新型冠狀病毒肺炎疫情下防護物資應急管理方案實施及效果

王恒，羅艷麗，谷波，劉建，曹曉翼，黎貴湘，鄧蓉，葉磊，吳曉東，蔣艷

1. 四川大學華西醫(yī)院 a. 麻醉手術中心；b. 內科；c. 設備物資部；d. 護理部；e. 中西醫(yī)結合科；f. 感染性疾病中心；g. 急診科，四川 成都 610041；2. 四川大學 華西護理學院，四川 成都 610041

引言

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）作為急性呼吸道傳染病，做好個人防護是保護醫(yī)務人員自身安全、控制病原體傳播、降低交叉感染風險的關鍵環(huán)節(jié)[1]。但隨著疫情進展，防護用品大量消耗，防護物資短缺已成為全球性問題[2-3]。因此，如何科學管理、高效使用防護物資成為醫(yī)院有效應對COVID-19疫情亟待解決的關鍵問題。故借鑒國內外應急物資管理理念[4-6]，結合我院在歷次災害事件中的經驗[7-9]，從護理管理關鍵點切入，特擬定防護物資應急管理方案，評估其實施效果，以期為各醫(yī)院的防護物資應急管理提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院啟動COVID-19疫情防治工作后，急診科設發(fā)熱門診2個，24小時接診；隔離病區(qū)床位42張；實驗醫(yī)學科分子實驗室1個；發(fā)熱病人專用CT檢查室1個。后期陸續(xù)對第五住院大樓感染科、風濕免疫科、疼痛科、GCP病房進行改造，增設負壓病房20間（床位40張），并預留402張床位用于隔離病人收治。截至2020年2月20日，我院急診科共接診發(fā)熱病人4148余例，隔離病區(qū)收治確診/疑似病人158例。

1.2 方案

1.2.1 成立防護物資管理專項小組

從疫情防控初期，我院即按照國家及地方的統(tǒng)一部署，以“統(tǒng)一領導、綜合協(xié)調、分級負責”為指導[10]，成立防護物資管理專項小組。構建組長-專項小組-護士長三級管理體系，多部門協(xié)作、各司其職、統(tǒng)籌協(xié)調，充分保障臨床一線救治工作順利開展，詳見表1。

表1 管理專項小組工作部門及職責

1.2.2 防護物資需求評估

① 疫情救治任務評估：本院疑似/確診病例數(shù)量，密切接觸病例診療場所概況，疫情發(fā)展趨勢，以往應對所需防護用品種類、數(shù)量；② 現(xiàn)有防護物資評估：庫房及各病區(qū)現(xiàn)有防護物資種類、數(shù)量與質量；③ 各病區(qū)防護物資需求評估：各病區(qū)，特別是隔離病房、發(fā)熱門診等重點病區(qū)，實際收治病人數(shù)、工作人員數(shù)量、可能產生氣溶膠的操作量等；④ 病區(qū)防護物資調配優(yōu)先等級評估：醫(yī)院感染管理部門根據(jù)衛(wèi)健委文件[11]，結合病區(qū)防護物資需求評估結果，確定各病區(qū)各崗位所需防護用品種類及調配優(yōu)先等級[12]，并進行階梯式調配，將有限的防護物資應用在最需要的人員和部門，詳見表2。

1.2.3 閉環(huán)式防護物資管理策略

1.2.3.1 計劃與申領

病區(qū)護士長制定計劃，每日在線填寫防護物資申報表，上報當日實際收治病人數(shù)、工作人員數(shù)量、工作量、可能產生氣溶膠的操作量等，設備物資部根據(jù)病區(qū)防護物資優(yōu)先調配等級，綜合考量，按需配送。

1.2.3.2 發(fā)放與管理

（1）專人管理，賬目清晰：防護物資配發(fā)至病區(qū)后，由護士長/總務護士進行清查、驗收、整理，分類定點放置，班班交接、責任到人。建立使用臺賬，賬物相符，來源清楚，去向明確[13]。每周小結，并進行信息化統(tǒng)計分析，通過消耗比預估防護物資需求量，總結經驗[14-15]。

（2）按崗測算，精準發(fā)放：結合醫(yī)院整體要求及各診療場所所需防護用品清單，按照不同崗位不同需求等級，定量測算在崗員工每日每人防護用品使用頻次、數(shù)量[14-15]，醫(yī)療/護理組長統(tǒng)一領取，分發(fā)到個人，簽字領取。

