團體生物反饋治療對精神分裂癥患者焦慮癥狀的療效觀察

羅 琳，張金玲，許少卿，陳 芬，劉德才

（1.汕頭大學精神衛生中心康復科，廣東 汕頭 515000；2.汕頭大學醫學院人事處，廣東 汕頭 515041）

焦慮情緒是精神分裂癥中常見的伴隨癥狀，約30%的精神分裂癥患者伴有焦慮情緒[1]。焦慮情緒影響了精神分裂癥患者的治療效果，增加患者的病恥感[2]。焦慮和抑郁情緒還嚴重地影響精神分裂癥患者的生活質量[3]。目前精神分裂癥伴隨的焦慮情緒主要以抗焦慮藥物治療為主，但藥物間相互作用又增加了藥物發生副作用的概率，因此急需尋找新的治療措施。團體生物反饋治療突破“一對一”個體生物反饋治療的局限性，使個體參與該治療項目的依從性有了很大的提升，能更好地改善患者的焦慮情緒[4]。團體生物反饋治療技術在精神分裂癥患者中的運用報道較少。本研究探討團體生物反饋治療對精神分裂癥患者焦慮癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月在汕頭大學精神衛生中心住院治療的精神分裂癥伴焦慮癥狀患者316例，采用隨機數字法分為治療組和對照組，每組158例。納入標準：（1）符合《國際疾病與相關健康問題統計分類第10版》精神分裂癥的診斷標準，目前處于穩定期；（2）陽性和陰性精神癥狀評定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分≤60分；（3）焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分≥50分；（4）年齡18～55歲；（5）受教育年限≥5年。排除標準：（1）有物質濫用或酒精依賴；（2）哺乳期或妊娠期的婦女；（3）伴有重大的器質性疾病。本研究經汕頭大學精神衛生中心醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者維持原有的抗精神病藥物治療方案。治療組患者在此基礎上聯合由經過專業培訓的治療師進行的團體生物反饋治療。團體生物反饋治療使用南京偉思醫療科技股份有限公司的團體無線生物反饋儀，該儀器硬件設施為可移動披戴式傳感器和百米無線信號處理器，軟件為“生物反饋儀心越FreeMind”，版本號為V3.0.4。該治療儀應用百米無線傳輸技術，通過可移動披戴式傳感器采集患者額前表面肌電和血容量搏動，分別反映患者的身體和心理放松情況，通過不同顏色的變化投射在屏幕上，給予患者實時了解自身的放松狀態。治療師引導患者選擇舒適的坐姿，平復情緒，盡量保持全身肌肉的放松，配合深慢的呼吸和治療項目指導語要求，根據屏幕上顏色的變化進行自身狀態的調整。按照患者的情況選擇開放式治療方案，每次治療前先采用靜息評估檢測患者的狀態，再開始治療方案，具體項目為：（1）呼吸訓練；（2）肌肉放松訓練；（3）音樂治療；（4）冥想訓練；（5）團體訓練。該治療項目每周治療5次，連續治療4周。分別在治療前、治療2周后、治療4周后進行SAS、PANSS、匹斯堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定和心率變異性分析。量表評定由2名專業心理測驗人員進行評定，評定前進行一致性檢驗。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.5統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數或百分率表示，組間比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限、PANSS總分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 治療前后兩組SAS、PANSS、PSQI量表總分

治療前兩組SAS（t=1.16，P＞0.05）、PANSS（t=1.07，P＞0.05）、PSQI（t=0.13，P＞0.05） 總分差異無統計學意義。2周后治療組SAS總分較對照組降低（t=6.97，P＜0.05），4周后進一步降低（t=14.95，P＜0.05）；2周后治療組SAS總分較治療前降低（t=27.71，P＜0.05），4周后進一步降低（t=36.64，P＜0.05）。4周后治療組PSQI總分較對照組降低（t=7.43，P＜0.05）；也較治療前降低（t=14.48，P＜0.05）。對照組治療前后PSQI總分差異無統計學意義（t=0.04，P＞0.05）。見表2。

2.3 治療組心率變異性分析

治療組患者經團體生物反饋治療2周后，患者身體放松指數較治療前升高（t=6.33，P＜0.05），心理放松指數無明顯改變（t=1.50，P＞0.05）。治療4周后身體放松指數（t=4.91，P＜0.05）和心理放松指數（t=7.61，P＜0.05）均較治療前升高。見表3。

表2 兩組患者SAS、PANSS、PSQI量表總分 （±s）

表2 兩組患者SAS、PANSS、PSQI量表總分 （±s）

1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05。

組別治療組（n=158）對照組（n=158）SAS量表總分治療前65.31±10.27 63.98±10.18治療2周51.91±9.681） 2）59.16±8.79治療4周44.16±8.791） 2）60.28±10.32 PANSS量表總分治療前47.08±8.23 46.09±8.16治療4周42.37±5.43 42.72±6.09 PSQI量表總分治療前3.41±2.16 3.36±2.85治療4周1.66±1.771） 2）3.38±2.29

表3 治療組心率變異性分析評分（n=158，±s）

表3 治療組心率變異性分析評分（n=158，±s）

1）與治療前比較，P＜0.05。

指標身體放松指數心理放松指數治療前73.22±25.00 26.95±6.26治療2周84.41±15.351）27.89±7.19治療4周90.85±11.351）32.43±8.901）

3 討論

生物反饋治療主要通過傳感器無創實時地采集額前表面肌電及血容量搏動等指標，以此來呈現個體的生理、心理狀態的實時動態變化水平，已被廣泛運用于精神科緩解患者焦慮情緒。研究發現，生物反饋治療可有效改善患者的焦慮情緒，提高患者的生活質量[5]。腦電生物反饋治療也可有效降低焦慮癥患者的焦慮和抑郁的自評分[6]。個體治療因為人力成本高，在推廣過程中受限，而心理治療研究表明團體化的治療能夠更好地改善患者的焦慮情緒[7]。研究表明團體生物反饋治療可以減輕大學生社交焦慮[8]和考試焦慮癥狀[4]。在精神分裂癥患者中團體生物反饋治療也有運用，研究發現團體生物反饋治療能夠改善精神分裂癥患者認知功能[9]，減輕其焦慮癥狀[10]，提高患者的生活質量。本研究也同樣表明團體生物反饋治療可改善住院精神分裂癥患者的焦慮癥狀，此外還探討了團體生物反饋治療對精神病性癥狀、身體放松指數、心理放松指數及睡眠狀況的影響。精神病性癥狀可以判斷該治療方式是否影響抗精神病藥物療效，身體放松指數和心理放松指數都是反映患者放松狀態的客觀指標，而睡眠情況是焦慮癥狀很重要的軀體表現之一，結果顯示團體生物反饋治療可提高患者身體放松及心理放松水平，改善睡眠狀況，且對精神癥狀無影響。

本研究只觀察了團體生物反饋治療2周及4周后的情況，未對停止治療后的療效持續情況進行評價，下一步研究可以評價團體生物反饋治療4周結束后的療效持續情況，也可以探討更長時間的團體生物反饋治療是否會取得更好的療效，以便更好地指導臨床治療工作。

綜上所述，團體生物反饋治療是一種無創性物理治療，對精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒療效肯定，比“一對一”的個體生物反饋治療具有明顯的優勢，適合在精神分裂癥伴有焦慮癥狀的患者治療中推廣運用。