完全性葡萄胎與正常胎兒共存影像診斷一例

楊川樺，賈鳳林，鄭杰騫，張毓瑾，葉璐，寧剛

病例資料患者，女，31歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)21+5周，要求引產(chǎn)”入院。早孕期間斷的陰道少量流血，院外超聲未見確切異常，考慮先兆流產(chǎn)；中孕期唐氏篩查HCGMOM值升高，提示唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)，建議羊水穿刺。入院后當(dāng)天HCG 44323.8 mIU/mL，3天后復(fù)查HCG 32665.9 mIU/mL，AFP 90.8 ng/mL。入院前一天彩超提示：宮內(nèi)單活胎，宮腔左下份靠近子宮左下壁處見大小約4.6 cm×5.2 cm×10.5 cm不均質(zhì)團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)可見數(shù)個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)，疑為胎盤或胎膜發(fā)育異常(圖1)。入院后3天(孕22+1周)MR平掃示正常胎兒和胎盤未見異常；子宮體下段及峽部左后壁、宮頸內(nèi)口左上方混雜信號(hào)占位，大小約3.0 cm×9.4 cm×10.0 cm，呈囊實(shí)性混雜信號(hào)，與子宮體后壁肌層局部分界不清，實(shí)性成分T2WI呈稍高、高信號(hào)，T1WI呈等或低信號(hào)，病灶內(nèi)見T1WI稍高、T2WI低信號(hào)，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴出血可能，絨毛膜血管瘤待排(圖2～4)。經(jīng)過醫(yī)患溝通，患者及家屬?zèng)Q定放棄妊娠，簽署知情同意書行MR增強(qiáng)檢查，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期肌層及病灶實(shí)性部分明顯持續(xù)強(qiáng)化，部分病灶延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常胎盤，病灶內(nèi)見散在不強(qiáng)化小囊性灶；考慮腫瘤性病變伴出血可能，性質(zhì)待定(圖5～7)。胸部CT顯示雙肺未見轉(zhuǎn)移灶。

圖1 超聲示宮腔內(nèi)不均質(zhì)腫塊(箭)，其內(nèi)見液性暗區(qū)，腫塊與正常胎盤不相連，距離約1.2cm。 圖2 橫軸面BTFE示宮腔內(nèi)左后份混雜信號(hào)占位(箭)，其內(nèi)可見低信號(hào)出血及散在高信號(hào)小囊影。 圖3 冠狀面T2WI，宮腔左下份占位(箭)，正常胎兒影(箭頭)。 圖4 矢狀面T2WI示子宮后下份宮頸內(nèi)口上方占位，可見低信號(hào)出血及高信號(hào)小囊影，病變與肌層局部分界不清，相鄰肌層少許高信號(hào)。……