現多種并發(fā)癥，影響到患者疾病的治療以及預后康復效果[1]。 因此，在臨床治療中需要不斷分析選擇最佳的治療方案，提升治療效果。 隨著中醫(yī)研究在臨床治療中的不斷推廣，在各類疾病治療中的應用也取得了非常顯著的效果，在各類疾病患者治療中的應用在分析患者臨床治療效果的基礎上充分考慮了患者機體內在系統以及血液循環(huán)的變化，與西醫(yī)治療的聯合應用能夠起到內外兼治的效果[2]。 為此，該院于2016 年7 月—2019 年7月在脊柱脊髓損傷患者治療中引入中西醫(yī)康復治療，與常規(guī)西藥治療相對比， 并圍繞治療效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共計包含60 例脊柱脊髓損傷患者，依照1∶1 分為對照組和研究組， 對照組男女占比25∶35；年齡跨度30～61 歲，平均（50.41±6.53）歲；損傷原因：車禍12 例、高處墜落9 例、機械事故9 例。 研究組男女占比30∶30；年齡跨度30～62 歲，平均（50.74±6.65）歲；損傷原因：車禍14 例、高處墜落8 例、機械事故8例。 兩組患者的基本資料經分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該院倫理委員會已知悉該次所有研究內容且已同意。

納入標準：符合脊柱脊髓損傷診斷要求；符合研究相關治療要求以及用藥指征，意識清醒精神狀態(tài)較好，能夠完全配合參與該次研究；患者及家屬對該次研究相關要求以及注意事項均完全知曉且自愿配合；患者以及家屬均知曉并自愿配合參與該次治療及對照研究。

排除標準： 合并高血壓、 糖尿病或者高血脂等疾病；處于妊娠期或者哺乳期；存在骨盆骨折情況；合并腦外傷；合并心血管系統疾病；存在凝血功能障礙等血液系統疾病；存在自體感染情況；臨床資料查驗不全。

1.2 方法

對照組實施西醫(yī)治療，根據患者的創(chuàng)傷情況開展相關手術及西藥治療。 研究組實施中西醫(yī)結合康復治療，在對照組治療基礎上增加中醫(yī)康復治療：（1）中醫(yī)治療：通過通經活絡處方進行活血化瘀治療，該方劑包含海風藤、蒼術、當歸、牛膝、砂仁、白術以及桑枝，根據患者的實際情況對方劑藥物以及使用量進行適當的調節(jié)，配合鎮(zhèn)酒店天真治療，針灸治療穴位為前頂穴、百會穴、合谷穴、外關穴、三陰交穴、太沖穴、八風穴、前頂穴、夾脊穴、殷門穴、成山穴、足三里穴、昆侖穴等，針灸方式為電針輔助治療，每分鐘治療60～80次。 （2）康復治療：康復治療時間為患者各項生命體征評分之后，確保患者骨折部位骨質結構處于認定狀況，未見任何神經損害情況，康復治療初期的作用部位主要為關節(jié)部位，首先輔助患者對全身關節(jié)進行被動練習，初期每天練習1 次即可，逐步提升患者的自主功能，隨著患者訓練時間的不斷延長可適當增加訓練時間以及訓練強度， 同時需要重視對患者下肢的活動，促進其血液循環(huán)，避免出現下肢靜脈栓塞情況，訓練過程中需要做好對患者的保護，避免出現二次受傷。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后神經功能分級、對治療工作的滿意情況以及不良情緒改善情況：（1）使用神經功能Frankel 分級表對患者治療后神經功能水平進行評分，評分等級為A、B、C、D、E， 神經功能以此順序逐漸增強[3]；（2）分組調查患者對治療工作的滿意情況，評分包含治療態(tài)度、治療時效、健康教育以及治療技術，分組計算評分均值后對比；（3）使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者治療后焦慮以及抑郁評分進行分組評定，分組計算評分均值后對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，等級資料、計量資料用率頻數和（±s）描述，行秩和和t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后脊髓神經功能分級情況

研究組患者治療后分級中B 級、C 級和E 級的變化與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后脊髓神經功能分級情況分組對比(例)

2.2 患者對治療工作的滿意評分

研究組對治療態(tài)度滿意評分為（93.4±2.3）分，對照組為（83.1±2.5）分（t=16.607，P=0.000）；研究組對治療時效滿意評分為（93.6±3.6）分，對照組為（84.3±2.6）分（t=11.471，P=0.000）；研究組對健康教育滿意評分為（94.1±2.8）分，對照組為（83.5±3.1）分（t=13.898，P=0.000）；研究組對治療技術滿意評分為（95.1±2.2）分，對照組為（82.9±2.4）分（t=17.759，P=0.000＜0.05）。

