關于加大區域診療中心等綜合實力三甲醫院應急醫療物資儲備庫建設的探討

張云龍，祝煥蕾，張云鵬，叢超

1. 青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院 a. 醫學工程處；b. 東區手術室，山東 煙臺 264000；2. 煙臺芝罘醫院 設備科，山東 煙臺 264000

引言

突發公共衛生事件（簡稱突發事件）是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。近年來全社會面臨的突發公共衛生事件日益增多，尤其是重大傳染病疫情的發生，事件暴發時間節點不確定，傳播迅速廣泛，社會、經濟影響惡劣。醫院作為突發事件實施救援的主要醫療機構，當面對重大突發事件時，無論是從醫院應急響應能力、應急管理機制、醫院安全和應急物資儲備保障上[2-3]，都面臨著極其嚴峻的考驗，尤其是應急物資的儲備保障上。2003年非典的暴發，2009年甲流的發生，近年來的H7N9及2020年新型冠狀病毒的戰役中，面對短時間內激增和持續的疫情災害，醫療應急物資的短缺對病人救援、醫護人員的職業防護等工作產生了很大的阻力，提高醫療機構應急物資保障水平，構建有一定規模的醫療應急物資儲備庫，是應急救援和處置的重要支撐力[4]。

目前，我國實行中央與地方兩級醫藥儲備模式[5]，各地區域診療中心及大型綜合三甲醫院作為國家公益性醫療資源的重點，地方區域或社區抗災力量的核心醫療機構，擁有優越的醫療條件和比其他層級醫院較高的應急體系水平[6]；立足于大衛生觀，可以利用醫院內部和外部、動態和靜態等全方位的資源優勢來達到地方區域醫療應急物資儲備和配置的目的；所以加大區域診療中心等綜合實力三甲醫院醫療應急物資儲備庫的構建，具有科學性和可行性[7]。

在美國，疾病控制與預防中心負責評估和管理聯邦儲備的物資，但醫院、醫療系統和地區組織負責維護當地擁有的儲備物資[8]。我們可以借鑒這種物資管理思路，結合我國國情，系統的從醫療應急物資儲備庫的物資儲備種類和儲備量的評估、物資儲備的管理運行、存放、監管等方面進行探討，以期為提高醫院的物資保障水平提供適行的方式、方法。

1 建立醫院應急庫物資儲備目錄并進行物資編碼建檔

按照國家發展和改革委員會對應急物資的分類，應急物資按照用途分類可分為13類，即防護用品類、生命救助類、生命支持類、救援運載類、臨時食宿類、污染清理類、動力燃料類、工程設備類、器材工具類、照明設備類、通信廣播類、交通運輸類、工程材料類[9]。各醫院通過進行近年來區域突發公共衛生事件風險評估和自身的災害脆弱性分析，在《衛生應急隊伍裝備參考目錄（試行）》（衛辦應急發〔2008〕207號）（表1）的基礎上，因地適宜，統計分析制定出合理的醫院物資儲備目錄[10]，并對應急物資進行科學的編碼，以便日后物資庫數據化、信息化管理系統的構建。

2 構建醫院應急物資分級評價體系，合理優化儲存模式和存儲量

目前我國醫療機構應急物資的存儲方式按照實物、資金、計劃（合同）和信息相結合的儲備模式[10-11]。其中實物儲備是短時間內醫療機構完成自我保障和應急處置過程中，最主要、最直接、最可靠的儲備方式，但也是投入成本最高的方式。構建一定規模的醫療應急物資庫，換言之就是相應的增大實物的儲備量和豐富物資的存儲種類。

具體哪些物資需要進行大量的實物存儲，醫院可以根據制定的應急物資儲備目錄，結合應急物資的重要性、稀缺性、時效性這三個一級評價指標，構建應急物資分級評價體系（圖1）[12-13]。由圖1可以看出每一個一級指標都由若干個二級指標組成，每個二級指標代表著物資的各種特性。

圖1 醫院應急物資分級評價體系

結合圖1，以時效性的評價為基礎，依次疊加物資重要性和稀缺性對物資存儲模式的相關影響[13]，將應急物資的存儲方式系統規劃為A、B、C三類（表2），這樣有利于為應急物資的存儲提供一個相對統一的標準，并且為日后物資庫的重點物資強化管理提供便利。其中A類物資表示應以大量實物存儲為主和其他存儲模式為輔相結合的物資，B類物資則表示以少量實物和計劃（合同）存儲為主，其他存儲模式為輔相結合的物資，C類物資則可以采用以計劃（合同）代替實物存儲模式為主，資金和信息存儲模式為輔相結合的物資。

醫療應急物資儲備量的定量問題，需要進行復雜的、科學的計算。確定物資儲備模式后，具體該項物資儲備量的多少還要考究多個因素：應急物資保障能力的要求、物資儲備計劃應對周期、物資儲備的成本、物資專項儲備金的投入、物資動態流通能力等因素[11,14]，其中應急物資保障能力的要求和物資儲備計劃應對周期應是我們衡量物資儲備量的主要因素。物資動態流通能力在這里指的是一些有效期限制的耗材；對于區域診療中心等綜合實力較強的三甲醫院，憑借其較大的門診流通量和病人收治能力，可以有計劃地將儲備物資定期內部消耗或向區域內應急合作醫院輸送，以避免因囤積造成的浪費，這同時也是變相地降低了資金投入成本，實現了物資動態平衡存儲，提高了物資儲備量和質量。各因素之間相互影響，所以儲備量不是一個確定不變的固定值，而應該是在一個最低物資安全保障的基值上，圍繞一個物資儲備平均值上下浮動的、變化的數值。具體實現的目標是以合理的經濟成本收獲最大的儲備效能。

