運動康復護理應用于老年冠心病慢性心力衰竭患者價值研究

楊潔，趙青青

（濟寧市中醫院心血管病科，山東濟寧 272000）

隨著社會經濟發展， 人們的生活水平得到改善，強工作壓力、快生活節奏、不規律作息飲食等致使冠心病成為常見的心腦血管疾病[1]。 且冠心病會引起早搏的心律異常，早搏會使患者的心臟受損，甚至心力衰竭。 慢性心力衰竭的致殘率和病死率都逐年升高，因此對于慢性心力衰竭患者的生活質量提升以及降低致殘率病死率等需要引起重視。 運動康復護理是對于冠心病心力衰竭患者的有效護理手段，在美國已經將運動康復護理作為常規護理治療方法，在國內用于慢性心力衰竭患者的護理案例并不多[1]。 為研究運動康復護理用于老年冠心病慢性心力衰竭患者的干預效果，該文2018 年12 月—2019 年6 月間對102 例老年冠心病慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組，一組為對照組，采取常規護理；另一組為實驗組，采用運動康復護理對患者進行干預。 觀察記錄兩組患者的生活質量、預后情況以及心功能指標。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇院收治的102 例年老年冠心病慢性心力衰竭，隨機分為兩組，對照組和實驗組各51 例。 其中對照組男性26 例， 女性25 例； 患者平均年齡（66.41±6.81）歲，平均病程（14.62±3.15）個月；觀察組男性27 例，女性24 例，患者平均年齡（71.84±7.13）歲；平均病程（17.32±1.91）個月。 納入標準：（1）入選患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》心衰診斷標準；（2）患者及其家人均知情同意該次研究；（3）認知功能正常。 排除標準：（1）肝腎功能不全、嚴重的大腦功能失調患者、無認知能力患者；（2）有并發癥以及其他癌癥合并患者；（3）孕婦以及哺乳期患者；（4）不配合治療的患者。 比較兩組患者的基本資料 （年齡、病程），差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規護理，包括吸氧、休息、利尿以及血管擴張等方面的護理，對患者的血糖、血壓進行控制。 在患者出院后對患者的情況進行隨訪記錄。 干預時間6 個月，對實驗組進行運動康復護理，具體措施如下。

1.2.1 基礎性運動 （1）床上運動：幫助患者進行關節的彎曲伸展運動，并且按摩患者肌肉使其放松增強活動性，每天進行30 min，分為2 次進行。 并且隔著4 h幫患者翻身。此運動比較適合病情剛穩定的時期。（2）床上的下肢運動訓練：指導患者慢慢抬起雙腳，隨后抬起小腿，逐漸抬到與大腿平齊的地方，定住幾秒，然后將腿收回到原位，每天進行五次該運動。 （3）上肢運動訓練：讓患者保持坐姿，雙手向前伸，手心向下，從里往外畫圈10 次。左右伸，往胸部位置畫圈10 次。每天進行5 次運動。 （4）坐位護理訓練：讓患者坐在沙發上，每次坐30 min，每天2 次訓練，根據患者情況適當調整時間。

1.2.2 全身運動訓練（1）醫療體操訓練：給患者播放醫療體操視頻，患者每天跟隨訓練，每天做20 min，每天做1 次訓練。

（2）6 min 步行訓練：患者的訓練在醫院的過道進行，患者每天訓練30 min 左右，分為4 次進行，中間每次訓練結束休息1 min，每次約為6 min。 在患者訓練時提醒患者的步行速度盡量快一些，具體速度需要患者根據自身身體狀況自行調整，對患者每次的步行長度距離進行記錄。 開始之前先做準備運動，逐漸適應訓練的強度。結束之前緩慢降低速度。對患者血壓、心率進行檢測。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 心功能情況 在治療前將所有患者的心功能進行診斷，再對所有患者相應治療3 個月后，對患者的心功能再次進行診斷。 對各組的不同項目取均值進行比較分析。

1.3.2 生活質量評分 通過對患者的生理狀態、心態變化、自理能力、關系維系情況、環境及精神依靠等6 個維度進行評估，對六大方面的一百條項目進行打分，每條項目按照權重1～5 分不等， 得分的高低和生活質量的好壞成正比。

1.3.3 預后情況 對治療一段時間后需要再次住院治療及治療后患者死亡的數量進行統計。

1.4 統計方法

研究中數據用SPSS 22.0 統計學軟件分析， 計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。 計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

實驗組在心功能各項指標的表現均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 生活質量情況

經干預后實驗組的生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 再住院及病死情況

實驗組病死患者1 例，對照組3 例，差異有統計學意義（χ2=20.130，P＜0.05）。實驗組再住院率11.11%，對照組患者再住院率32.12%，差異有統計學意義（χ2=9.120，P＜0.05）。

3 討論

冠心病在老年人中的發病率非常高，患者的心臟收縮功能下降導致不能輸出足夠的血量，而且隨著年齡的增長，身體各項機能下降，免疫能力也大不如前，如果在運動中不加以注意極易產生心絞痛、心律不齊等現象，因此患者要注意運動時間不宜過長，勞動強度不宜過大。 許多患者都會引起很多嚴重的并發癥，如心力衰竭等。 慢性心力衰竭的治療手術費用非常高并且手術過程中承擔的風險性也極大[2-4]，因此許多患者都對慢性心力衰竭的治療產生了恐懼，但是如果不及時進行治療患者還會出現血栓等癥狀，給患者的生活造成了非常嚴重的影響，因此對于慢性心力衰竭患者的護理必須引起關注[5-7]。

