增強型體外反搏應用于冠心病康復治療中的價值評價

曹洪壘，王宏月

（1.濟寧市第一人民醫院心內科，山東濟寧 272011；2.濟寧市第一人民醫院麻醉科，山東濟寧 272011）

隨著社會經濟發展，人們的快生活節奏、不規律作息飲食等致使冠心病成為常見的心腦血管疾病。 冠心病會造成患者心肌功能減退，對患者的健康與日常生活造成很大損害[1]。 冠心病是指血脂不正常造成的患者心肌的血量不充足而出現的胸悶等一系列癥狀，患者生活水平低下，因此冠心病的有效治療方法一直是關注焦點。 冠心病心絞痛的治療一般通過保護心肌細胞、強化心肌功能來進行。 曲美他嗪能夠使患者的血脂降低，對血管進行保護[1]，但是通過藥物治療會使患者產生許多心血管不良反應，對患者的健康產生更多危害[2]。 增強型體外反搏作為輔助治療方式得到了許多關注，為研究增強型體外反搏應用于冠心病康復治療中的價值,筆者隨機選取2018 年1—12 月該院收治的106 例冠心病患者，隨機分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組。 用常規藥物及康復治療法對兩組患者進行治療，對實驗組患者同時添加增強型體外反搏進行治療。 對兩組患者的治療效果、心血管不良反應事件、活動耐量進行觀察記錄并比較評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治確診的106 例冠心病患者，隨機抽取53 例為實驗組，其余53 例為對照組。 納入標準：（1） 符合心臟病學會制定的冠心病診斷標準；（2）所有患者及家屬自愿同意支持參加該次研究；（3）肝腎功能正常患者；（4）認知能力正常患者。 排除標準：（1）對藥物過敏的患者；（2）肝腎功能異常患者；（3）合并癌癥等重大疾病患者；（4）無正常認知能力患者。 比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。 見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

使用曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20100077）對所有患者進行治療：口服60 mg/d，分為3 次服用。所有患者進行抗凝血治療。 拜阿司匹林腸溶片（國藥準字：1452020184），1 片/d，口服；阿托伐他汀（批準文號：國藥準字J20070060），1 片/d，口服；單硝酸異山梨酯片（批準文號：國藥準字H10940039），20mg/次，2 次/d，分早晚各1 次口服。 同時患者進行適量康復訓練，步行訓練、有氧慢跑等訓練根據實際情況規劃。 所有患者治療30 d。 對實驗組患者在此治療基礎上增加增強型體外反搏輔助康復治療。 反搏氣囊充氣壓力取0.35～0．45 kg/cm2，每天進行1 次治療，治療時間為1 h，1 個治療療程為10 d，對實驗組患者連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療有效率 顯效：若同等強度運動下相比治療前心絞痛發作次數降低＞80；有效：同等強度活動下相比治療之前心絞痛發作次數降低50%～80%； 如果治療后患者的癥狀并沒有任何改善則認為治療無效[2]。

1.3.2 心血管不良反應發生率 記錄兩組血管事件發生情況：心肌梗死、 再次血管重建、心絞痛惡化等情況。

1.3.3 活動耐量 通過6 min 步行測定所有患者的活動耐量情況并進行記錄。

1.4 統計方法

研究中所有數據采用統計軟件SPSS 20.0 進行統計分析，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

治療后實驗組患者的治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較(%)

2.2 心血管不良反應發生情況

實驗組患者的心血管不良反應發生率遠低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.986,P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的心血管不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 活動耐量

干預后， 實驗組患者的6 min 步行距離顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的活動耐量比較[（±s），m]

表4 兩組患者的活動耐量比較[（±s），m]

組別治療前 治療后對照組（n=53）實驗組（n=53）t 值P 值168.21±14.23 169.21±14.64 0.234 0.064 218.01±20.07 248.01±21.23 6.871 0.027

3 討論

現代生活的快節奏，使得如今冠心病患者不斷增多，該病癥危害性強且病情并發癥較多，一定比例患者會出現死亡情況。冠心病會弱化患者的身體素質，昂貴的手術費用還給患者家庭造成沉重的經濟負擔。 冠心病患者的生活質量低下，工作生活受到嚴重影響[3]。若確診后患者未進行及時有效治療，會造成其他嚴重的疾病比如心力衰竭，因此需要對患者進行有效治療的治療方案研究[4]。 隨著現代醫療科技的不斷進步，針對冠心病的相關醫療技術也在不斷革新和完善，對于急性心血管意外的干預效果日益提升，保證了冠心病患者的生命安全，極大程度克制了短期內病死率。 但從以往國內醫學界對冠心病的診療態度來看存在明顯的弊端，其對相關早期預防、出院后康復等知識的宣傳力度不足，導致很多冠心病患者出院后短期內再次復發嚴重病變，不僅給患者的生活造成巨大的經濟負擔，而且還可能誘發各類不良心理疾病，不利于我國人口保健工作的進一步開展。

