術前尿白細胞計數和尿培養與輸尿管鏡鈥激光碎石取石術后SIRS發生的相關性

梁昌景 林曉霞 鄧麗花

1.廣東省湛江市第四人民醫院泌尿外科，廣東湛江 524008；2.廣東醫科大學附屬醫院檢驗科，廣東湛江 524000；3.廣東省湛江市第四人民醫院檢驗科，廣東湛江 524008

泌尿系統結石是臨床上比較常見的結石類型[1]。隨著我國國民飲食結構的逐步改變，物質條件的極大改善，國內結石類疾病患者數量逐年增加，威脅患者生命安全。上尿路結石患者在泌尿系統結石患者中約占到80%，結石內成分主要包括草酸鈣及碳酸鈣等，而且不同結石，其成分、色質等均有所不同[2-3]。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術是上尿路結石比較常用的治療方法，雖然越來越多先進醫療技術應用于臨床，但圍術期仍有并發癥發生風險，比如SIRI。當患者體內有感染、不同程度創傷，或心臟再灌注損傷時，均可能導致SIRS 的發生。因此，了解輸尿管鏡鈥激光碎石取石術后SIRS 發生的相關影響因素，有助于掌握上尿路結石患者術后SIRS發生情況。本研究以2018 年8 月～2019 年10 月湛江市第四人民醫院泌尿外科收治上尿路結石行URL 術患者60 例為研究對象，開展尿液等樣本的檢驗，同時收集資料并將信息比較，獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機抽取2018 年8 月～2019 年10 月湛江市第四人民醫院泌尿外科收治上尿路結石行URL 術患者60 例為研究對象；其中男36 例，女24 例，年齡30 ～69 歲，平均（56.0±10.2）歲，BMI（25.95±3.60）kg/m2。納入標準：（1）院內就診，且經術前CT 檢查，明確上尿路結石診斷。（2）院內均采取URL 手術進行治療。（3）能夠耐受手術治療。（4）初次接受單通道URL 治療。（5）意識清楚，精神系統正常。（6）知情同意，且自愿參與。排除標準：（1）凝血障礙。（2）惡性腫瘤患者。（3）術前靜息狀態心率＞90 次/min。（4）肝腎功能嚴重不全者。（5）術前全身嚴重感染。（6）除上尿路結石以外的其他結石類疾病。

1.2 方法

所有患者均在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術前收集中段尿，術中留取腎盂尿并留取結石樣本行細菌培養，在術后予以抗生素抗感染，收集術后發生SIRS、未發生SIRS 患者（分別設為A 組、B 組）的資料，并分析組間數據差異。其中，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術方案如下：術前7d 置入輸尿管支架及支架管。術前24h 預防性使用抗生素；全麻，截石位，拔除輸尿管支架管后，將輸尿管硬鏡送至腎盂，放置親水導絲，緩慢探入輸尿管導引鞘，再拔除內芯以及之前放置的親水導絲，此時送入輸尿管軟鏡，探查腎臟及上輸尿管；若在探查過程中發現結石，則行低能量（200μm，0.8 ～1.2J）、高頻率（20 ～30Hz）碎石操作，取出大結石塊；圍術期緩慢注水，使得圍術期視野清晰，術后放置輸尿管支架管；術后24h 復查KUB 片，若發現殘石直徑≥0.4cm，則需行二次手術，若直徑＜0.4cm，則無需任何特殊處理；術后24h 內去除導尿管、術后35 ～45d 去除輸尿管支架管。

1.3 觀察指標

（1）術后感染情況分布，按照泌尿系統、呼吸道、手術切口、循環系統、消化系統分析術后感染部位，并以此為依據，將上尿路結石患者分成術后發生SIRS 的A 組及未發生SIRS 的B 組；分析尿液培養后經鑒定分離的菌株種類，按照大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、桿菌肺炎亞種、奇異變形桿菌、表皮葡萄球菌、反硝化無色桿菌進行統計，分析病原菌分布情況。其中，SIRS 診斷標準[4]如下，滿足≥2 項指標：①體溫＞38℃，或＜36℃；②心率＞90 次/min；③ 呼 吸 ＞20 次/min，或PaCO2＜32mm Hg（1kPa=7.5mm Hg）；④白細胞計數＞12.0×109/L，＜4.0×109/L 或未成熟中性粒細胞比例≥10%。（2）組間臨床資料比較，按照性別（男/女）、年齡（≤60歲、＞60 歲）、既往感染性結石史（是、否）、圍術期輸血情況（是、否）、NLR 比值、血紅蛋白水平、白蛋白水平、腎盂內壓（≤30mm Hg、＞30mm Hg）、術前尿細菌培養（陽性、陰性）、術前尿白細胞異常（陽性、陰性）、結石負荷、手術時間、術后1d 細菌毒素、術前腎積水情況（是、否）、既往ESWL 史（是、否）、糖尿病（是、否）、結石病灶位置（單側、雙側）；其中，尿細菌培養結果陽性標準為革蘭陰性桿菌計數≥105CFU/mL或革蘭陽性球菌計數≥104CFU/mL。（3）多因素分析，根據單因素分析結果，采取回歸分析方法，分析影響多因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 分析數據，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，開展t 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染情況分布

