低頻電脈沖技術康復干預在剖宮產術后患者中的應用及對子宮復舊的影響研究

馬秀明

（濰坊市坊子區人民醫院，山東濰坊 261206）

如果胎位不正、巨大兒、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產婦不具備自然分娩的條件，臨床上會選擇采用剖宮產手術將胎兒取出。 剖宮產手術是產科常見的分娩方式，選擇剖宮產可以免去長時間的宮縮疼痛及生產痛苦，而且手術時間短，保證了胎兒的安全[1]。 但是剖宮產手術創傷大，子宮會有疤痕、產后出血發生率高、子宮復舊時間長、惡露時間長，因此剖宮產術后子宮復舊是臨床研究重點內容。 子宮復舊是指胎兒娩出后到身體各器官（除乳房外）恢復到懷孕前的一個生理過程，通常為42 d，在子宮復舊過程中進行有效康復干預可降低產后出血發生率，促進子宮復舊，提高患者的生活質量。 低頻電脈沖是一種新型無創促進產后康復的技術，在子宮復舊方面起著重要的作用[2]。 因此，該文以病例隨機對照展開，探討低頻電脈沖技術康復干預在剖宮產術后患者中的應用及對子宮復舊的影響，現分析2019 年1—10 月來該院進行剖宮產的82 例產婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來醫院進行剖宮產的82 例產婦作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產婦年齡24～40 歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕周37～40 周，平均孕周（37.96±0.63）周；其中初產婦53 例，經產婦28 例；對照組產婦年齡23～42 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕周37.5～40.5 周，平均孕周（38.56±0.63）周；其中初產婦47 例，經產婦35 例。 該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組產婦的臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合剖宮產診斷標準，均為足月單胎，均經超聲檢查，臨床指標確診；（2）能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作；（3）未合并其他心血管疾病。

排除標準：（1） 病歷資料不全者或乳頭異常者；（2）蛛網膜下腔阻滯禁忌；（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

對照組在術后常規護理基礎上給予縮宮素干預，于手術當天、術后第1 天、第2 天均給予患者深部肌肉注射1 mL 卡貝縮宮素注射液 （ 國藥準字H20163001）， 密切監測術后產婦的各項生命體征；做好消毒、更換敷料的工作，囑咐產婦注意術后衛生；給予產婦飲食指導，注意不要著涼；積極給予抗感染治療；定時對產婦進行腹部按摩，促進子宮恢復；指導母乳喂養姿勢和方法。

觀察組在對照組基礎上聯合低頻電脈沖技術干預，手術48 h 后采用低頻電脈沖技術（批準文號:遼食藥監械(準)字2012 第2260059 號）進行康復干預，指導患者采取平臥位， 在黑色片治療片上涂抹耦合劑，將治療片固定在產后骶尾部。 兩個電極片距離保持在4～5 cm，調節至低頻檔，接通電源，選擇子宮復舊治療，將脈沖頻率設置為833 Hz、脈沖寬設置為0.4 ms，脈沖程度以產婦感受到舒服為宜，整個過程不斷詢問產婦感受， 根據患者的接受情況適當調節電流強度，以免產婦發生不適感。治療1 次/d，30～40 min/次，連續治療5 d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組產婦子宮復舊情況。 記錄兩組產后12 h、產后24 h 宮底高度；記錄觀察組與對照組惡露量及惡露持續時間；（2）觀察兩組產婦泌乳情況。 記錄并統計兩組產婦泌乳情況，包括首次泌乳時間、母乳喂養及人工喂養；（3） 兩組產婦子宮大小及子宮復舊不全率比較。 記錄兩組產后5 d、產后42 d 子宮大小，并記錄患者子宮復舊不全率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮復舊情況

觀察組產婦產后12、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦子宮復舊情況比較（±s）

表1 兩組產婦子宮復舊情況比較（±s）

組別產后12 h 宮底高度（cm）產后24 h 宮底高度（cm）惡露量（mL）惡露持續時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值6.25±1.12 5.32±1.65 5.256 0.039 2.72±0.74 1.52±0.38 4.236 0.037 190.23±24.42 160.21±20.14 8.124 0.011 21.38±7.37 16.72±6.84 6.032 0.042

2.2 泌乳情況

觀察組產婦首次泌乳時間、人工喂養均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05), 觀察組母乳喂養92.68%高于對照組75.61%， 差異有統計學意義 （P＜0.05),見表2。