（3）“零庫存”管理，提高效能：“零庫存”管理模式原應用在物流管理工作中，所有物品均以倉庫存儲為基礎的形式實現(xiàn)，能實現(xiàn)資本增值，也減輕積壓風險[16-17]。在COVID-19疫情下，醫(yī)院總體防護物資緊缺，故借鑒“零庫存”模式高效率、低成本的管理理念，第一級階梯重點病區(qū)僅保留一日庫存量，第二、三級階梯病區(qū)僅保留基數(shù)量，實現(xiàn)資源節(jié)約化，提高管理效能。

1.2.3.3 合理防護與使用

針對疫情，開展COVID-19相關知識、隔離防護技術、防護用品使用范圍等專項培訓，確保全員掌握，人人過關，減少因使用不當、過度防護等而造成物資浪費。同時全院倡議，全員知曉，不從事臨床診療活動工作人員不占用高級別防護物資；臨床工作人員不浪費防護物資，節(jié)約合理使用。

1.2.3.4 實時監(jiān)管與調整

護士長作為臨床一線防護物資直接管理者，需落實應急管理方案的實施，及時發(fā)現(xiàn)問題并調整優(yōu)化。在COVID-19疫情影響下，醫(yī)院外科病區(qū)、手術室等病人數(shù)量減少，護士長可根據(jù)當日病人數(shù)量、病情程度等，動態(tài)合理調整工作人員數(shù)量，減少不必要醫(yī)療操作，降低防護物資損耗。為保證各病區(qū)防護物資合理合規(guī)使用，護理部/設備物資部每日分析匯總全院各病區(qū)防護物資使用量及工作量，并不定期實地走訪臨床病區(qū)，檢查防護物資領取與使用是否適宜匹配，若有物資過度囤積或肆意浪費者，嚴厲問責，并影響下一批次的物資申領與計劃。1.2.4 院內緊急綜合調配

表2 不同診療場所醫(yī)務人員所需防護用品清單及調配優(yōu)先等級

利用信息系統(tǒng)，每日動態(tài)監(jiān)控全院確診/疑似病人數(shù)量、各科室現(xiàn)有防護物資申領情況及存量。根據(jù)疫情發(fā)展進程，必要時，參照防護物資調配等級，采用“自下而上”與“自上而下”相結合的防護物資緊急調配流程，以便達到綜合協(xié)調，統(tǒng)一管理，優(yōu)先保證院內重點科室病人救治的順利進行。具體如下：① 防護物資調配等級為第一階梯病區(qū)，設備物資部/護理部全面評估后，在大科內或全院范圍內完成快速就近調配；② 第二、三級階梯病區(qū)，由護士長提出申請，科護士長評估后在大科內快速調配或上報護理部/設備物資部評估后全院范圍內快速就近調配。

2 效果

方案實施以來，截至2020年2月20日，共計為各病區(qū)協(xié)調配發(fā)防護用品1341050件，其中調配等級第一階梯病區(qū)290433件，隔離病區(qū)96591件，門診93413件，急診59183件，分子實驗室/纖支鏡/喉鏡室/專用CT室41246件；第二階梯病區(qū)900484件，ICU/呼吸科/中西醫(yī)結合科174934件，其他臨床科室579362件，醫(yī)技科室146189件；第三階梯后勤/行政部門150133件。其中累計為各病區(qū)發(fā)放醫(yī)用防護服2950件，醫(yī)用防護口罩8451個，醫(yī)用外科口罩683599個，醫(yī)用口罩287628個，防護面罩/護目鏡/防護面屏5786件，全呼吸面罩160個，一次性帽子197860個，一次性隔離衣25405件，乳膠手套129210雙。

現(xiàn)各病區(qū)防護物資管理有序，基本滿足臨床需要，切實保障有效防護，全院無一例醫(yī)護人員感染發(fā)生，一線救治工作持續(xù)順利開展。

3 討論

（1）多部門協(xié)作下護理管理實現(xiàn)防護物資高效管控。文獻顯示，物資管理涉及多個職能部門，需各司其職、協(xié)同合作，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)提供保障，而護理在其中扮演著不可或缺的重要角色[18-20]。護理部在災害救援中常常擔任物資籌備、計劃、協(xié)調、監(jiān)控等管理工作[21]，為救援工作順利開展提供強力保障。另外，護士長是病區(qū)物資的直接管理者，承擔著物資的申領、使用、保管、維護等管理責任，對物資的流通與效用發(fā)揮有著關鍵作用[17,25]。我院運用傳統(tǒng)三級管理體系為基礎，組建防護物資管理專項小組，由醫(yī)院副院長擔任組長統(tǒng)一領導，設備物資部、醫(yī)院感染部等職能部門綜合協(xié)調，護士長負責病區(qū)具體防護物資的管理。在多部門協(xié)作下，通過護理管理，構建高效聯(lián)系、協(xié)調、執(zhí)行、調整工作體系[22]，既統(tǒng)一指揮、協(xié)同合作，又各司其職、分工明確，從而使資源快速整合，確保防護物資高效管控，共同為救治順利開展提供保障支撐。

