間歇充氣加壓與傳統冷敷對減輕老年骨關節炎患者膝關節腫脹的療效對比

何家文 李得見 朱雅龍 周建華 禹寶慶

(上海市浦東醫院(復旦大學附屬醫院)骨科，上海 201399)

腫脹是膝骨性關節炎(OA)最常見的癥狀，其對OA患者的膝關節力學和肌肉活動有不良影響〔1〕，而老年患者由于本身活動能力受限，膝關節腫脹將進一步限制其活動范圍，活動受限反過來又會造成關節僵硬，形成惡性循環，嚴重影響其康復及生活質量。早期消除腫脹對于老年OA患者意義重大〔2〕。傳統冷敷是一種簡易經濟且療效明確的方法，但也可能導致皮膚凍傷和外周神經麻痹，對于有糖尿病或皮膚及外周神經疾病的老年患者，需要更為溫和安全的消腫方法〔3〕。間歇性充氣加壓(IPC)是預防術后下肢深靜脈血栓的常用方法〔4〕。其可通過對肢體施加壓力來增加血流量，但關于IPC在肌肉骨骼損傷，特別是OA中的應用尚未見報道。本文擬研究IPC對老年OA患者膝關節腫脹的療效，并將其與傳統冷敷進行對比。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2019年12月上海市浦東醫院骨科住院患者100例，納入標準：①患者經臨床診斷為膝關節OA〔5〕；②年齡≥65歲；③根據Kellgren-Lawrence標準定為OA 2級或3級〔6〕。排除標準包括既往膝關節手術、惡性腫瘤、血液循環障礙、肌無力等神經肌接頭疾病，精神疾病史，膝關節存在瘢痕組織或金屬植入物。用隨機抽樣將患者分為對照組及觀察組。兩組年齡、性別組成未見顯著差異(P>0.05)。患者簽署知情同意書并報醫院倫理委員會批準。

1.2IPC治療 觀察組每日接受IPC治療30 min。帶有4個相連氣室的IPC裝壓力設置為45 mmHg。充氣和放氣維持時間分別為12 s和2.4 s。IPC裝置包含有一個可以連續充氣或放氣的氣泵以便高效按壓肢體并且促進靜脈回流〔7〕。

1.3冷敷治療 對照組接受每日傳統間斷冰袋冷敷30 min。冰敷和間隔時間分別為10 min和8 h〔8〕。

1.4康復鍛煉 除IPC與冷敷外，所有患者都遵循相同的鍛煉計劃包括股四頭肌和小腿肌群的主動和被動伸縮運動及柔韌性和耐力鍛煉。每次練習10組，每組之間休息3 min，每天進行3次〔9〕。

1.5觀察指標 記錄患者臨床資料包括現病史、年齡、性別、身高、體重和既往病史。治療1個月后評估膝關節物理參數包括關節活動度、膝關節腫脹程度，患者主觀癥狀包括疼痛強度和骨關節功能狀態，生活質量參數包括睡眠質量、骨關節炎生活質量評分，不良反應包括皮膚破損、感覺麻痹、局部紅腫、過敏皮疹。使用卷尺測量膝蓋腫脹程度：患者仰臥，醫師將其髖關節保持在中立位置，膝蓋盡可能放松，在靠近髕骨底部1 cm處用鉛筆標記一個點，將非彈性卷尺放在圓點上方圍繞膝關節一周讀數〔10〕。使用通用測角儀測量膝關節屈伸范圍，測量取3次平均值。使用視覺模擬評分(VAS)測量疼痛強度。西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)用于評估骨關節功能狀態〔11〕。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量〔12〕，使用骨關節炎生活質量量表(OAQoL)評估兩組生活質量狀況〔13〕。

1.6統計方法 應用SPSS22.0 軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組膝關節物理參數比較 治療前兩組關節活動度及腫脹程度均無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療前后關節活動度及腫脹程度均顯著改善(P<0.01)，而治療前后對照組僅關節腫脹程度顯著改善(P<0.05)，關節活動度未見改善(P=0.06)，治療后觀察組關節活動度及腫脹程度均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節物理參數比較

2.2兩組主觀癥狀的變化 治療前兩組VAS及WOMAC評分均無統計學意義(P>0.05)，兩組治療前后VAS及WOMAC評分均顯著改善(P<0.05)，但治療后觀察組WOMAC評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組主觀癥狀比較分，n=50)

2.3兩組生活質量比較 治療前兩組病例PSQI及OAQoL評分均未見統計學差異(P>0.05)，觀察組治療前后PSQI及OAQoL評分均有改善，差異有統計學意義(P<0.01)，而對照組僅PSQI評分有所改善(P<0.01)，OAQoL評分未見改善(P=0.09)。治療后觀察組PSQI及OAQoL評分均優于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分，n=50)

2.4兩組不良反應發生率比較 觀察組出現1例過敏引起的皮疹，不良反應發生率為2%，與對照組(8%，皮膚破損、感覺麻痹各1例、局部紅腫2例)差異具有統計學意義(χ2=5.98,P=0.03)。

3 討 論

邢華等〔14〕報道了膝OA患者的膝關節腫脹對膝關節力學、肌肉平衡和肌肉活動的影響。該研究提出揭示膝關節腫脹可抑制股四頭肌功能，而關節積液可損害膝關節的本體感覺功能。關節腫脹引起的疼痛和功能受限妨礙了老年患者的日常生活活動，限制了其體力活動的能力，因此，膝OA早期康復的目標包括預防和消除膝關節腫脹〔15〕。

本研究結果顯示，在膝OA患者中，傳統冷敷治療可有效改善關節腫脹程度，這與前人研究結果相符〔8〕，但其并不能有效改善改善膝關節活動度，這可能與冷敷造成的老年患者關節僵硬有關，尤其是在患有風濕性疾病的患者，晨僵是其常見癥狀，而下肢保暖是老年患者甚至全體老年人應當注意的保健措施，冷敷治療雖然有助于消除OA急性期的腫脹，但顯然與下肢保暖這一健康理念相悖〔16〕。在減輕疼痛方面IPC與傳統冷敷療效相當，但是在改善關節功能方面IPC更具優勢。由于患者睡眠治療主要受到疼痛的影響，而兩種方法都能有效緩解疼痛，但IPC能更好地改善患者OA生活質量。最后，不良反應方面對照組由于使用冰敷治療不可避免地影響了老年患者，尤其是慢性病患者局部血液循環造成皮膚破損或紅腫等反應。值得注意的是IPC組中也出現了1例皮膚過敏反應，這可能與充氣裝置的材料有關，提示在使用間歇充氣加壓裝置時注意避免與患者皮膚接觸〔17〕。

本研究局限性在于缺乏長期隨訪來確定IPC治療對膝OA患者預后的影響。使用非彈性卷尺評估了膝蓋腫脹，缺乏更客觀的評估手段如影像學(超聲或磁共振等)，將來還需要進一步的研究來評估其在風濕性疾病(如類風濕關節炎)中的長期療效。