2.3 患者治療后焦慮以及抑郁評分情況

對照組護理后焦慮評分為（51.3±3.2）分，研究組為（39.7±1.6）分（t=17.759，P=0.000）；對照組護理后抑郁評分為（50.9±2.9）分，研究組為（32.1±2.0）分（t=29.230，P=0.000＜0.05）。

3 討論

脊柱脊髓損傷往往為車禍、高處墜落等事故造成，由于損傷位置特殊，一旦發(fā)生易對患者肢體功能產生影響。 近十年我國現代化建設活動中大量器械引入，家用車輛增多，脊柱脊髓損傷發(fā)生率顯著上升，已是當前我國非先天性殘障成年人常見致殘原因之一[4]。

脊柱脊髓損傷患者患病后主要通過X 線進行檢查，以此觀察患者椎體前部以及后部高度，明確相鄰椎體之間的位置，明確患者的病變情況以及對周圍椎邊的侵犯情況，完善相關治療工作，提升患者神經功能的改善效果，緩解患者痛苦。 臨床治療中西醫(yī)治療包括手術治療及藥物治療，但患者治療后脊髓神經功能恢復具有較大個體差異，應用效果仍有局限。 近年臨床各類疾病治療在中醫(yī)學上有了深入探索，越來越多研究證實中西醫(yī)康復治療結合傳統西醫(yī)治療方案用于脊柱脊髓損傷治療中較單一西醫(yī)治療更具優(yōu)勢，其在實際治療中通過針灸、推拿以及拔管等方式對患者各經絡進行刺激， 得到強烈反應之后實現活血化瘀、止痛通絡的治療效果[5]。

我國傳統醫(yī)學認為，人體氣血均運行于體內經絡系統，當其中經絡瘀阻時可影響對應肢體功能障礙，與西醫(yī)理論中神經損傷有一定相似性。 針灸作為我國傳統治療手段，利用針灸刺激經絡穴位可起到調節(jié)臟腑陰陽平衡、疏導經絡氣血的作用，應用歷史悠久，療效廣受認可，現代醫(yī)療活動中在腦卒中、膝關節(jié)炎等多種疾病中均有應用。 在脊柱脊髓損傷治療中，針灸可刺激患者神經末梢敏感性，利于其脊髓神經功能恢復[6]。通絡活血方首見于《朱仁康臨床經驗集》，多年實踐中于多種疾病輔助治療中收獲良好效果，將用于脊柱脊髓損傷患者的治療中可進一步幫助患者舒經活血。

中西醫(yī)結合康復治療開展之前需要充分考慮患者的自身情況，向患者介紹治療中可能出現的不適感受、發(fā)生原因以及注意事項，告知治療中酸麻腫脹感均為正常情況，確保患者能夠保持良好的心態(tài)配合治療。 同時需要選擇相適合的藥物對患者骨骼的康復及生長進行促進，提升患者骨細胞的分化速度，提升骨質生長狀況，確保患者骨質在穩(wěn)定的狀態(tài)下開展相關治療[7-8]。 根據患者的實際情況以及治療進展指導其進行相關肢體及系統功能的訓練，逐漸增加訓練時間和訓練強度，促進患者股指神經的康復，改善患者的生活質量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究中， 研究組患者治療后分級中B 級、C級和E 級的變化與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者對治療態(tài)度、治療時效、健康教育以及治療技術的滿意評分均高于對照組，研究組患者治療后焦慮以及抑郁評分與對照組相比較低（P＜0.05）。可見，脊柱脊髓損傷患者治療中實施中醫(yī)系康復治療的研究組患者治療后神經功能康復效果好于實施常規(guī)護理的對照組，患者對于各項治療工作的滿意程度也好于對照組，實施中西醫(yī)康復治療患者的抑郁和焦慮情緒與實施常規(guī)護理的對照組相比也有明顯改善。該次研究結果與袁靜靜[9]相關研究中的研究結果相類似，該研究中實施中西醫(yī)康復護理干預的患者護理后神經功能有明顯改善，治療效果也有所增強。

綜上所述，中西醫(yī)康復治療的實施對脊柱脊髓損傷患者治療中的應用對于患者神經功能的改善有非常重要的促進作用，且能夠有效提升患者對治療工作的滿意情況，保持良好的心態(tài)積極配合治療干預。