新型冠狀病毒肺炎定點醫院高危科室防護物資儲備與使用情況現狀分析

劉文莉，朱麗麗，周萍，廖常菊，張翠翠，鐘英，姜文婧，廖利蘭

四川省自貢市第一人民醫院（自貢市傳染病醫院） 護理部，四川 自貢 643000

引言

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）被證實為是由一種新型冠狀病毒感染的呼吸道傳染病，該病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，易感人群為普遍易感[1-2]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[3]。疫情發生以來，全國各地醫療機構均發布不同程度防護物資告急預警。該定點醫院作為某市COVID-19唯一定點收治醫院，承擔著本地區所有COVID-19患者收治與防控工作。截至2月18日，我院累計收治確診病人9例，疑似病人77例，接診發熱門診病人4232人次，日均174人次。面對每日防護物資的大量消耗，為保障前線物資供應，確保醫務人員防護安全，防護物資的儲備和管理顯得尤為重要。本研究目的在于了解COVID-19疫情突發前某市定點醫院高危科室防護物資庫存種類及數量、疫情期間防護物資儲備與使用情況，探討高危科室在突發疫情期間，如何更好地制定科學、合理防護物資儲備方案、使用方案，確保醫療機構完成病人收治與防控工作，為醫院建立統一防護物資管理機制或保障標準提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查我市COVID-19定點醫院50個臨床科室，其中高危科室包括感染病區、呼吸科、中醫科、急診科、ICU、發熱門診及預檢分診臺、隔離留觀病房,占全院臨床科室的14%。

1.2 調查方法

自制問卷星調查，內容涉及防護物資種類、使用日期、使用數量、領用日期、需求數量、發放日期、供應數量等內容。防護物資分通用類和專用類[4-6]。其中通用類包括：一次性使用醫用口罩、一次性使用醫用外科口罩、一次性使用醫用外科口罩帽子套裝、一次性使用帽子、其他規格型號口罩、一次性使用PE檢查手套、一次性使用滅菌橡膠外科手套、一次性使用檢查乳膠手套、一次性鞋套、醫用乙醇（75%500 mL/瓶）、含氯消毒片（1 g×100 片 /瓶）、潔芙柔抗菌洗手液（500 mL/瓶）、伽瑪無醇免洗手消毒液（520 mL/瓶）等種類。專用類包括：醫用防護口罩、防水靴、防水鞋套、一次性防護服、護目鏡、防護面屏、眼罩等種類。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共收集50個臨床科室疫情前期防護物資庫存情況及疫情期23天防護物資日消耗量及供需情況。針對疫情傳播特性，我們選取職業暴露風險最高的7個高危科室，對其科室6類一次性高消耗防護物資進行分析研究，分別為通用類中的一次性使用醫用外科口罩、一次性使用醫用外科口罩帽子套裝、一次性使用帽子、一次性使用檢查乳膠手套共4類以及專用類中的醫用防護口罩、一次性防護服共2類[7]。

2.2 高危科室防護物資庫存情況

疫情前期高危科室部分通用類、專用類防護物資庫存情況，見表1。因個別高危科室日常工作中未使用某類防護物資，且醫院有高效的物資配送與發放流程，能滿足科室日常臨時需求，故統計的部分種類庫存量為0。

表1 疫情前期高危科室部分通用類、專用類防護物資庫存情況

2.3 高危科室防護物資日消耗情況

疫情期高危科室部分通用類、專用類防護物資日消耗量情況，見表2。結合庫存與日消耗量可得出，高危科室除特殊情況外，一次性使用醫用外科口罩庫存可供使用約13～29天，一次性使用醫用外科口罩帽子套裝庫存可供使用約5.5～27天、一次性使用帽子可供使用約5～11天，一次性使用檢查乳膠手套可供使用約4～17天，醫用防護口罩可供使用約3.4～15天，一次性防護服可供使用約0～2.4天。結合當前疫情情勢分析可知，日消耗量與庫存儲備情況、臨床傳播學特點[8]、病人數量、工作人員數量、工作時長、工作量等相關因素有關，直接影響可供天數。

表2 疫情期高危科室部分通用類、專用類防護物資日消耗情況

2.4 高危科室防護物資供需情況

疫情期間高危科室部分通用類、專用類防護物資調控前后供應量與需求量比例情況，見表3。

表3 疫情期高危科室部分通用類、專用類防護物資調控前后供應量與需求量比例/%

調查結果表明，調控前高危科室通用類、專用類防護物資均有不同程度的供需失調，尤其是專用類醫用防護口罩、一次性防護服僅能滿足56.28%、48.95%的臨床需求。針對這一現狀，某市定點醫院優先滿足高危科室防護物資的需求，普通科室則采取相應替代方案[9-10]，如一次性使用帽子用自制布帽替代、醫用外科口罩用醫用口罩替代等，通過類似方案確保高危科室供需相對平衡，能基本滿足臨床所需。針對專用類防護物資一度緊缺造成的供需平衡失調，某市定點醫院積極采取院內共享機制、尋求社會與上級部門援助等措施以達到物資供需平衡。