60 例患者感染率23.33%（14/60），即A 組14例（23.33%），B 組46 例（76.67%）；A 組感染部位最高者為泌尿系統，見表1；14 例SIRS 患者分離出22 株病原菌，病原菌感染最高者為大腸埃希菌27.27%。見表2。

表1 術后感染情況分布

表2 感染病原菌分布

2.2 兩組間臨床資料比較

A 組性別、圍術期是否輸血、血紅蛋白水平、白蛋白水平、術前尿細菌培養結果、術前尿白細胞檢測結果、術前是否發生腎積水、腎功能是否不全、既往ESWL 史、是否合并糖尿病、結石病灶位置與B間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；A 組年齡、既往感染性結石率、NLR 水平、腎盂內壓情況、結石負荷水平、手術時間、術后1d 細菌毒素水平與B 組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.3 多因素回歸分析

經Logistic 回歸分析顯示，高齡、既往感染性結石、高腎盂內壓、結石負荷水平、手術時間、NLR、術后1d 細菌毒素均是影響術前尿白細胞計數、尿培養結果與URL 術后采用抗感染患者發生SIRS 相關性的危險因素（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

輸尿管鏡鈥激光碎石取石術是目前臨床上比較常用的結石治療術式，其優勢在于創傷小、恢復速度快、適合基層醫療機構應用[5-7]。SIRS 在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術后發生率較高的并發癥之一，其能夠繼續惡化，引發膿毒血癥，威脅患者生命安全[8-10]。隨著我國目前在腔鏡等醫療技術的不斷創新、改進，以及逐步推廣應用，SIRS 越來越受到臨床醫務人員的關注[11-13]。SIRS 發生的影響因素包括年齡、術前腎功能不全、結石直徑以及施術持續時間等，不同文獻，其關于影響因素的報道也存在一定的差異[14-15]。

本研究結果顯示，A 組感染部位最高者為泌尿系統、病原菌感染最高者為大腸埃希菌；術后發生SIRS 的A 組與未發生SIRS 的B 組相比較，組間年齡、既往感染性結石率、NLR 及腎盂內壓發生情況等指標水平數據差異有統計學意義（P ＜0.05），而感染性結石率、NLR 及腎盂內壓情況等指標組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05）；研究證實，高齡、既往感染性結石率、NLR 及腎盂內壓較高等指標均可作為SIRS 發生的影響因素，而結石直徑越大，術者在術中處理花費的時間也就更長；術前開展尿白細胞計數、尿培養檢驗，并培養結石樣本，有助于了解術后SIRS 的病原菌，開展針對性抗生素治療，有助于盡快減輕炎癥，緩解患者的痛苦，避免疼痛等不良刺激對患者心身造成過多負擔，不利于其預后與康復。本研究結果中，A 組手術時間顯著延長于B 組（P ＜0.05）；經Logistic 回歸分析顯示，高齡、既往感染性結石、高腎盂內壓、結石負荷水平、手術時間、NLR、術后1d 細菌毒素均是影響術前尿白細胞計數、尿培養結果與URL 術后采用抗感染患者發生SIRS 相關性的危險因素（P ＜0.05）；需引起足夠的重視。因此我們建議提升術者及護理人員的專業素養，控制術中灌注量及灌注壓力，盡可能縮短手術時間，若發現中段尿培養、術后結石培養結果之間存在一定的差異，這可能與圍術期機體大量釋放細菌內毒素有關。但需要注意是，細菌內毒素

參與SIRS 病變發展過程，但抗生素治療效果不佳，不僅如此，若輸尿管被結石堵塞，導致尿液無法正確引流，能夠造成部分經腎臟代謝的抗生素療效不佳。

表3 兩組間臨床資料比較

表4 多因素回歸分析

總之，上尿路結石屬于臨床上常見的泌尿系統結石類型，術前開展尿白細胞計數、尿培養檢驗，并予以相應的抗生素，有助于降低輸尿管鏡鈥激光碎石取石術后SIRS 發生風險，并在發生SIRS 后減輕炎性反應，促使患者盡快恢復健康。