表2 兩組產婦泌乳情況比較

2.3 子宮大小及子宮復舊不全率

觀察組產婦產后第5 天和產后第42 天的子宮三徑之和均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），子宮復舊不全率低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 觀察組與對照組產后42 d 子宮大小均小于產后5 d，差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表3。

表3 兩組產婦子宮大小及子宮復舊不良率比較

3 討論

分娩后產婦身體變化最大的是子宮體，分娩后子宮通常在產后5～6 周時恢復到接近非孕時狀態，這個過程稱為子宮復舊。 當復舊功能受到阻礙時，會發生子宮復舊不全，引起子宮復舊不全的因素包括原因有胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全；子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；子宮過度后屈或側屈致使惡露排出不暢，而滯留官腔；胎盤面積過大影響子宮復舊；多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮。 子宮復舊的恢復時間與產婦的年齡、產生長短、分娩次數、是否母乳喂養、健康狀況有關。 子宮復舊不全會嚴重影響產婦的身體健康及心理健康。

剖宮產產婦的子宮復舊發生率高于自然分娩，由于剖宮產術后需長時間臥床，通常情況下24 h 后才可下床活動，影響子宮收縮；剖宮產術后出血量較多也增加子宮復舊不全的發生率；術后飲食受限制，腸道功能恢復慢，延長了自主排尿及排便時間，不利于盆底肌張力恢復；剖宮產手術將子宮肌束、肌壁間血管切斷，即便縫合也會影響子宮供血，不利于子宮收縮[3]。 因此術后需給予康復干預， 臨床應用最廣泛的促進子宮收縮藥物是縮宮素， 縮宮素還具有防治產后出血的作用。為提高干預效果，使產婦盡快恢復，低頻電脈沖被廣泛用于產后子宮復舊康復干預中[4]。 低頻電脈沖技術是一種物理治療方法，是利用頻率在1 000 Hz 以下的脈沖電流治療疾病的方法，常用方法包括：感應電療法、電興奮療法、問動電流療法、電睡眠療法、經皮神經電刺激療法等，對于神經系統、肌肉具有明顯的刺激作用。 而該研究中首次將低頻電脈沖康復干預用于剖宮產術后患者中，治療時將治療片固定在產婦骶尾部，可起到加快盆底血液循環、促進盆底肌收縮、增加筋膜張力、促進子宮韌帶運動，加速惡露的排出，進而達到促進子宮復舊的功效。 該研究中，觀察組產婦產后12 h、24 h 宮底高度、惡露量、惡露持續時間均低于對照組（P＜0.05），由此說明，低頻電脈沖技術康復干預可促進剖宮產術后子宮復舊及惡露排除，能促進化恢復。

剖宮產術后產婦恢復時間長、 術中出血量大、術前禁食、術后腸道功能恢復慢、飲食受限制，加上腹部傷口的疼痛、行動不便影響胎兒首次吸允時間，進而延長首次泌乳時間[5]。 另外，大多數剖宮產術是在宮口未開的情況下進行的，導致術后惡露排除不暢，加上產婦的緊張、恐懼心理會影響神經垂體、腺垂體功能，降低泌乳素分泌，從而降低母乳喂養率。 胎兒吸允乳頭會促進子宮收縮，降低子宮復舊不全發生率[6]。 縮宮素是一種多肽類藥物， 可促進乳腺周圍平滑肌收縮，促進乳汁分泌。 低頻電脈沖技術可促進血液循環，調節內在環境，促進乳腺管疏通，增加泌乳素分泌[7]。 該研究中，觀察組產婦首次泌乳時間、人工喂養均低于對照組（P＜0.05),觀察組母乳喂養92.68%高于對照組75.61%（P＜0.05)； 觀察組產婦產后第5 天和產后第42天的子宮三徑之和均小于對照組， 子宮復舊不全率低于對照組（P＜0.05），說明低頻電脈沖技術康復干預可降低子宮復舊不全發生率，促進乳汁分泌，提高泌乳喂養率。 但是，低頻電脈沖技術臨床使用前應評估患者身體狀態，了解患者恢復情況，善于根據患者恢復調整治療方法，使得患者的治療更具科學性[8]。

綜上所述，低頻電脈沖技術康復干預在剖宮產術后患者中的應用效果顯著， 可促進子宮復舊及泌乳，降低術后子宮復舊不全率。