3 討論

結合我國實況，分析當前疫情形勢可得出，影響此次防護物資緊缺的因素有如下幾點：一是疫情傳播廣，全國需求量劇增，春節期間生產跟不上，導致供需失調；二是高危科室職業暴露風險高，防護級別較平時提高，消耗量驟增；三是群眾防護意識提高，社會需求量大；四是醫療機構疫情前防護物資儲備結構無法完全應對此類緊急事件；五是部分高危科室應急意識較為薄弱，未制定結合科室實際的防護物資應急預案。

針對以上分析，作為我市唯一定點收治醫院，為有效應對COVID-19疫情引起的防護物資緊缺狀況，結合此次問卷調查結果可得出七點防護物資應急對策：

（1）醫療機構應精準管控庫存，動態調整供給，制定科學合理的防護物資應急儲備預案。設備科、總務科等后勤保障組應積極采購防護用品，儲備質量合格、數量充足的防護物資，確保供給[11]。此外，高危科室應結合科室特性，切實了解自身需求，制定科室防護物資應急儲備預案，有效緩解緊急事件發生后防護物資緊缺狀況，維持科室正常運行。

（2）制定防護物資管理制度，嚴格把控物資使用與申領流程，做到“日領用、日登記、日上報、專人專項管理”[12]。科室申請的物資數量與種類需先經防護物資負責人初審，院感科、護理部評估，分管院領導審核同意簽字，再交設備科審核發放，做到精準管控、動態調整，確保有限資源能高效利用。盤點臨床科室庫存，合理運用院內共享機制，統籌調配重點物資，確保緊缺防護物資優先供給高危科室，避免庫存積壓或使用不當造成的物資浪費。

（3）科室根據實際病人量、工作量彈性排班，合理安排上班人員與輪班頻率，減少由于排班不當引起防護用品消耗。例如隔離病房可事先統計每日進入病房人數、時間段、工作量、工作時長，在確保安全的情況下，合理調配工作分工，減少人員出入隔離病房，節約物資。

（4）積極尋找防護物資替代方案，如：用醫用外科口罩+醫用口罩替代醫用防護口罩、用布隔離衣或者手術衣替代一次性隔離衣、用醫用口罩替代醫用外科口罩、黃色醫療垃圾袋替代一次性鞋套等。同時，為應對資源耗盡情況，醫院自制防護面屏、“無紡布＋雙層紗布”口罩替代醫用外科口罩等物品，以備緊急之需[13-16]。

（5）及時向上級機構反映醫院現狀，合理運用宏觀調控手段，科學調控周邊地區防護物資，確保疫情定點機構、重點科室工作正常開展。積極尋求社會支援，及時發布有效求助信息，合理使用社會捐贈物資，運用社會的力量共渡難關。

面對此類突發公共衛生事件，作為該地區的救治管控中心，承擔著重大防控與救治任務，采取集中物資、集中救治的方案，實現有效管控該地區疫情發展與擴散的目標。定點醫療機構明確物資供求，制定科學合理的物資保障機制，做好精準調控庫存，動態調整供給，使高危科室在疫情期能達到有效供需平衡。防護物資的科學調配不僅為疫情救治工作提供了后勤保障，更對高危科室醫務人員提供了有效防護，以實現零感染的目標，確保臨床一線醫務人員安全。

此次疫情對醫療機構物資管理提出了新的要求與挑戰，結合前期經驗，作為地區傳染病醫院，為有效應對類似緊急情況，總結出以下傳染病醫院物資管理應急對策：① 傳染病醫院根據傳染病不同類別制定物資儲備方案，結合傳染病的傳播和流行三個環節，即傳染源、傳播途徑、易感人群等因素制定科學合理儲備方案，物資儲備數量應結合醫院規模，科學管理、有效應對；② 醫院與物資供應商或廠家共同制定防護物資應急方案，為避免醫療機構過度囤積物資造成的浪費，醫療機構應急儲備辦與廠家簽訂協議，將應急物資儲備于廠家，預備貨物，動態供給，充分保證緊急情況下物資的供給與有序調配；③ 高危科室結合本科室實際情況，明確物資需求，制定符合自身需求的應急預案，優化應急流程，保證特殊時期防護物資有效供給，確保醫務人員職業防護安全。