表1 《衛生應急隊伍參考目錄（試行）》統計歸納表

表2 物資存儲模式匯總表

3 醫院應急物資庫的存放和布局

醫療應急物資庫物資的存放，應參照《全國醫療機構衛生應急工作規范(試行)》中對醫療物資的分類標準劃分，對應急耗材和應急藥品及部分后勤保障物資，按照“布局合理、安全整潔、分類集中”的原則[10,15]，進行模塊化的存放（圖2）；每個存放區域做好標識，各項物資按照有效期排序擺放，“先進先出，近期先出”的擺放規則，有利于日后物資的清點和搬運；存放條件則按照各類物資的國家相關標準構建，例如：部分藥品應進行冷鏈存儲。

圖2 應急物資庫模塊化布局架構

關于應急設備、和應急手術器械包的存放，建議進行分散式和定點存放的布局。劃分到應急設備的科室負責保障設備的日常維護和時刻完好備用狀態；手術室則負責應急手術器械包的完好和無菌要求。

4 醫院應急物資庫管理體系的構建

醫院成立應急管理辦公室，下設應急物資管理委員會。應急物資管理委員會主要負責分析物資需求、制定物資保障計劃、應急物資的綜合調度等，委員會的組成成員涵蓋物資供應科、公共衛生科、藥劑科、設備科、信息科、安保辦、運輸辦（車隊）的主干人員[16]。同時各科室成立應急物資使用管理小組，各小組負責科室應急物資的日常維護和統計上報工作。

在醫院現有的物資采購、管理等制度上，制定應急物資庫的相關制度、流程和應急預案。

醫院應急物資庫應獨立存在，管理、運行模式區別于醫院現有運行的普通物資庫，建立單獨臺賬，由醫院物資管理科指派專職庫管員負責日常物資的出入庫核查和物資質量維護；使用、調度、監管受醫院應急物資管理委員會統一領導指揮，未有重大突發事件及特殊情況下不能啟用，即儲備量時刻保持動態平衡狀態，堅持“預防為主，常備不懈”的方針。管理體系基礎架構，見圖3。

圖3 物資庫管理體系基礎架構圖

應急物資庫的管理體系包含醫院自我管理之外，還要受到政府相關部門的監管，這樣才能保證應急賬目的清晰、物資儲存的落實到位等；應結合突發事件應急響應級別，規范醫院在重大突發事件中物資調度的權限等問題。

5 物資庫智能化、信息化的需求

采用智能物流倉儲系統構建醫療應急物資庫；智能倉儲系統是指采用智能機器人堆碼垛技術、智能信息管理技術、自動控制技術、計算機監控和管理等技術組成的智能化系統[17]。智能倉儲系統可以實現詳細的出入庫記錄、詳細的出入庫批次、庫存預警信息、倉庫閑置率、物資周轉等信息自動化功能，為物資的精細化管理提供了有力幫助，并且大大減輕了勞動力。

構建區域網內應急物資供應管理信息化平臺，通過平臺可以及時地了解區域所有位置應急物資庫存信息，以便在緊急情況區域間聯防聯控和日常盤存工作中使用。平臺提供多用戶選項，可根據用戶授權進行操作，包括政府相關部門、醫療機構、物資供應企業、社會慈善機構等。信息化平臺的構建為應對突發事件時應急物資的安全、可靠、有序、持續供應提供了便利[18-19]，是實現應急物資信息存儲的有效途徑。

6 討論

本文在目前醫療衛生應急物資庫現狀的基礎上，進行了對于以大型區域診療中心等綜合三甲級醫院為核心建立物資庫的探討，探討的過程其實就是風險評估的過程，結合新型冠狀病毒肺炎疫情暴露出來的醫療應急物資短缺的問題，需要我們深刻思考，不容忽視。從醫院物資風險管理角度分析 ,通過參閱相關研究成果[2,4,6,20]、調查和結合我院自身情況，大致總結以下幾點原因：① 大部分醫院建有物資應急儲備目錄，但物資儲備目錄種類不多，且沒有建立物資分級評價體系，儲備模式沒有側重，重點應急物資不明，例如，N95口罩和醫用外科口罩、防護服、酒精危化品等，在部分醫院不屬于儲備重點，重視程度不夠；② 應急物資儲備主要采用實物和合同儲備的方式；應急物資庫房規模小或沒有獨立的應急物資庫房，是實物儲備量很少的主要客觀原因；③ 實物儲備量的多少沒有標準指導，缺乏科學的數學模型分析；④ 協議儲備供應商的有效儲備力，缺乏管理和實踐，在應對重大突發事件時沒有發揮其效能；⑤ 應急資金投入的短缺，過度關注物資囤積造成的經濟成本，而忽視了應急物資儲備的長遠意義；⑥ 物資信息儲備明顯不足，緊急預案備錄的物資供應企業清單，僅局限于合同協議企業，應急物資供應來源不廣，具有局限性；⑦ 缺乏應急物資智能信息化平臺，信息溝通仍采用電話咨詢的手段，缺少區域聯動機制，物資調動靈活性不高。

基于以上分析可見，擴大和構建獨立的醫療應急物資儲備庫是加強應急物資風險治理的首要解決因素，醫院做好應急物資的準備可以挽救人們的生命，保證醫院服務的連續性。選擇以區域診療中心等大型綜合三甲醫院為大規模物資庫構建的核心，具有公共衛生災害風險管理[21]和完善國家突發事件應急體系建設的重要意義。