認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認(rèn)知障礙治療中的效果分析

王慶娟

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000）

腦卒中為臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 隨著老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率也逐年上升，治療后，腦卒中后患者存活也大多遺留偏癱、失語、認(rèn)知等功能出現(xiàn)障礙，影響患者的生活質(zhì)量，加重家庭的負(fù)擔(dān)[1]。 因大腦中樞神經(jīng)的可塑性，腦卒中后接受康復(fù)訓(xùn)練，能恢復(fù)患者認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能，但如不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)展成老年癡呆[2]。 老年癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性引起的疾病，患者臨床表現(xiàn)出精神行為異常、認(rèn)知障礙，甚至影響患者正常的社會(huì)功能、生活能力，這種影響無法逆轉(zhuǎn)，使老年患者身心健康都受到嚴(yán)重的威脅[3]。 此病發(fā)病機(jī)制尚未明確， 所以在臨床治療上也缺乏有效的藥物，臨床對非藥物治療研究發(fā)現(xiàn)，通過非藥物研究可以幫助患者維持基本的認(rèn)知功能，控制精神行為。 該文將2017 年12 月—2019 年12 月間該院收治的60 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者分組實(shí)施不同康復(fù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治60 例腦卒中患者，雙盲法分組，對照組計(jì)30 例，男18 例，女12 例；年齡平均（65.2±8.8）歲。 觀察組計(jì)30 例， 男17 例， 女13 例； 年齡平均（66.5±8.2）歲；兩組卒中類型均為腦梗死；組間資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均為首次發(fā)病，保持穩(wěn)定的生命體征，發(fā)病＜2 周時(shí)間，知情該次研究簽署同意書，可以配合完成研究。 排除了合并嚴(yán)重臟器功能不全、意識(shí)不清、徹底失語、視聽障礙情況嚴(yán)重的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復(fù)措施，患者在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，配合完成常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、肢體訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等措施，連續(xù)接受4 周時(shí)間的訓(xùn)練。 觀察組行早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

（1）注意力訓(xùn)練。 康復(fù)治療師安排患者練習(xí)集中注意力訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式包括猜游戲、刪字母等。 為患者選擇有興趣圖片、電視節(jié)目，指導(dǎo)患者在觀看圖片或電視節(jié)目后， 可以對圖片或節(jié)目中的情景復(fù)述，為患者重復(fù)播放故事或新聞，由患者對聽到內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。

（2）計(jì)算力訓(xùn)練。 康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行計(jì)算力的訓(xùn)練，選擇日常生活相關(guān)的題目，例如簡單的加減乘除法等，通過反復(fù)訓(xùn)練，加深患者的記憶力，恢復(fù)正常的計(jì)算能力。

（3）定向力訓(xùn)練。 康復(fù)治療師設(shè)計(jì)固定日期、固定地點(diǎn)，安排患者練習(xí)定向力，把患者親朋等熟悉人員的圖像，均錄到電腦中，將所有圖像反復(fù)播放，以此安排患者辨認(rèn)，通過訓(xùn)練時(shí)間的增加，縮短顯示時(shí)間，以此使患者循序漸進(jìn)的恢復(fù)對定向人群和物品等定向力。

（4）記憶力訓(xùn)練。 康復(fù)治療師安排圖片、字詞句、日常生活記憶等相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐步訓(xùn)練，可以恢復(fù)記憶力。

（5）綜合分析力訓(xùn)練。 康復(fù)治療師選擇簡單物品，為患者發(fā)放物品圖片，對物品共性分類，可以適當(dāng)提示，指導(dǎo)患者對這些物品進(jìn)行綜合分類，例如數(shù)字信息，指導(dǎo)患者對數(shù)字排序進(jìn)行分析后，可以對其正常分類訓(xùn)練，通過數(shù)字排列，使患者可以完成簡單數(shù)學(xué)計(jì)算訓(xùn)練。 學(xué)會(huì)物品的分類，在訓(xùn)練開始時(shí)要避免選擇過多的數(shù)量和種類，針對具體完善情況，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，以此確定訓(xùn)練難度符合患者的需求。

（6）失認(rèn)癥、失用癥的訓(xùn)練。 康復(fù)治療師指導(dǎo)失認(rèn)癥患者對物品的顏色、形狀進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，失用癥患者加強(qiáng)物品的使用、對物品的認(rèn)識(shí)等進(jìn)行訓(xùn)練。

患者早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間每次控制在30 min左右，每日訓(xùn)練2 次，連續(xù)訓(xùn)練4 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)治療后后觀察并記錄兩組社會(huì)認(rèn)知能力、生活自理能力、括約肌控制能力、綜合能力評分，以得分高表示各項(xiàng)認(rèn)知功能恢復(fù)效果好；根據(jù)MMSE 量表評估兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)，根據(jù)MOCA 量表對兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行篩查， 根據(jù)LOTCA 量表對兩組腦損傷認(rèn)知功能情況進(jìn)行評分[4]。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的BI 指數(shù)、FM 量表，其中BI 指數(shù)包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制及步行、洗澡等項(xiàng)目，總分100 分，得分高表示生活能力恢復(fù)好；FM 量表統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后上下肢的運(yùn)動(dòng)功能， 總分100 分，以得分高表示患者的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)效果好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評分

