高血壓腦出血患者顱內血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素研究

林世泳 黃宗海 汪小利

廣東省徐聞縣人民醫院神經內科，廣東徐聞 524100

急性腦出血會導致顱腦組織損傷，甚至可能影響出血處周圍組織，進而可能誘發腦水腫，加重顱腦中循環及代謝性障礙[1]，而評估高血壓腦出血療效及預后的相關性指標一定程度能夠預防患者出現顱腦血腫周圍水腫體積擴大的現象。近幾年關于高血壓與血腫周圍水腫體積是否擴大的相關性研究較多，但對于后者擴大的危險性因素相關性研究較少[2-3]。因此本研究主要就高血壓腦出血患者顱內血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素詳加探究，旨在為臨床干預等提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月于我院診療的高血壓性腦出血患者76 例，依據患者水腫擴大情況分為兩組，對照組為水腫未擴大者，研究組為水腫擴大者，各38 例，均符合高血壓腦出血的診斷標準。研究組中男22 例，女16 例，年齡52 ～77 歲，平均（67.5±2.3）歲；對照組中男20 例，女18 例，年齡53 ～78 歲，平均（68.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經院倫理委員會審核后通過。納入標準：所有患者均符合《中國腦出血診治指南（2014）》中的診斷標準；均存在高血壓病史；均符合高血壓腦出血的診斷標準。排除標準：伴有外傷出血者；顱內伴有惡性腫瘤史者；伴有手術指征者；心、肺等臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后，詳細詢問并記錄兩組患者的臨床基礎性資料，包含年齡、病程、既往用藥史（如氨氯地平等）等，定時監測患者血壓，并計算兩組患者的血壓變異性。運用多田法計算兩組患者入院當天及入院第3 天的顱內血腫體積（H）、血腫及其周圍水腫總體積（T），公式：血腫周圍水腫體積（E）=T-H[4]。如若入院第3 天的E 值-入院當天的E 值＞0，則表明該患者的血腫周圍水腫體積存在擴大現象[5]。采用血壓變異系數（CV）評估患者的血壓變異性。CV ＝入院1 ～3d 患者血壓標準差/平均血壓。其中收縮壓變異性（SBP-CV）、舒張壓變異性（DBP-CV）≥15%，表明血壓變異性高，反之則較低[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的臨床基礎性資料。如性別、年齡、用藥情況、血壓變應性等。（2）分析高血壓性腦出血患者顱內血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素。（3）研究血腫和血腫周圍水腫體積變化情況及輪廓分析。

1.4 統計學方法

數據采用軟件SPSS23.0 分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，影響性因素采用Logistic 多元回歸分析，血壓多次測量采用重復測量方差分析，變化趨勢采用輪廓分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床基礎性資料比較

研究組病程≥10d、是否應用氨氯地平及血壓變異性均高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床基礎性資料比較[n（%）]

2.2 分析高血壓性腦出血患者顱內血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素

病程≥10d 與血壓變異性高均為危險性因素，而氨氯地平使用則為保護性因素（P ＜0.05），見表2。

2.3 研究組血腫和血腫周圍水腫體積變化情況及輪廓分析

血腫及血腫周圍水腫體積在各個時間點比較，差異有統計學意義（F=20.362，P=0.000），輪廓分析顯示，血腫的體積變化率及血腫周圍水腫體積的變化率總體輪廓相互平行（F=10.751，P=0.000）。見圖1。

3 討論

高血壓性腦出血的發病率逐年上升，且趨向于年輕化。一般表現為偏癱、小便失禁、排便困難、心動過快及腦膜刺激征，易出現顱內血腫，繼而壓迫周圍組織，致使血腫周圍組織缺氧等，誘發水腫，導致顱內壓升高，加大治療難度[7-8]。因此本研究對高血壓腦出血患者血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素加以探究，為臨床治療提供數據支持。研究結果顯示：病程≥10d 與血壓變異性高均為危險性因素，而氨氯地平使用則為保護性因素（P ＜0.05），表明以上因素存在誘發的可能性。分析其原因：隨著病程延長及加重，血腫及周圍組織、細胞長期受壓迫而凋亡，氧自由基產生，受缺血缺氧及氧化損傷等機制影響，水腫擴大，病情惡化[9]。氨氯地平為鈣通道拮抗劑的一種，可有效阻閉平滑肌鈣通道，以此舒張血管降血壓[10-11]。同時氨氯地平可有效抑制血管平滑肌的痙攣，并保護血管內皮的功能性，增加顱腦血流灌注量，改善缺血缺氧，防治水腫擴大[12-13]。血壓變異性增高，表明機體血流灌注水平不穩定，誘導血流對血管壁的剪切力增加，導致血管內皮功能性損傷，誘使血管壁的通透性增加，進一步加重血腫周圍水腫體積的擴大[14]。

表2 分析高血壓性腦出血患者顱內血腫周圍水腫體積擴大的影響性因素

圖1 研究組血腫和血腫周圍水腫體積變化及輪廓分析

血腫及血腫周圍水腫體積在各個時間點均存在顯著差異，另外輪廓分析顯示，血腫的體積變化率及血腫周圍水腫體積的變化率總體輪廓相互平行。此研究結果與陶海泉等[15]的研究具有一致性。高血壓可能是引起腦出血顱內血腫及血腫周圍水腫增大的主要因素，在一定的體積內，僅僅只有血腫體積增大可能無法引起腦組織的損傷，但是血腫引起的血腫周圍水腫可能導致腦代謝及循環障礙，也可能是引起腦組織損傷的主要因素之一。另外分析腦血腫的原因可能是由于血壓的上升引起阻力血管出現痙攣等現象，進一步使得受損的腦細胞不斷釋放內毒性物質，從而引起腦水腫。

綜上所述，臨床中高血壓腦出血患者的顱內血腫周圍水腫體積擴大受諸多因素影響，及時發現并進行治療，以期能縮短康復進程，同時加強對高血壓管理，合理應用藥物，降低高血壓的變異性，預防及控制血腫周圍水腫的體積擴大。