柴胡桂枝湯加減治療痰熱互結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

筆者根據(jù)小兒特殊的生理、病理特點(diǎn)，結(jié)合少陽為樞理論，提出以柴胡桂枝湯加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得了較好的臨床療效。報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院兒科門診就診及住院患兒84例，均符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并辨證屬痰熱互結(jié)證[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和治療組,各42例。對(duì)照組男19例，女23例；平均年齡6.72±1.17歲；平均病程4.31±1.44周。治療組男22例，女20例；平均年齡7.11±1.23歲；平均病程3.94±1.24周。兩組患兒一般資料相仿(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予西醫(yī)常規(guī)的抗病毒、抗感染治療：①應(yīng)用廣譜抗生素，如頭孢丙烯干混懸劑；②適當(dāng)加抗病毒的藥物，如利巴韋林；③適當(dāng)予媽咪愛、米雅等調(diào)節(jié)腸道菌群等治療。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯加減進(jìn)行治療。由本院藥劑科代煎為水煎劑（基本組成：柴胡、芍藥、白術(shù)各10g，姜半夏、桂枝、防風(fēng)、陳皮、生姜、板藍(lán)根、夏枯草各6g，黃芩、炙甘草各5g，黨參、大棗、白扁豆各9g），并根據(jù)不同年齡適當(dāng)調(diào)整藥量。服法及療程：每日1劑，加水1000ml煎取100ml，早晚溫服，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后腹部腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑及短徑大小比較：見表2。

表2 兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑及短徑大小比較（±s，cm，n=42）

表2 兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)徑及短徑大小比較（±s，cm，n=42）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組短徑0.63±0.21#0.45±0.18#*治療前長(zhǎng)徑1.42±0.41 1.44±0.43短徑0.75±0.23 0.76±0.21治療后長(zhǎng)徑1.24±0.23#0.85±0.26#*

4 體會(huì)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬于兒童的常見病、多發(fā)病，根據(jù)本病的臨床特征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。外邪侵?jǐn)_，或內(nèi)有所傷，以致氣血運(yùn)行不暢，調(diào)和失司，或氣血虧虛，難以溫養(yǎng)，均易致腹痛，臨床上多以溫中補(bǔ)虛、散寒止痛、和胃消食、理氣化瘀、通腑泄熱等治療。筆者認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，肺脾虧虛，氣弱血少，故外感病邪侵襲之時(shí)，常因正氣虛弱，不足以祛邪外出，以致外邪留戀半表半里之少陽，使膽氣郁閉，三焦運(yùn)化失司，生痰化火，使痰熱互結(jié)，致腹痛、腹脹等纏綿不愈。然病處于半表半里之少陽，邪氣無以外出，當(dāng)以柴胡劑和之。方用小柴胡湯疏理氣機(jī)，透邪外出，桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，理氣血，合陰陽，使升降出入平和，達(dá)止痛之效。方中柴胡可散結(jié)氣、達(dá)清氣，推陳致新，半夏辛開苦降、通腸和胃。柴胡主升，半夏主降，二藥合用以調(diào)和陰陽。黃芩清半表半里之熱，解郁除煩；生姜和解少陽，溫中止嘔。桂枝益胃行津，白芍散積止痛，桂枝引營(yíng)陰，白芍?jǐn)z衛(wèi)陽，二藥合用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。大棗、黨參、甘草取補(bǔ)中益氣，加強(qiáng)調(diào)和之功。防風(fēng)解表祛風(fēng)止痛，白術(shù)、白扁豆健脾燥濕利水，板藍(lán)根清熱涼血，夏枯草消腫散結(jié)。諸藥合用，可暢達(dá)氣機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣血和暢，諸邪自去。