表1 兩組患者的心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者的心功能指標比較(±s)

組別時間LVEF（%）LVED（mm）LA（mm）E/A 心胸比對照組（n=51）實驗組（n=51）干預前干預后干預前干預后40.21±4.37 44.70±4.36 40.18±5.41 52.51±4.28 61.39±4.62 59.76±1.65 61.86±4.58 56.76±1.37 44.35±4.23 42.49±1.26 44.27±4.19 38.54±1.29 0.94±0.41 1.22±0.21 0.95±0.43 1.43±0.27 0.61±0.08 0.57±0.03 0.60±0.09 0.53±0.02

表2 兩組患者的生活質量情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質量情況比較[（±s），分]

組別時間生理心理獨立性社會關系環境 精神支柱對照組（n=51）實驗組（n=51）干預前干預后干預前干預后69.22±6.37 74.70±8.36 69.18±5.32 83.51± 8.12 70.39±6.62 74.76±8.65 69.86±7.58 86.76±9.37 67.35±7.23 72.49±6.26 67.27±6.44 84.54±8.29 69.94±6.41 73.22±8.21 69.95±7.43 84.43±9.55 67.61±7.08 75.57±6.03 67.60±7.29 86.53±9.22 67.22±7.23 75.12±6.34 67.34±7.65 85.13±9.02

在人們的固有思維當中認為“運動”是心衰患者的主要禁忌之一，國內外大量研究文獻當中也并不推薦慢性心衰患者進行體育運動，而是推薦通過靜養的方式降低心肌耗氧量。 但如果人體長期處于不運動的狀態，或大多數時間臥床休息，則會導致四肢、軀干等肌肉群大幅度萎縮，不僅會影響患者的日常運動功能和活動能力，還會引發消化不良的癥狀。 因胃腸道組織蠕動時也需借助平滑肌的收縮和舒張運動，當平滑肌萎縮時胃腸道蠕動不良，食物的消化時間也會相應增加，患者日常進食量大幅降低，免疫功能就會受到累及。 另外，長期靜臥修養還會導致體內血液循環速度降低，深靜脈內更容易產生血栓，使患者心、腦、肺等臟器栓塞概率提升，嚴重時可直接導致急性心腦血管意外事件。 因此，更加科學的方法不應嚴格要求患者靜臥修養， 而是應根據其心衰程度和個人體力，為其制定具有針對性的運動方案。 規范化的運動鍛煉不僅不會增加心衰患者心臟的負荷，相反還可提升其身體素質和肌肉耐力，降低心肌運動時的耗氧量。 至20世紀90 年代時心臟康復理念已經被大多數醫療工作者所接受， 且美國心臟病學會在2005 年時就已經在相關醫療指南當中提出利用心臟康復運動和藥物聯用的方式緩解慢性心衰患者的方案，推薦凡是處于心臟功能穩定期內的患者均可參與康復運動。

根據近幾年臨床研究顯示，利用康復運動可以有效提升心衰患者心肌儲備能力，且可改善心血管內皮組織功能，調節神經激素的分泌量，提高神經系統的協調能力，也可改善患者日常生活質量，延長其康復后生存時間。 大量循證醫療數據顯示，慢性心衰患者少量運動的安全性具有較高的保障，且運動后人體攝入氧氣量較靜臥修養時更多， 不僅改善了通氣量，也為心肌運動消耗提供了更多的物質基礎。 在之前的研究中[3]，因為患者的心室無法正常地舒張，心室的擴張性相應降低，致使患者不能正常呼吸。 也有其他的研究表明[6]，患者是由于沒有正常的呼吸系統而使運動受到阻礙，其中包含肺動脈壓力異常增高而導致的肺動脈血管破裂、纖維化等。 患者進行運動時，血液不能充分流入到肺部，使每分鐘二氧化碳的增量明顯低于每分鐘的通氣量。 老年冠心病慢性心力衰竭患者的細胞代謝、能量轉運等能力減弱，以及其他人體細胞組織功能紊亂，使醫務人員認為老年冠心病慢性心力衰竭患者應該禁止運動，應盡量躺在床上休養。 而近年來，隨著醫學方法的不斷發展，以及對老年冠心病慢性心力衰竭患者護理方法的進一步研究，研究人員逐漸明白，如果一味地臥床休養，患者會出現抵抗能力衰退、身體各關節不靈活、肌肉萎縮、雙肺更易感染等癥狀。 雖然不合理運動會對冠心病患者產生不利影響，但是不能因此而否定運動對慢性心力衰竭患者所起的積極作用，醫護人員應該通過適當的運動康復護理為患者制定合理的運動方案，從而使心臟得到相應鍛煉，改善患者的身體健康情況提高生活質量。

研究發現實驗組在生活質量、預后情況以及心功能等指標上表現均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年冠心病慢性心力衰竭患者進行運動康復護理，可以增強患者的健康管理能力，并且改善心功能，提高生活質量水平。