治療冠心病心絞痛主要通過藥物治療。 治療心絞痛常使用曲美他嗪，曲美他嗪能夠減少患者的心肌部位的消耗氧氣總量，對患者的癥狀進行改善。 治療心絞痛主要是通過抗凝血、促進血循環來保護心肌功能。普伐他汀能夠降低患者的血脂水平， 能夠對血小板的匯聚進行阻礙，從而保護心肌功能、降低血栓發生概率[5]。 但是這類西藥長期大量應用會發生不良反應[6]，治療的安全程度有待提高。 增強型體外反搏裝置能夠對患者心室收縮的能力進行一定改善，且同時能提高患者的運動功能加速患者康復[7]。 使用該治療裝置能夠改變患者的血流動力學狀態，對血管內的細胞組織進行修復[8]，促進血流暢通，改善高血壓患者的癥狀。

增強型體外反搏治療理念最早是在上個世紀70年代提出，該治療模式主要通過借助外部輔助循環設備，可針對全身性缺卻血癥患者開展無創治療。 該裝置的主體包含了3 個氣囊，分別在患者臀部、大腿以及小腿進行包扎， 再借助連接胸口的心電監測儀器，確定患者自身心臟收縮期和舒張期的具體時間，根據具體情況在其舒張期開始時同步對3 個氣囊進行充氣，且充氣方向為由小腿氣囊至臀部氣囊，這樣可以逐步擠壓下半身血液快速回流至上半身，從而返回到腹部主要動脈內，提高主動脈血壓，也可提高冠脈相關血管內的灌注量，促進腦組織血液回流；當患者收縮期開始時，同步對將3 個氣囊全部快速放氣，短時間內在患者體內產生“空穴”效應，即瞬時解放壓迫的血管，在下半身形成大量的血流空間，使心臟收縮時的負荷最大程度減輕，降低心肌運動時的耗氧量。 在2013 年時歐盟心臟醫學相關研究者將增強型體外反搏治療體系列入臨床診療方案當中，并將其的推薦級別設定為Ⅱa 級， 可見對這種新型治療方法的重視和認可。

開展增強型體外反搏治療時，在心臟舒張階段可以保證患者體內血液循環形成增壓波，而收縮期時則可以形成收縮波，即在單次心動周期形成兩次不同的脈沖血流，而雙脈沖血流治療特性屬于體外反搏治療體系所特有的效果，而國際上現有的其它已知治療方法均不具備該特性。 其中治療時產生的增壓波或收縮波對血液流動速度的影響明顯，會推動人體內血流速度，提高循環時血流的切面應力。 而這一優勢也體現在多個方面：（1）對患者血管內皮功能的改善，增強的血流切應力能夠有效促進血液中各類物質的表達，例如抗氧化物質、血管擴張素、纖維溶解物質等。 （2）降低局部血管內炎性因子的濃度，使粘附因子、血栓、白細胞等的聚集能力降低， 保證了血管內環境的健康。（3）促進血管組織的再生，提高了旁系微血管的新生速度，為血液流動提供了更加充足的空間，降低了血管因阻塞缺血的狀態。 （4）有效控制因炎性因子表達后產生的應激反應，抑制酶類物質的過度激活情況。

該次研究結果顯示，治療后實驗組患者的治療有效率優于對照組（P＜0.05）。 表明增強型體外反搏的輔助治療效果顯著，相比對照組患者的康復治療有效率更高，患者康復率更優。 實驗組患者的心血管不良反應發生率遠低于對照組(P＜0.05)，說明相比單獨藥物治療，增強型體外反搏輔助治療的實驗組治療安全性更高，對于患者產生的心血管不良反應事件更少，臨床應用更為適用。干預后，實驗組患者的6 min 步行距離顯著長于對照組（P＜0.05）。 表明增強型體外反搏增強了冠心病患者的活動耐量，患者的運動能力得到有效恢復，患者的康復效率更佳。

綜上所述，冠心病患者可以用增強型體外反搏結合藥物進行有效治療，臨床治療的安全性高且治療效果較優，輔助治療效果顯著。