單源雙能CT能譜分析定量參數預測胃間質瘤Ki-67表達的可行性研究

王學東，劉愛連，田士峰，孫旭，楊偉萍，陳安良

胃間質瘤(gastric stromal tumor，GST)細胞增殖抗原Ki-67是其生物學預后因子，反映GST細胞的增殖狀態[1]。據Liu等[2]的大宗樣本調查結果顯示，GST Ki-67的表達指數越高，意味其復發概率的增高，同時Ki-67表達指數較高時患者的生存率也相應降低。目前，臨床醫生正在嘗試根據GST的Ki-67表達情況進行分子靶向藥物的輔助治療或者新輔助治療[3]。然而，Ki-67的表達情況多在術后經免疫組織化學分析而獲得，若有術前對其表達情況進行評估，間接判斷GST細胞增殖情況的方法，對于指導臨床治療方案的合理制定，預判患者的預后具有積極意義。單源雙能CT能譜成像具有多參數成像的特點，既往研究已證實碘濃度(iodine concentration，IC)等能譜參數與肺浸潤性腺癌、直腸癌的Ki-67表達具有一定相關性[4-5]。本研究擬探討單源雙能CT能譜成像的多定量參數與GST Ki-67表達的相關性，為術前評估GST的細胞增殖能力提供新方法。

材料與方法

1.研究對象

回顧性分析2012年1月-2018年12月本院經手術病理證實的GST患者的病例資料。納入標準：①原發性GST，無胃腸道手術史，臨床病理資料完整、詳實，術后免疫組化指標包含Ki-67；②無碘對比劑使用禁忌癥，術前行單源雙能CT三期動態增強能譜掃描；③呼吸狀態平穩，圖像質量良好；④病灶直徑大于1 cm。最終入組28例患者，其中男11例，女17例，年齡34～81歲，平均(62.4±12.5)歲。GST患者的臨床癥狀和CT表現見表1。

2.檢查方法

患者檢查前3 d禁服含重金屬藥物，并接受屏氣指導訓練，當日禁飲食，檢查前20 min飲清水800～1000 mL，使胃充盈。采用GE Discovery HD 750單源雙能CT機行平掃和三期動態增強掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣。……