（2）需求評估有助于防護物資精準管理。現(xiàn)階段物資緊缺嚴重，需科學合理分配有限防護物資，保證救治工作的優(yōu)先進行。而需求評估是科學調配物資，實施精準管理的基礎和有效前提[23]。本次疫情范圍廣，確診與疑似病例多，疫情的發(fā)生發(fā)展難以預測，導致防護物資需求具有突發(fā)性、不確定性、階段性的特點[24]。且各病區(qū)需求不盡相同，存在差異，還需兼顧各病區(qū)的儲備以及外部供應等情況，進行統(tǒng)籌安排，確保防護物資盡可能發(fā)揮其最大效用，醫(yī)務人員既不發(fā)生暴露，又要避免過度防護。故密切關注疫情的發(fā)生發(fā)展，每日發(fā)熱門診就診量、隔離病區(qū)在院病人數(shù)、出入量以及四川省、全國各省市疫情情況，提高防護物資需求預估的準備性和前瞻性。并及時與以往數(shù)據(jù)對比分析，實時更新，綜合評估防護物資需求，為物資分配提供決策依據(jù)，助力實現(xiàn)防護物資精準管理。

（3）閉環(huán)式管理策略助力防護物資效用發(fā)揮。調查顯示[25]，病區(qū)物資管理主要問題有：申領計劃不當，物資積壓；節(jié)約意識弱，操作使用不當，物資浪費；管理不善，物資虧空。另外，對于COVID-19尚有許多未知，醫(yī)護人員可能產生焦慮、恐懼的情緒[18]，從而導致在診療護理過程中過度防護，造成防護物資的非必要損耗。現(xiàn)階段全球防護物資緊缺，在臨床抗疫一線，如何保證有限的防護物資效用最大化，則是對病區(qū)護理管理提出的挑戰(zhàn)。故采用閉環(huán)式管理策略助力防護物資效用發(fā)揮。按需求評估制定申領計劃，專人管理，實行“零庫存”管理，有效降低物資積壓風險，利于成本控制[16-17]；利用數(shù)據(jù)化手段指標量化、精確測算、精準發(fā)放，有助于管控防護用量，保證物資物盡其用[14-15]；在使用過程中，加強培訓與咨詢，將未知變?yōu)橐阎猍26]，減少因操作不當、防護意識不強引起的物資浪費，節(jié)約成本[27]，降低過度防護導致的物資非必要損耗等。另外，應對突發(fā)事件不同階段物資管理各有側重[10]，通過實時監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題并優(yōu)化調整，負反饋影響防護物資的計劃與申領，最大程度助力防護物資有序管理和效用發(fā)揮。

（4）物資調配分級管理有利于防護物資快速調度。呼吸道傳染病對防護物資需求量巨大，隨著疫情暴發(fā)，常會帶來嚴重的供需矛盾[14]。現(xiàn)階段防護物資很難同時滿足醫(yī)院各病區(qū)多方面的巨大需求。因此，在COVID-19疫情下，充分調動物資合理再分配是保障醫(yī)院救治工作的物質基礎[28]。研究顯示，災害救援中需充分評估醫(yī)療需求，將有限的物資用到最有價值的地方[29]。按照保重點區(qū)域、保重點操作、保重點病人原則[2]，根據(jù)衛(wèi)健委下發(fā)防護用品使用范圍指引[11]，結合各病區(qū)診療特點，借鑒分級管理方法，綜合需求評估結果，制定防疫期間物資調配階梯式優(yōu)先等級。通過調配分級管理，有利于決策物資快速調度，并保證配送效率及疫情救治結果[24]。護理部依據(jù)調配等級，優(yōu)先保證第一階梯病區(qū)防護物資供應，并實現(xiàn)實時就近物資快速調配，最大限度保障重點病區(qū)工作質量與安全。

4 總結

當前，我國COVID-19疫情防治形勢嚴峻，防護物資供需不平衡。為醫(yī)療救治工作順利開展，需嚴格加強醫(yī)療機構防護物資管理。本研究借鑒本院在歷次災害應對中的經驗，從護理關鍵點切入防護物資高效管理，可為其他醫(yī)療機構防護物資管理提供借鑒與參考，但今后仍需在實踐中不斷完善。下一步可通過跨學科合作，運用信息化大數(shù)據(jù)分析技術建模，實現(xiàn)更加智能化、便捷化防護物資應急管理。另外加強落實反饋機制，總結經驗與教訓，使管理措施更貼近實際需求，達到人員與物資的平衡，保障發(fā)揮最大救治能力，全面落實救治任務。