心衰合劑治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證30例

北京中醫醫院順義醫院 北京 101300

近年來,筆者使用心衰合劑聯合西藥治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證患者30例,收效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：①符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》中的診斷標準[1]；②氣虛血瘀證主癥：氣急喘促；不能平臥；胸悶；心悸氣短,遇勞加重。次癥：下肢浮腫；動則喘甚；尿少；面色晦黯，唇甲青紫；頸部青筋暴露。舌脈：舌黯淡、紫黯，或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈弦滑、滑數，或澀，或結代。具備主癥2項或2項以上，次癥1項以上，且舌脈符合者；③無先天性心臟病；不伴有嚴重心律失常；無嚴重的呼吸困難疾病伴明顯低氧血癥；無精神病史。

1.2 一般資料：所選患者為2018年1月～2019年6月在我院住院的心衰患者，共60例，使用隨機數字表法將患者隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組中男21例，女9例；平均年齡69.56±10.72歲；平均病程16.28±8.53年。對照組中男18例，女12例；平均年齡72.16±11.38歲；平均病程19.38±9.82年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

所有患者均予吸氧、限制入量、慢性心力衰竭西藥常規治療(根據個人情況使用β受體阻滯劑、利尿劑、強心藥等)以及基礎病對應治療。治療組在此基礎上應用心衰合劑方加減進行治療,方藥組成：黃芪、桑白皮各30g,葶藶子、石膏、桂枝、水紅花子各15g，防己10g，赤芍20g。每日1劑，濃煎至150ml,分3次服。兩組療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 療效評價指標：治療前后對兩組患者的單個癥狀中醫癥候進行評分。療效判斷標準：顯效：心衰基本控制或心功能［心功能分級標準參照美國紐約心臟病協會(NYHA)標準進行］提高2級以上者。有效：心功能提高1級。無效：心功能提高不足1級者。惡化或死亡：心功能惡化或死亡。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后中醫癥候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(±s,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組怕冷1.23±1.15 0.64±0.49*△1.35±0.91 1.23±0.98例數30 30時間治療前治療后治療前治療后心悸1.72±1.02 0.69±0.85*△1.45±0.91 1.23±0.98胸悶2.96±0.85 0.72±0.33*2.87±0.89 0.71±0.27*氣短2.96±0.85 0.72±0.33*2.87±0.89 0.71±0.27*下肢水腫1.34±1.32 0.32±0.75*1.17±1.22 0.44±0.64*

4 體會

心氣不足是導致心衰極為重要的因素,也貫穿了慢性心力衰竭的始終,心氣不足則溫煦功能失司，心氣虛則行血無力，致瘀血阻滯心脈發為心衰，故辨證方面多見氣虛血瘀，治療當以益氣活血為法。而心衰合劑方中，黃芪補益元氣，扶正固本，桑白皮、葶藶子宣瀉肺氣行水，赤芍活血化瘀，防己除濕利水，石膏辛以化痰飲，桂枝溫經化飲，水紅花子活血利水。諸藥合用共奏益氣通脈、活血利水之功。本觀察結果顯示，兩組治療對慢性心力衰竭患者的臨床癥狀改善均明顯，但在改善患者臨床中心悸、怕冷癥狀方面，心衰合劑顯然更具優勢,可供臨床參考。