與對照組相比，應(yīng)用早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的認(rèn)知能力恢復(fù)更為理想，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較[（±s），分]

組別社會(huì)認(rèn)知能力生活自理能力括約肌控制能力綜合能力評分觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值19.9±1.8 14.8±1.8 4.329 0 0.037 4 39.2±4.0 25.8±4.0 6.562 5 0.010 4 19.9±1.5 14.7±1.5 5.788 9 0.016 1 119.2±5.8 92.2±5.7 7.312 1 0.006 8

2.2 各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)

治療前，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，應(yīng)用早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)更為理想， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)評分比較[（±s），分]

組別MMSE治療前 治療后MOCA治療前 治療后LOTCA治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值24.30±2.44 24.45±2.38 0.007 9 0.929 1 29.50±2.62 26.08±2.66 4.106 4 0.042 7 18.70±3.88 18.68±3.92 0.014 6 0.903 9 26.50±2.24 21.28±2.96 4.103 3 0.042 7 71.40±10.48 71.38±10.38 0.007 8 0.929 7 85.50±12.26 75.48±13.06 5.625 0 0.017 7

2.3 BI、FM

治療前，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組BI、FM 評分明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BI、FM 比較[（±s），分]

表3 兩組患者BI、FM 比較[（±s），分]

組別BI治療前 治療后FM治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值29.40±3.22 29.25±3.30 0.029 3 0.864 1 45.30±3.88 37.05±3.79 4.336 0 0.037 3 32.70±3.18 32.68±3.26 0.014 4 0.904 3 52.48±4.11 46.14±4.02 4.867 3 0.027 3

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，成為我國社會(huì)關(guān)注的主要問題，每年腦卒中致死患者占120 萬， 發(fā)病后患者局灶性神經(jīng)受損，患者存活后也會(huì)有不同程度功能障礙，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[6]。 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，血管自發(fā)再溝通，形成側(cè)支循環(huán)，血流及早恢復(fù)，可以恢復(fù)大腦組織各項(xiàng)功能。 該文對認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認(rèn)知障礙治療中的效果進(jìn)行討論，論述如下。

康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知障礙的影響：研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于大腦具有自我適應(yīng)力，可以修復(fù)自身的功能和結(jié)構(gòu)，適應(yīng)損傷后情況。 認(rèn)知功能障礙會(huì)影響社會(huì)適應(yīng)力， 甚至這種不良影響超出軀體功能的不良影響，及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者恢復(fù)記憶力、定向力等功能，幫助患者及早恢復(fù)正常生活能力。 用藥治療和康復(fù)指導(dǎo)已成為卒中后主要防范措施，及早實(shí)施康復(fù)治療，幫助患者及早恢復(fù)認(rèn)知康復(fù)能力，可取得理想效果。 促進(jìn)患者的認(rèn)知能力、軀體運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)，互相促進(jìn)形成良性循環(huán)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活和交際能力，改善患者的生活質(zhì)量。 通過康復(fù)訓(xùn)練對患者視覺、聽覺、觸覺的感官刺激，可以實(shí)現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，以此提高其興奮性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而改善大腦皮層高級功能與運(yùn)動(dòng)功能，對患者認(rèn)知能力、生活能力等起到改善作用。 康復(fù)訓(xùn)練還能幫助患者喚醒康復(fù)的信念，通過注意力、記憶力、定向力等方面的訓(xùn)練，幫助患者穩(wěn)定情緒，緩解精神癥狀，增強(qiáng)遠(yuǎn)近期記憶， 同時(shí)幫助患者提高正確的認(rèn)知能力，延緩記憶衰退的癥狀[8]。

該次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組應(yīng)用早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練后， 對認(rèn)知能力恢復(fù)更為理想，各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)更佳，BI、FM 評分明顯更高（P＜0.05）。可見，認(rèn)知功能障礙已成為影響患者正常軀體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的重要因素。 對認(rèn)知功能進(jìn)行及早干預(yù)，可以有效改善患者的生活和工作質(zhì)量。 通過認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，作為殘障疾病重要的康復(fù)模式，能起到明顯的應(yīng)用效果。 在提高認(rèn)知能力同時(shí)，也能促進(jìn)軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且認(rèn)知功能恢復(fù)與軀體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之間可以互相促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)良性的循環(huán)，幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)交往和生活能力[9]。 可以提高患者的認(rèn)知能力，逐步恢復(fù)健康。 通過各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比分析，也證明了應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以利于腦卒中后認(rèn)知障礙的治療，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量也能起到有效的改善作用，具有重要應(yīng)用價(jià)值[10]。

腦卒中患者中30%在發(fā)病1 年內(nèi)會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙，其中又有1/3 會(huì)進(jìn)展到癡呆，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，針對患者具體情況制定訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)地開展訓(xùn)練，可以鼓勵(lì)患者配合訓(xùn)練，提高依從性，而且訓(xùn)練內(nèi)容要和日常生活內(nèi)容相關(guān)， 通過實(shí)物的學(xué)習(xí)，更利于患者理解和接受。 認(rèn)知障礙和生活能力有著密切的關(guān)系， 所以對腦卒中后認(rèn)知障礙應(yīng)用早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者恢復(fù)認(rèn)知障礙，也能使病情得到控制，提高患者的生活質(zhì)量，取得理想的康復(fù)效果。